足月羊水偏少使用COOK双球囊联合缩宫素引产临床研究*

秦玲黄梦婵刘泗容



足月羊水偏少使用COOK双球囊联合缩宫素引产临床研究*

秦玲①黄梦婵②刘泗容③

【摘要】目的：研究足月羊水偏少患者使用COOK双球囊联合缩宫素进行引产的临床效果。方法：选择2014年7月-2015年10月，在本院就诊的200例符合引产条件的足月妊娠羊水偏少产妇作为研究对象，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组采用COOK双球囊联合缩宫素引产的方法，对照组直接给予缩宫素2.5 U加入0.9%氯化钠溶液500 mL静滴（专人负责、依宫缩调节）。分娩过程中观察两组宫颈Bishop评分变化、第一产程时间、剖宫产率、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率、产后出血等情况。结果：两组产妇经过治疗后，观察组宫颈Bishop评分和新生儿Apgar评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组剖宫产率、产后出血量及新生儿窒息率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组第一产程时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对足月羊水偏少的产妇采用COOK双球囊联合缩宫素的引产方式，能够有效提高引产的有效性、安全性及围生儿的结局质量，促进自然分娩，降低剖宫产率，值得推广使用。

【关键词】足月羊水偏少； COOK双球囊； 缩宫素； 引产

①广东省深圳市宝安区松岗人民医院 广东 深圳 518100

②广东省深圳市宝安区福永人民医院

③广东省深圳市光明新区中心医院

Medical Innovation of China，2016，13（15）：106-108

First-author's address：Shenzhen Baoan District Songgang People's Hospital，Shenzhen 518100，China

羊水过少是目前产科临床上常见的合并症之一，具体表现为产妇的羊水量＜50 mL，能够对围生儿的预后产生非常严重的影响，致使围生儿死亡率高达88%［1-3］。近年随着围产医学的发展，B型超声的广泛应用，妊娠晚期羊水偏少的检出率逐渐增高，羊水偏少对妊娠结局的影响越来越受到重视［4-5］。目前主要采用足月羊水偏少引产的方法进行分娩，该方法能够有效避免羊水继续减少危及胎儿，提前终止妊娠，达到分娩的目的。其中如何促宫颈成熟，提高宫颈评分是目前产科的重要课题之一［6-7］。故本研究采用国内较新应用的COOK双球囊联合缩宫素引产，和单纯缩宫素引产比较，评估这两种引产方式的有效性、安全性，围生儿结局，促进自然分娩，降低剖宫产率，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2014年7月-2015年10月，在本院就诊的200例符合引产条件的足月妊娠羊水偏少产妇作为研究对象，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。所有患者妊娠周期均已满37周，且B超检测显示羊水偏少，50 mm＜羊水指数≤80 mm，无破膜情况；患者均无内外科并发症，采用阴道分娩且经常规阴道分泌物检测确认无阴道炎症。两组患者妊娠周期与病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 观察组患者采用COOK双球囊联合缩宫素引产的方法，用COOK球囊提前12 h进行促宫颈成熟。操作方法：取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后将双球囊导管插入宫颈内，在子宫球囊（U）及阴道球囊（V）中分别注入生理盐水40 mL，轻拉导管使子宫球囊紧贴宫颈内口，再向子宫球囊注入生理盐水40 mL后固定。12 h后取出球囊，无规则宫缩，给缩宫素2.5 U加入0.9%氯化钠溶液500 mL静滴（专人负责、依宫缩调节）加强宫缩引产。对照组产妇直接给予缩宫素2.5 U加入0.9%氯化钠溶液500 mL静滴（专人负责、依宫缩调节）。

1.3观察指标 观察受试者孕妇宫颈Bishop评分变化、第一产程时间、剖宫产率、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率、产后出血等情况。

1.4统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组产妇经过治疗后，观察组中宫颈Bishop评分和新生儿Apgar评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组剖宫产率、产后出血量及新生儿窒息率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组第一产程时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组产妇促宫颈成熟效果及母婴结局

3　讨论

目前临床医学产科中，足月羊水偏少的产妇数量呈现逐年增长的趋势，由于足月羊水偏少对新生儿的分娩质量造成了严重的影响，羊水偏少对妊娠结局的影响越来越受到重视。值得庆幸的是近年来随着围产医学的发展，B型超声的广泛应用，使得妊娠晚期羊水偏少产妇的检出率逐渐增高，从而能够及时有效的发现并进行治疗［8-13］。

目前认为胎盘功能减退是羊水减少的重要原因。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源，而胎儿排尿量与肾血流量有关，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心脏的血供，肾血流量降低，胎儿尿生成减少。羊水偏少时，羊水的保护作用减弱，子宫肌壁压力直接作用于胎儿，临产后子宫频繁收缩，子宫血供减少，脐带受压易加重缺氧，表现为羊水胎粪污染及胎心监护异常，须急诊剖宫产［14-17］。如何减少上述情况的情况发生，剖宫产不是首要选择，对羊水偏少孕妇，可以在促宫颈成熟后引产，使产程尽早发动，尽快娩出胎儿，使胎儿脱离不良的宫内环境是学者们的共识。引产成功与否与宫颈成熟度密切相关，引产中宫颈不成熟会导致产程延长，从而导致剖宫产率和胎儿窒息率增加［18-19］。因此，如何促宫颈成熟，提高宫颈评分是目前产科的重要课题之一。

COOK双球囊是一种硅胶双球囊设备，将双球囊分别置于宫颈内外口，通过缓慢温和的机械刺激作用产生渐进性扩张宫颈作用，并促进宫颈局部内源性前列腺合成与释放，从而促宫颈软化成熟，可使宫颈口在没有宫缩的情况下开大2～3 cm［20］。缩宫素是一种较为常用的引产药物，子宫肌层对催产素的反应取决于宫颈条件、子宫的敏感性、人体对催产素的清除速率、妊娠周数和子宫原有宫缩情况，用量为起始剂量2.5 U加入0.9%氯化钠溶液500 mL，从每分钟4～5 滴开始，根据宫缩强弱调整滴数，间隔调整为15～30 min，最大剂量不超过每分钟60滴，对不敏感者可增加剂量到5 U，有效宫缩的判定标准为3次/10 min。每日缩宫素总量最大不能超过10 U，每日催产总时间不超过8 h，以免孕妇过度疲劳［21-22］。

故本次研究采用COOK双球囊联合缩宫素引产的方法对足月羊水偏少产妇进行有效分娩，研究结果显示，采用该方法的产妇其宫颈Bishop评分以及新生儿Apgar评分有着明显的提高（P＜0.05），剖宫产率以及新生儿窒息率得到显著降低（P＜0.05），第一产程时间明显缩短且产后出血量大大减少（P＜0.05），具有较好的分娩结局。

综上所述，针对足月羊水偏少的产妇采用COOK双球囊联合缩宫素的引产方式，能够有效提高引产的有效性、安全性及围生儿的结局质量，促进自然分娩，降低剖宫产率，值得推广使用。

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Clinical Study on Induced Labor with Term Amniotic Fluid Less with COOK Double Balloon and Oxytocin

QIN Ling，HUANG Meng-chan，LIU Si-rong

【Key words】Term amniotic fluid less； COOK double balloon； Oxytocin； Induced labor

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of term amniotic fluid fewer patients using COOK double balloon and Oxytocin induced labor.Method：From July 2014 to October 2015，200 cases in our hospital in line with the full-term pregnancy induced labor conditions of the amniotic fluid fewer women were selected as the research objects，they were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with COOK double balloon joint Oxytocin induced labor，the control group was given Oxytocin 2.5 U join 0.9% Sodium Chloride Injection 500 mL drip（specialist was responsible for，in accordance with the contractions regulation）.In the process of childbirth pregnant subjects cervical Bishop score changes，first time labor， cesarean section rate and neonatal Apgar score，rate of neonatal asphyxia，postpartum hemorrhage and other details of two groups were observed.Result：The observation group in the maternal cervical Bishop score and neonatal Apgar score were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.Cesarean delivery rate，postpartum blood loss and neonatal asphyxia rate of the observation group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.The first labor time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：According to the term of the amniotic fluid of fewer maternal COOK double balloon joint Oxytocin induced labor can effectively improve the effectiveness of the induced labor，safety and quality of perinatal outcome，promote natural delivery，reduce the cesarean section rate，it is worthy of promotion of using.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.032

*基金项目：深圳市宝安区科技计划项目（2015273）

通信作者：秦玲

收稿日期：（2015-12-04） （本文编辑：程旭然）