系统化整体护理干预在开放性骨折感染防治中的应用*

钟德霞席晓颖曾伟清



系统化整体护理干预在开放性骨折感染防治中的应用*

钟德霞①席晓颖①曾伟清①

【摘要】目的：探讨系统化整体护理干预在开放性骨折感染防治中的应用，以期为优化开放性骨折临床护理提供参考依据。方法：选取2014年3月-2015年10月本院收治的开放性骨折患者96例，根据患者所接受的护理方式分为观察组（n=52）和对照组（n=44），对照组患者予以封闭负压引流技术预防感染，同时接受骨折常规护理，观察组患者则在对照组的基础上实施系统化整体护理干预，比较两组患者感染情况，评估患者生活质量，并于患者出院前1 d发放护理满意度调查表，统计患者对护理的满意情况。结果：观察组5例患者发生感染，感染率为9.62%，对照组11例患者发生感染，感染率为25.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；护理干预后，观察组患者总体健康、心理健康、生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精力、情感职能得分均明显高于对照组患者（P＜0.05）；护理干预后，观察组患者对护理的满意度明显高于对照组患者（P＜0.05）。结论：对开放性骨折患者实施系统化整体护理干预进行预防感染，可显著降低感染率，改善患者生活质量，提高护理质量，值得临床推广。

【关键词】开放性骨折； 护理干预； 感染； 生活质量

①广东省深圳市光明新区人民医院 广东 深圳 518106通信作者：钟德霞

Medical Innovation of China， 2016，13（15）：079-082

First-author's address：Shenzhen Guangming New District People's Hospital，Shenzhen 518106，China

创面感染是开放性骨折患者的常见并发症之一，可对治疗和康复造成不良影响，尤其是部分病情严重、体质虚弱者，是目前骨科临床治疗较棘手的问题［1］。封闭负压引流技术是一种新型的创面治疗技术，该技术通过应用生物透性膜封闭创面以避免创面与外界接触，进而减少创面接触病原微生物的可能，同时还通过高负压状态清除引流区渗出液和坏死组织，有助于创面愈合［2-3］。多年临床实践发现，优质护理干预可有效降低骨科创伤患者感染率，然而开放性骨折患者经封闭负压引流技术治疗尚无规范化、标准化的护理模式［4］。因此，本研究对开放性骨折患者实施系统化整体护理进行预防感染，取得较满意的护理效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月-2015年10月本院收治的开放性骨折患者96例，根据患者所接受的护理方式分为观察组和对照组，其中观察组患者52例，男29例，女23例；年龄16～68岁，平均（25.08±1.86）岁；骨折部位：上肢15例、下肢29例、骶尾部5例、臀部3例。对照组患者44例，男24例，女20例；年龄14～66岁，平均（24.87±1.73）岁；骨折部位：上肢12例、下肢25例、骶尾部5例、臀部2例。两组患者性别构成比、年龄、骨折部位分布、创伤程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经深圳市光明新区人民医院伦理委员会审批，所有患者均对本研究相关事项了解，并签署书面知情同意书。

1.2方法 两组患者均予以负压封闭引流方案治疗，治疗期间对照组患者接受骨科常规护理，包括常规健康宣教、心理护理、预防性应用抗生素、饮食指导、康复锻炼等。观察组患者则应用实施系统化整体护理进行预防感染，具体护理内容如下。

1.2.1系统化整体护理干预 全面评估患者现存和潜在发生的护理问题，制定护理计划和护理目标，并制定相应的护理措施。护理期间，详细作好护理记录，连续动态观察患者病情改善情况，直至达到护理目标，将感染的风险降至最低。

1.2.2护理计划 （1）积极予以骨折复位内固定或外支架固定联合负压封闭引流方案治疗，缩短患者卧床时间；（2）有效控制感染发生，规范术中操作，积极予以创面护理，尽量减少创面与空气接触，以减少细菌污染的可能；（3）改善病房内控制质量，定时空气消毒，降低病室细菌含量，做好防护；（4）加强营养支持，早期行功能锻炼，以增强机体免疫力。

1.2.3护理措施 （1）治疗期间，密切观察患者病情变化和生命体征，并认真做好护理记录，建立完善的交接班护理管理制度，做好护理工作交接。定期对病房进行空气消毒，每天行紫外线照射，循环风消毒，同时加强地面、床旁桌椅及床档的消毒管理。（2）准确评估患者的心理状态，加强与患者沟通交流，指导患者保持积极的心态，引导患者主动倾述，以释放不良情绪，同时详细向患者及家属讲解其病情、治疗方案及注意事项等，以取得其信赖，增加配合度。（3）治疗期间，积极予以创面护理，应仔细清洗创面及其周边的健康皮肤，术中及时清除创面内积攒的血水，使肉芽得以较好地生长，促进创面愈合。术后每日观察创面愈合情况，若创面出现气泡、胀满及皮肤温度异常升高等情况，则立即采取相应的措施，必要时告知医生。（4）正确指导患者饮食，加强营养支持治疗，鼓励患者多进食蛋白质、胶原纤维、维生素，以平衡患者体液电解质，同时提高机体免疫力，促进创面愈合。（5）及早进行功能锻炼，包括患肢关节主动、被动运动，遵循循序渐进原则，促进患肢功能恢复，缩短卧床时间，有助于提高机体免疫力，避免感染。

1.3观察指标 统计两组患者住院期间感染发生情况，并进行比较。分别于治疗前、治疗后15 d，采用生活质量量表（QOL）评估患者的生活质量，包括总体健康、心理健康、生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精力、情感职能，评分越高，生活质量越好。于出院前1 d发放本院护理部自行设计的护理满意度调查问卷，调查内容包括护理操作技术、健康宣教、生活护理、护理态度及整体印象等，每项均为非常满意、满意、一般、不满意，分别记为4、3、2、1分，计算总分，并转换为100分制，90～100分为非常满意，70～89分为满意，60～69分为一般，0～59分为不满意，满意度=（非常满意+满意）/调查例数×100%。

1.4统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者感染发生情况比较 观察组5例患者发生感染，感染率为9.62%，对照组11例患者发生感染，感染率为25.00%，组件比较差异有统计学意义（ X2=4.062，P＜0.05）。

2.2两组患者护理干预后生活质量比较 护理干预后，观察组患者总体健康、心理健康、生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精力、情感职能得分均明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者护理干预后生活质量各项维度得分的比较（±s）　分

表1　两组患者护理干预后生活质量各项维度得分的比较（±s）　分

组别　　总体健康　　心理健康　　生理功能　　生理职能　　社会功能　　躯体疼痛　　精力　　情感职能观察组（n=52）　68.76±7.28　 83.42±6.11　 73.48±8.65　 63.12±6.78　 65.24±6.47　 72.37±6.48　 57.86±6.76　 72.49±6.83对照组（n=52）　62.84±7.63　 78.25±6.23　 66.35±8.72　 55.86±7.05　 58.23±6.38　 68.33±6.47　 51.63±6.81　 66.02±7.15 t值　3.883　4.094　4.009　5.133　5.323　3.046　4.484　4.526 P值　0.001　0.001　0.001　0.001　0.001　0.006　0.001　0.001

2.3两组患者对护理满意情况比较 护理干预后，观察组患者对护理的满意度明显高于对照组患者，差异有统计学意义（ X2=6.480，P＜0.05），见表2。

表2　两组患者对护理满意度的比较

3　讨论

开放性骨折多存在骨折粉碎、严重骨缺损及软组织严重挫伤等，极易导致骨不连、不愈合及感染等并发症的发生，故早期予以积极治疗预防感染对改善开放性骨折患者预后、促进其患肢功能恢复具有重要的临床意义［5-7］。负压封闭引流技术是近年来新兴的一种创面治疗技术，通过采用生物透性膜封闭创面并置于负压下，进而促进创面积液的清理、创面肉芽组织生长、促进创口愈合，同时可有效防止病原微生物的入侵和积液感染，降低创面感染发生的可能［8-10］。而科学有效的护理干预是确保负压封闭引流技术治疗效果的前提［11-13］。

既往骨折常规护理随意性较大，缺乏系统的、科学的护理计划，护理目标不明确，且由于我国各医疗机构均存在护理人员流动性大的问题，大多护理人员未能对各项护理内容的时机、形式、内容及方法等方面把握［14-16］。而系统化整体护理干预是根据患者现存和潜在发生的护理问题，制定护理计划和护理目标，并定相应的护理措施，利于护理人员为患者提供连续、动态、系统、针对性的个体化整体护理，使护理人员在实施护理措施有章可循，弥补传统护理的随机性、无计划性、缺乏系统性的缺陷，确保各项护理内容的有效实施［17-20］。本研究对开放性骨折患者实施系统化整体护理进行预防感染，结果显示观察组患者感染率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明对开放性骨折患者实施系统化整体护理进行预防感染，可显著降低开放性骨折患者感染率。此外，本研究还对两组患者经护理干预后的生活质量进行比较，结果显示观察组患者总体健康、心理健康、生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精力、情感职能得分均明显高于对照组患者（P＜0.05）。提示实施系统化整体护理可显著改善患者生活质量，分析其原因可能与实施系统化整体护理可显著降低开放性骨折患者感染率、利于创面愈合和患肢关节功能恢复有关。而在护理满意度评价方面，观察组患者对护理的满意度也明显高于对照组患者（P＜0.05）。提示对开放性骨折患者实施系统化整体护理除可显著降低感染率、改善生活质量外，还可提高患者对护理工作的满意度，表明系统化整体护理干预有利于整体护理质量的提高，对减少护患纠纷，促进护患关系和谐发展具有十分重要的关系。

综上所述，对开放性骨折患者实施系统化整体护理进行预防感染，根据患者存在和潜在的护理问题，制定护理计划，并明确护理目标，制定切实可行的护理措施并落实，可显著降低感染率，改善患者生活质量，切实提高了开放性骨折患者护理质量，利于减少护患纠纷，促进护患关系和谐发展。

参考文献

［1］杨佐明，刘晓明.胫腓骨骨折术后感染的治疗分析［J］.中国修复重建外科杂志，2011，25（9）：1151-1152.

［2］ Wang J，Zhang H，Wang S.Application of vacuum sealing drainage in the treatment of internal fixation instrument exposure after early postoperative infection［J］.Minerva Chir，2015，70 （1）：17-22.

［3］武春雷，寇宁招，郝明，等.开放性骨折行负压封闭引流和常规换药后创面细菌学的比较研究［J］.中华创伤骨科杂志，2014，16（11）：951-954.

［4］ Xu T T.Nursing care of vacuum sealing drainage technique in the treatment of lower limb soft tissue defects［J］.China Journal of orthopaedics & Traumatology，2010，23（8）：641-642.

［5］ Matos M A，Lima L G，de Oliveira L A.Predisposing factors for early infection in patients with open fractures and proposal for a risk score［J］.J Orthop Traumatol，2015，16（3）：195-201.

［6］ Colman M，Wright A，Gruen G，et al.Prolonged operative time increases infection rate in tibial plateau fractures［J］.Injury，2013，44（2）：249-252.

［7］谢逸波，李泽龙，陈庆洲，等.老年胫腓骨开放性骨折术后并发感染的临床特点及耐药性分析［J］.重庆医学，2013，42（11）：1221-1223.

［8］张鑫，孟乘飞，汪国栋，等.负压封闭引流在胫腓骨骨折术后早期感染中的应用［J］.中华创伤杂志，2015，31（4）：303-306.

［9］ Qu J，Yan R，Wang L，et al.Free dermatoplasty combined with vacuum sealing drainage for the treatment of large-area soft tissue defects accompanied by bone exposure in the lower leg［J］.Exp Ther Med，2013，5（5）：1375-1380.

［10］ Ni J，Liu H，Liu X，et al.Vacuum Sealing Drainage as Treatment of Severe Buttocks and Perianal Infection：A Case Report and Review of the Literature（Care-Compliant）［J］. Medicine（Baltimore），2015，94（43）：e1766.

［11］祝清蓉，祝应平，毛云梅.创面负压引流预防开放性骨折感染的护理［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（7）：1618-1619.

［12］王立军，高洋，杨庆艳，等.VSD应用于感染创面的围手术期护理［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（18）：4604-4605.

［13］吴捷，何一成，薛青青.VSD技术治疗皮肤软组织缺损的护理体会［J］.江苏医药，2013，39（11）：1363-1364.

［14］姜明菊.负压封闭引流技术加外支架治疗胫腓骨开放性骨折围术期的护理干预［J］.重庆医学，2013，42（34）：4227-4229.

［15］马占艳.股骨骨折综合护理措施的临床分析［J］.江苏医药，2014，40（20）：2521-2522.

［16］赵慧杰，桂影，王太清.加强护理干预对老年股骨颈骨折患者临床康复的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（5）：1159-1160.

［17］蒋永红.护理程序在术中压疮预防中的应用［J］.江苏医药，2012，38（23）：2913-2914.

［18］牟秀华.预见性护理程序在骨科创伤患者护理中的应用［J］.中国实用护理杂志：上旬版，2012，28（14）：16-18.

［19］贺林.护理程序法在社区糖尿病患者管理中的应用效果研究［J］.中国全科医学，2012，15（1）：105-106.

［20］成东莹.老年股骨颈骨折患者的围手术期整体护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28（24）：46-47.

Application of Systematic Holistic Nursing Intervention in the Prevention and Treatment of Open Fractures Infection

ZHONG De-xia，XI Xiao-ying，ZENG Wei-qing

【Key words】Open fractures； Nursing procedures； Infection； Quality of life

【Abstract】Objective：To discuss the application of systematic holistic nursing intervention in the prevention and treatment of open fractures infection，in order to provide reference for the optimization of clinical nursing.Method：A total of 96 cases of patients with open fractures in our hospital from March 2014 to October 2015 were selected and divided into the observation group and the control group，patients in the control group were treated with closed negative pressure drainage，and accepted fracture routine nursing，the observation group was given systematic holistic nursing intervention on the basis of the control group.The occurrence of infection，quality of life，nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The infection rate of the observation group was 9.62%，and the control group was 25.00%，there was statistically significant difference（P＜0.05）.After nursing intervention，the score of overall health，mental health，physical function，physical function，social function，physical pain，energy，emotional function of the observation group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.After nursing intervention，the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Implementing systematic holistic nursing intervention for prevention of open fractures infection，can significantly reduce the rate of infection，improve the quality of life and the quality of nursing，it is worthy of promotion.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.024

*基金项目：广东省人口与计划生育委员会科研项目（2012323）

收稿日期：（2015-12-04） （本文编辑：程旭然）