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归脾汤辅助治疗亚急性感染性心内膜炎的疗效研究

2016-06-30孙洋馨王翔燕

实用医药杂志 2016年6期
关键词:中西医结合疗法

孙洋馨,王翔燕



归脾汤辅助治疗亚急性感染性心内膜炎的疗效研究

孙洋馨,王翔燕

[关键词]亚急性感染性心内膜炎;归脾汤;中西医结合疗法

[作者单位]250031山东济南,济南军区总医院中医中西医结合科(孙洋馨,王翔燕)

感染性心内膜炎(IE)是指由病原菌微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并伴有赘生物的形成。临床可分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎[1]。近年来随着抗生素的早期干预,典型的感染性心内膜炎已不十分常见。临床上亚急性感染性心内膜炎呈现出多样性和不典型性,多伴有低热、全身不适、疲倦、食欲减退等非特异性症状,并且血培养阴性者增多。笔者在临床上采用中西医结合的方法,通过辨证论治运用归脾汤加减联合抗生素治疗亚急性心内膜炎,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

1.1.1西医诊断标准符合亚急性心内膜炎诊断标准[2]。主要标准:(1)血培养阳性。两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物;多次血培养检出同一IE致病微生物;Q热病原体1次血培养阳性,其IgG抗体滴度>1∶800;(2)心内膜受累证据。超声心动图异常(赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开),新出现的瓣膜反流。次要标准:(1)易患因素。心脏本身存在易患因素,或静脉药物成瘾;(2)发热。体温≥38℃。(3)血管征象。主要动脉栓塞,感染性肺梗死,细菌性动脉瘤等;(4)免疫性征象。肾小球肾炎,Osler结节等;(5)致病微生物感染证据。入组标准:满足2项主要标准,或1项主要标准加3项次要标准,或5项次要标准。

1.1.2中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》循环系统疾病和中医证候的症状分级量化表及《中医病证诊断疗效标准》心悸心脾两虚证诊断标准。主症:(1)心悸不安;(2)失眠健忘;(3)头晕乏力。次症:(1)面色晄白;(2)气短易汗;(3)纳少胸闷;(4)舌淡红,苔薄白,脉弱。证候确定:主症2项加次症2项。

1.1.3一般资料选取2008年1月—2015年9月笔者所在科收治的SIE患者120例作为研究对象,随机分为研究组60例和对照组60例。入组病例皆按要求服药,依从性好。对两组基础数据进行比较,两组在性别、年龄、病程、病因、病情程度、中医证候积分、主症积分等方面经统计学处理均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.1.4病例排除标准排除未遵医嘱用药,或期间连用其他药物者;排除精神病、痴呆患者;排除合并有肝、肾等严重疾病患者。

1.2治疗方法所有患者行常规血培养加药物敏感试验。血培养阳性者应用足量敏感抗生素,血培养阴性者给予哌拉西林钠舒巴坦钠2.5 g静脉滴注1/6 h,同时给予强心、利尿等对症及支持治疗。研究组患者在对照组治疗的基础上给予归脾汤加味治疗,组方:黄芪30 g,党参25 g,丹参20 g,当归15 g,炒白术20 g,茯苓20 g,泽泻15 g,远志6 g,龙眼肉12 g,木香6 g,炙甘草6 g,可根据患者的临床症状进行药物加减。所有中药均水煎服,1剂/d,分早晚两次饭后温服。治疗4个疗程后,对比两组患者的疗效。

1.3观察指标(1)每个疗程结束后复查血常规、血培养。(2)4个疗程结束后复查心脏彩超。(3)观察记录患者治疗前后症状、体征。(4)两组病例治疗前后各进行中医证候评分。

1.4疗效评定标准疗效评定标准参考2002《中药新药临床研究指导原则(试用)》[3]。(1)临床痊愈。患者经心脏彩超检查提示心脏瓣膜有明显好转,赘生物明显缩小,血培养复查呈阴性,症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%。(2)显效。患者经心脏彩超检查提示心脏瓣膜有所好转,赘生物缩小,病原学检查和实验室检查中尚未全部恢复,症状、体征有所缓解,证候积分减少≥70%,但<95%。(3)有效。患者经心脏彩超检查提示心脏赘生物未见改变,血培养短期呈阴性,症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%,但<70%,但尚不够显著。(4)无效:用药后病情无改善甚至加重、恶化。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数× 100%。计算公式(尼莫地平法)为:证候疗效=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

1.5统计学处理方法选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析、处理,计数资料以百分数(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组治愈率为68.3%,高于对照组的45.0%,差异有统计学意义(P=0.006<0.05)。见表1。

表1 两组患者的疗效比较

3 讨论

感染性心内膜炎病死率高,又涉及多学科联合治疗,目前仍是心血管疾病的难点和重点,本文旨在研究在合理足量应用抗生素基础上联合中药扶正固本,提高疗效,改善预后。亚急性感染性心内膜炎属于中医“低热”“心悸”范畴,临床上常因正气不足、温热邪气内侵,热燔肺经气分,日久而致气阴不足,营血亏耗,证见心脾两虚证。该病早期症状不典型,往往只是不规则低热,容易误诊为肺炎、胃炎,延误治疗。王乐[4]、全春花[3]等就有感染性心内膜炎误诊为肺炎的相关临床报道,结论是接诊持续性发热的患者,应积极寻找感染灶,严格按照“发热待查指南”行血培养及超声心动图检查。使用抗生素有待规范,李燕[6]对本院35例SIE患者临床分析报道,血培养阳性率为82.9%,早期使用敏感抗菌药物可提高临床效果。由于抗生素的广泛使用,细菌对常用抗菌药物的耐药性越来越高[7]。在这种形势下,中医药的优势就显示出来。首先,它通过辨证论治用药,不依赖于药敏实验,解决了由于广泛耐药导致抗生素无药可用的尴尬;其次,中医药具有治病求本的特色,对于亚急性心内膜炎而致久病气血亏虚者,以扶助正气为主,兼以利水祛邪,标本兼顾。以往文献中中医对感染性心内膜炎多从温热邪毒、热入营血辨证。及孟[8]临床观察感染性心内膜炎以营分证最多见,其次为血分证。在本次研究中发现随着临床抗生素的提早干预,越来越多的患者呈现不规则低热,气营两燔的高热不明显,反而因过用寒凉伤及脾胃,病程迁延,正虚多于邪盛。本次研究治疗的对象,因温热邪气内侵而至营血亏耗,正气不足,当温热邪毒已清,辨证属心脾两虚证,治以归脾汤加味。在组方中用黄芪、党参益气固本,配合丹参、当归清心养血化瘀,茯苓、泽泻利水渗湿,炒白术益气健脾,远志、龙眼肉养心安神,木香醒脾行气,炙甘草调和诸药,以达益气健脾、补血安神目的。本次研究结果显示,与对照组相比,归脾汤辅助治疗组患者的心脏瓣膜损害有明显好转,治愈率为68.3%,对照组治愈率为45.0%,治疗组的治愈率明显高于对照组,两组比较有显著的差异性。

综上所述,归脾汤联合抗生素治疗感染性心内膜炎具有显著疗效,临床用药方便安全,最大程度上提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]冀元元.亚急性感染性心内膜炎45例临床诊治分析[J].中国当代医药,2012(19):176.

[2]陈灏珠,钟南山,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:325-326.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[4]王乐.感染性心内膜炎误诊为肺炎临床报告[J].临床误诊误治,2015,28(2):19-20.

[5]全春花,白玉.亚急性感染性心内膜炎1例误诊原因分析[J].吉林医学,2014,35(1):220.

[6]李燕,李纲,李玉东.亚急性感染性心内膜炎的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(5):1166.

[7]姚冬婷,应春妹.感染性心内膜炎患者致病菌及耐药性变迁[J].上海交通大学学报:医学版,2013,33(8):1109-1111.

[8]及孟.感染性心内膜炎的中医辨证治疗初探[J].中国中医基础医学杂志,2010(9):785-786.

[2015-12-13收稿,2016-01-11修回]

[本文编辑:刘一洋]

[中图分类号]R542.41

[文献标志码]B

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.011

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