归脾汤辅助治疗亚急性感染性心内膜炎的疗效研究

2016-06-30孙洋馨王翔燕

实用医药杂志 2016年6期

关键词：中西医结合疗法

孙洋馨，王翔燕

孙洋馨，王翔燕

［关键词］亚急性感染性心内膜炎；归脾汤；中西医结合疗法

［作者单位］250031山东济南，济南军区总医院中医中西医结合科（孙洋馨，王翔燕）

感染性心内膜炎（IE）是指由病原菌微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并伴有赘生物的形成。临床可分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎［1］。近年来随着抗生素的早期干预，典型的感染性心内膜炎已不十分常见。临床上亚急性感染性心内膜炎呈现出多样性和不典型性，多伴有低热、全身不适、疲倦、食欲减退等非特异性症状，并且血培养阴性者增多。笔者在临床上采用中西医结合的方法，通过辨证论治运用归脾汤加减联合抗生素治疗亚急性心内膜炎，疗效满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

1.1.1西医诊断标准符合亚急性心内膜炎诊断标准［2］。主要标准：（1）血培养阳性。两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物；多次血培养检出同一IE致病微生物；Q热病原体1次血培养阳性，其IgG抗体滴度＞1∶800；（2）心内膜受累证据。超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开），新出现的瓣膜反流。次要标准：（1）易患因素。心脏本身存在易患因素，或静脉药物成瘾；（2）发热。体温≥38℃。（3）血管征象。主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤等；（4）免疫性征象。肾小球肾炎，Osler结节等；（5）致病微生物感染证据。入组标准：满足2项主要标准，或1项主要标准加3项次要标准，或5项次要标准。

1.1.2中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》循环系统疾病和中医证候的症状分级量化表及《中医病证诊断疗效标准》心悸心脾两虚证诊断标准。主症：（1）心悸不安；（2）失眠健忘；（3）头晕乏力。次症：（1）面色晄白；（2）气短易汗；（3）纳少胸闷；（4）舌淡红，苔薄白，脉弱。证候确定：主症2项加次症2项。

1.1.3一般资料选取2008年1月—2015年9月笔者所在科收治的SIE患者120例作为研究对象，随机分为研究组60例和对照组60例。入组病例皆按要求服药，依从性好。对两组基础数据进行比较，两组在性别、年龄、病程、病因、病情程度、中医证候积分、主症积分等方面经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.1.4病例排除标准排除未遵医嘱用药，或期间连用其他药物者；排除精神病、痴呆患者；排除合并有肝、肾等严重疾病患者。

1.2治疗方法所有患者行常规血培养加药物敏感试验。血培养阳性者应用足量敏感抗生素，血培养阴性者给予哌拉西林钠舒巴坦钠2.5 g静脉滴注1/6 h，同时给予强心、利尿等对症及支持治疗。研究组患者在对照组治疗的基础上给予归脾汤加味治疗，组方：黄芪30 g，党参25 g，丹参20 g，当归15 g，炒白术20 g，茯苓20 g，泽泻15 g，远志6 g，龙眼肉12 g，木香6 g，炙甘草6 g，可根据患者的临床症状进行药物加减。所有中药均水煎服，1剂/d，分早晚两次饭后温服。治疗4个疗程后，对比两组患者的疗效。

1.3观察指标（1）每个疗程结束后复查血常规、血培养。（2）4个疗程结束后复查心脏彩超。（3）观察记录患者治疗前后症状、体征。（4）两组病例治疗前后各进行中医证候评分。

1.4疗效评定标准疗效评定标准参考2002《中药新药临床研究指导原则（试用）》［3］。（1）临床痊愈。患者经心脏彩超检查提示心脏瓣膜有明显好转，赘生物明显缩小，血培养复查呈阴性，症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。（2）显效。患者经心脏彩超检查提示心脏瓣膜有所好转，赘生物缩小，病原学检查和实验室检查中尚未全部恢复，症状、体征有所缓解，证候积分减少≥70%，但＜95%。（3）有效。患者经心脏彩超检查提示心脏赘生物未见改变，血培养短期呈阴性，症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，但＜70%，但尚不够显著。（4）无效：用药后病情无改善甚至加重、恶化。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数× 100%。计算公式（尼莫地平法）为：证候疗效=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。

1.5统计学处理方法选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析、处理，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

研究组治愈率为68.3%，高于对照组的45.0%，差异有统计学意义（P=0.006＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的疗效比较

3　讨论

感染性心内膜炎病死率高，又涉及多学科联合治疗，目前仍是心血管疾病的难点和重点，本文旨在研究在合理足量应用抗生素基础上联合中药扶正固本，提高疗效，改善预后。亚急性感染性心内膜炎属于中医“低热”“心悸”范畴，临床上常因正气不足、温热邪气内侵，热燔肺经气分，日久而致气阴不足，营血亏耗，证见心脾两虚证。该病早期症状不典型，往往只是不规则低热，容易误诊为肺炎、胃炎，延误治疗。王乐［4］、全春花［3］等就有感染性心内膜炎误诊为肺炎的相关临床报道，结论是接诊持续性发热的患者，应积极寻找感染灶，严格按照“发热待查指南”行血培养及超声心动图检查。使用抗生素有待规范，李燕［6］对本院35例SIE患者临床分析报道，血培养阳性率为82.9%，早期使用敏感抗菌药物可提高临床效果。由于抗生素的广泛使用，细菌对常用抗菌药物的耐药性越来越高［7］。在这种形势下，中医药的优势就显示出来。首先，它通过辨证论治用药，不依赖于药敏实验，解决了由于广泛耐药导致抗生素无药可用的尴尬；其次，中医药具有治病求本的特色，对于亚急性心内膜炎而致久病气血亏虚者，以扶助正气为主，兼以利水祛邪，标本兼顾。以往文献中中医对感染性心内膜炎多从温热邪毒、热入营血辨证。及孟［8］临床观察感染性心内膜炎以营分证最多见，其次为血分证。在本次研究中发现随着临床抗生素的提早干预，越来越多的患者呈现不规则低热，气营两燔的高热不明显，反而因过用寒凉伤及脾胃，病程迁延，正虚多于邪盛。本次研究治疗的对象，因温热邪气内侵而至营血亏耗，正气不足，当温热邪毒已清，辨证属心脾两虚证，治以归脾汤加味。在组方中用黄芪、党参益气固本，配合丹参、当归清心养血化瘀，茯苓、泽泻利水渗湿，炒白术益气健脾，远志、龙眼肉养心安神，木香醒脾行气，炙甘草调和诸药，以达益气健脾、补血安神目的。本次研究结果显示，与对照组相比，归脾汤辅助治疗组患者的心脏瓣膜损害有明显好转，治愈率为68.3%，对照组治愈率为45.0%，治疗组的治愈率明显高于对照组，两组比较有显著的差异性。

综上所述，归脾汤联合抗生素治疗感染性心内膜炎具有显著疗效，临床用药方便安全，最大程度上提高了患者的生活质量。

参考文献

［1］冀元元.亚急性感染性心内膜炎45例临床诊治分析［J］.中国当代医药，2012（19）：176.

［2］陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：325-326.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则：试行［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［4］王乐.感染性心内膜炎误诊为肺炎临床报告［J］.临床误诊误治，2015，28（2）：19-20.

［5］全春花，白玉.亚急性感染性心内膜炎1例误诊原因分析［J］.吉林医学，2014，35（1）：220.

［6］李燕，李纲，李玉东.亚急性感染性心内膜炎的临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1166.

［7］姚冬婷，应春妹.感染性心内膜炎患者致病菌及耐药性变迁［J］.上海交通大学学报：医学版，2013，33（8）：1109-1111.

［8］及孟.感染性心内膜炎的中医辨证治疗初探［J］.中国中医基础医学杂志，2010（9）：785-786.

［2015-12-13收稿，2016-01-11修回］

［本文编辑：刘一洋］