125例维持性血液透析患者睡眠质量调查分析

赵海霞，张　鹏，刘　洋



125例维持性血液透析患者睡眠质量调查分析

赵海霞，张鹏，刘洋

［摘要］目的了解维持性血液透析患者的睡眠质量及其影响因素，为提供针对性干预措施提供依据。方法采用匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）对125例维持性血液透析患者进行问卷调查。结果55.2%的维持性血液透析患者存在不同程度的失眠，其问题主要表现为睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍，主要病因为由疾病导致的躯体相关疾病因素及精神心理因素。结论维持性血液透析患者中普遍睡眠质量较差，并受多因素影响。

［关键词］维持性血液透析；睡眠质量；匹兹堡睡眠质量指数；分析

［作者单位］454003河南焦作，解放军91医院肾内科（赵海霞，刘洋），医务处（张鹏）

匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）是美国匹兹堡大学精神科医师Buysse博士于1989年编制的睡眠质量自评量表，此量表广泛适用于一般人群及各类疾病患者最近1个月睡眠质量的综合评估，具有较好的信度及效度［1］。随着我国透析技术的不断成熟和透析设备的日益增多，血液透析患者的数目增长迅速，但其生存质量和睡眠质量都存在严重问题。Ibrbrahim等［2］报道，血液透析患者生存质量得分很低，但睡眠质量差的患者生存质量更低，且睡眠障碍的发生率和严重程度明显高于普通人群。该文旨在初步调查透析患者的睡眠质量，并为下一步研究和治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1研究对象2013年—2014年在笔者所在医院血液透析中心行血液透析的患者，对其中125例超过半年的常规血液透析患者进行调查。纳入标准：（1）年龄＜70岁；（2）无脑中风、脑肿瘤病史；（3）可配合调查；（4）透析时间＞6个月。其中男70例，女55例。发病的病因主要有慢性肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、高血压肾病等。记录患者的一般状况，包括姓名、性别、年龄、受教育程度、婚姻状况及失眠患者的失眠原因。

1.2方法采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）作为评定睡眠质量的工具。该量表由23个题目组成，分为7个成分：睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。每个成分按0、1、2、3计分，累计各成分得出为PSQI总分，每一项为0～3分，＞5分睡眠质量较差，＜5分为睡眠质量较好，分数越高，睡眠质量越差［3］，PSQI判断中国患者和正常人的特异性98.3%，敏感性90.2%［4］。原则上该问卷由患者独立填写，对确有困难或不识字者，则由患者回答，主管护士代为填写。

2　结果

2.1维持性血液透析患者睡眠质量基本情况调查显示该组对象PSQI总分为（6.74±4.098），有睡眠障碍（PSQI＞5分）的69例占55.2%，其中有严重睡眠障碍（PSQI＞10分）的患者22例占17.6%，见表1。

表1　维持性血液透析患者PSQI总分分布

2.2维持性血液透析患者失眠的主要原因见表2。

表2　69例失眠患者主要要原因排序

2.3睡眠质量各成分之间的比较比较睡眠质量较好组、睡眠质量较差组患者（表3），发现除催眠药物外，睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍两组之间的得分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3　睡眠质量各成分之间的比较

3　结论

维持性血液透析患者睡眠障碍很常见，据报道，41%～57%的患者有一种或多种睡眠障碍表现，诸如入睡困难、夜间容易转醒、早醒、不安腿综合征、睡眠呼吸暂停等［5］。该调查结果显示，55.2%的患者存在睡眠障碍，其中17.6%的患者存在严重的睡眠障碍。对其成分进一步分析发现，维持性血液透析失眠患者除催眠药物外，睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍均有下降，总之维持性血液透析患者总体睡眠质量较差。睡眠障碍是影响血液透析患者生活质量的一个重要因素［6］，同时还会导致心血管事件发生率增加［7］，因此重视改善患者的睡眠质量，有助于提高患者的生活质量，降低心血管事件发生率。

该研究显示导致维持性血液透析患者睡眠障碍的主要因素为精神心理因素和疾病相关因素。在精神心理方面：维持性血液透析失眠患者常有多种情绪异常表现，如患者出现思维迟缓、焦虑、紧张、悲伤、忧愁、情绪低落、生活兴趣低下等，其原因一方面由于患者体内的有毒物质蓄积、电解质紊乱，对患者中枢神经系统产生了影响；另一方面是由尿毒症患者的特点决定的：（1）长期透析使患者脱离了社会和工作，心理落差较大；（2）长期治疗的“疾病标签”作用和对透析治疗前景的悲观等因素，给患者造成极大的心理压力；（3）长期透析所需高昂的透析费用，给患者及其家庭带来沉重的经济负担；（4）老人的赡养、子女的教育，以及个人事业的发展和前途，身体的不适和相关并发症，都会给患者带来极大的精神心理压力和身体不适。这些异常情绪均可使患者入睡困难，容易导致其睡眠质量下降，产生睡眠障碍。此外，情绪异常可能还与患者的性格有关，完美主义和顽固的神经质患者，其情绪不稳定性高，容易陷入焦虑、抑郁、易躁、易怒等应激情绪反应，从而产生睡眠障碍。在疾病相关因素方面：长期透析治疗使维持性血液透析患者不可避免会产生贫血、心功能衰竭、营养不良、高血压、神经系统病变、低钙高磷血症等躯体疾病及并发症，使患者无法入睡，从而影响患者的睡眠质量；不安腿综合征是以双下肢异常不适感觉为主要症状，常在夜间休息时出现或加重，迫使患者不停地活动下肢，导致睡眠障碍［8］；严重的皮肤瘙痒也是影响患者睡眠的一个原因；一系列社会因素如：患者生活习惯如白天睡眠过多、透析的充分性、透析年限等都是影响睡眠的重要因素，研究发现在失眠率与透析年限的关系比较中，提示透析时间＞5年的患者较透析时间1～3年的患者更容易发生失眠。

参考文献

［1］张雷. 136例血液透析患者匹兹堡睡眠质量指数调查及对策分析［J］.中国医师进修杂志，2011，34（7）：59-60.

［2］Ibrahim S，EI Salamony O. Depression，quaIity of life and malnutrition in nammation scores in hemodialysis patients［J］. Am J Nephrol，2010，28（5）：784-791.

［3］戴肖岚.影响维持性血透患者睡眠质量的多因素分析［J］.中国现代医生，2012，50（12）：36-37.

［4］杜晓霞，任孝鹏.维持性透析患者的睡眠情况调查［J］.中国血液净化，2006，5（12）：832-833.

［5］王环，梅晓蓉，林小敏.维持性血液透析患者睡眠质量状况调查及相关因素分析［J］.中国中西医结合肾病杂志，2010，11（3）：251-252.

［6］贾猛，谌卫，丁琳，等.单中心维持性血液透析患者睡眠质量的随访调查［J］.中国血液净化，2012，11（4）：202-205.

［7］李九红，任小红，赵静.维持性血液透析患者睡眠障碍的影响因素及干预疗法研究现状［J］.中国血液净化，2013，12（12）：690-691.

［8］金秀慧，杨艳杰，乔正学，等.心理因素对血液透析患者睡眠质量的影响［J］.中国健康心理学杂志，2007，15（11）：489-490.

［2015-12-24收稿，2016-01-22修回］

［本文编辑：董冰媛］

Investigation and analysis on the sleep quality of 125 patients with maintenance hemodialysis

ZHAO Hai-xia，ZHANG Peng，LIU Yang. Dept. of Nephrology，No. 91 Hospital of Chinese PLA，Jiaozuo，Henan 454003，China

［Abstract］Objective To determine sleep quality and its influence factors in the patients with maintenance hemodialysis（MHD）. Methods The 125 MHD patients were investigated using the Pittsburgh sleep quality index （PSQI）. Results In 55.2%of the MHD patients there was different degree of insomnia. The sleeping problems in the 125 MHD patients mainly included sleep quality，sleep duration，sleep efficiency，sleep disorder，habitual sleep and daytime efficiency obstruction which mental-pschological factors and disease related factors were the main factors for insomnia. Conclusion Poor sleep quality is common in MHD patients and affected by many factors.

［Key words］Maintenance hemodialysis；Sleep quality；Pittsburgh sleep quality index；Analysis

［中图分类号］R459.5

［文献标志码］A

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.007