电针对口腔正畸牙痛患者血清Wnt3a、Wnt5a及护骨素的影响

舒　丹

(四川医科大学附属口腔医院，四川　泸州　646000)

电针对口腔正畸牙痛患者血清Wnt3a、Wnt5a及护骨素的影响

舒丹

(四川医科大学附属口腔医院，四川泸州646000)

〔摘要〕目的探讨电针对口腔正畸术后牙痛患者血清Wnt3a、Wnt5a及护骨素(OPG)水平R 影响。方法收集该院口腔科收治的口腔正畸牙痛患者80例，根据治疗方法不同分为对照组和实验组各40例，分别给予相应的针刺治疗，治疗结束后，对所有患者的Wnt3a、Wnt5a及OPG阳性细胞计数进行检测。结果治疗后，与对照组相比，实验组患者的Wnt3a、Wnt5a、OPG阳性细胞计数较低(P<0.05)。实验组患者的成功率、咀嚼功能以及满意度较高(P<0.05)。结论电针能够显著减少Wnt3a、Wnt5a、OPG阳性细胞计数，疗效显著预后良好，对临床有指导意义。

〔关键词〕电针；Wnt3a；Wnt5a；护骨素

口腔正畸牙痛是治疗过程中的一种特殊状态〔1,2〕，目前所用的正畸治疗方案和技术，仍无法避免正畸过程中的牙痛反应〔3,4〕。目前临床治疗正畸牙痛的手段有药物治疗、微波照射、低强度激光疗法、心理干预治疗等，但都存在相应不足。电针是在传统针灸的基础上，在针尾处通电刺激穴位，针与电两种刺激相结合，从而加强治疗的效果〔5～7〕。本文通过观察电针对口腔正畸牙痛患者Wnt3a、Wnt5a、护骨素(OPG)水平、预后满意度和咀嚼功能，拟探究电针对口腔正畸牙痛患者的疗效。

1资料与方法

1.1临床资料收集我院口腔科2013年2月至2013年2月收治的口腔正畸牙痛患者80例，随机分为实验组和对照组。实验组40例，男18例，女22例，平均年龄(22.42±1.35)岁，平均体重(5.22±2.06)kg，心率(75.89±4.30)次/min；对照组40例，男20例，女20例，平均年龄(23.35±0.98)岁，平均体重(6.01±1.28)kg，心率(76.49±4.86)次/min。所有患者均符合口腔正畸牙痛的诊断标准，两组患者一般资料相比无统计学意义，具有可比性。

1.1.1纳入标准符合《实用口腔科学》〔8〕对于牙痛的诊断标准，符合因口腔正畸而产生的牙痛的诊断，所有患者12～35岁，男女不限，均同意进行实验措施，并签署知情同意书。

1.1.2排除标准排除不符合上述诊断标准和纳入标准者；已接受药物或其他治疗者；就诊前应用过作用于中枢神经系统的药物及麻醉用药；因其他疾病引起的牙痛；某些特征人群如妊娠或哺乳期患者；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；精神病患者；缺乏行为认知能力者。

1.2方法

1.2.1治疗方法实验组选择痛牙对侧合谷穴并于得气后连接电针仪(华佗牌SDZ-Ⅱ型电针仪)，刺激强度以患者能够忍受为度，疏密波，频率0.5 Hz，时间20 min。对照组选择选择痛牙对侧合谷穴，得气后留针20 min。治疗原则为平补平泻。治疗1次/d，3 d为1个疗程，2 w后复诊。

1.2.2患者Wnt3a和Wnt5a 的水平测定取患者第一磨牙压力侧牙槽骨组织约100 mg，置于研磨钵中加液氮研磨后进行免疫组织化学染色，Wnt3a(BY-1700R)多克隆抗体，Wnt5a(BY-1700R)多克隆抗体(上海瑞齐生物试剂有限公司)。免疫组化Maxvision TM检测试剂盒(福州迈新生物技术开发有限公司)。免疫组织化学具体操作步骤按照产品说明书进行。

1.2.3患者OPG的水平测定取患者第一磨牙压力侧牙槽骨组织约100 mg，置于研磨钵中加液氮研磨后进行免疫组织化学染色，护骨素多克隆抗体(YY-5596R)，上海联硕生物科技有限公司。免疫组化同1.2.2。

1.2.4患者疗效评价根据口腔正畸牙痛治疗后牙功能、疼痛及临床表现变化情况判断疗效，①成功：各项临床表现均好转或消失，疼痛完全消失，咀嚼、语言功能恢复或基本正常，无牙釉质脱矿、增生、牙龈炎症等异常情况；②失败：各项临床表现均未好转或加重，疼痛未减轻或加重，咀嚼、语言等功能异常，出现牙釉质脱矿、增生、牙龈炎症等症状。

1.2.5患者咀嚼功能以及满意度功能评价两组患者进行1年随访，进行咀嚼功能评价以及满意度评价。咀嚼功能评价具体步骤如下，患者充分咀嚼5 g去皮后花生30 s，漱口4～5次后将咀嚼物收集入1 000 ml容量瓶内，搅拌30 s，停顿5 min后取悬浊液，置入可见光分光光度计内检测，记录并分析波长值。医院自制满意度调查表，患者对本次治疗效果满意度进行评价，内容包括治疗方案、日常能力以及美观度等，总分100分，分析并记录患者满意度。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行单因素方差分析、Turkey检验及直线回归和相关分析。

2结果

2.1治疗前后患者Wnt3a和Wnt5a水平比较治疗后，两组患者的Wnt3a和Wnt5a水平均较治疗前显著下降(P<0.05)，且实验组患者下降较为明显(P<0.05)，见表1。

2.2治疗前后患者OPG水平比较治疗后，实验组与对照组患者的OPG阳性细胞计数(3.7±1.9,20.6±2.1)较治疗前(45.3±2.1,43.7±1.3)均显著降低(P<0.05)，且实验组减少较明显(P<0.05)。

2.3两组患者临床疗效比较治疗后，实验组患者的成功率〔39例(97.50%)〕显著高于对照组〔32例(80.00%)，P<0.05〕。

表1　两组治疗前后Wnt3a和Wnt5a阳性细胞

与治疗前相比：1)P<0.05；与对照组相比：2)P<0.05

2.4两组患者随访咀嚼功能以及满意度比较治疗后，经1年有效随访，两组患者的咀嚼功能以及满意度均有改善(P<0.05)；且实验组咀嚼功能〔(0.93±0.05)nm〕及满意度〔(94.24±3.14)分〕明显高于对照组〔(0.81±0.05)nm、(82.42±3.52)分，P<0.05〕。

3讨论

口腔正畸在儿童及青少年中患病率约为70%，且成年人正畸率日益增加，属口腔三大疾病之一〔9,10〕。正畸牙移动建立是在牙周组织细胞出现生物机械力反应的基础上。牙槽骨吸收的主要细胞是破骨细胞，它在牙根吸收过程中至关重要〔11〕。Okamura等〔12〕研究学者研究显示，破牙细胞和破骨细胞具有相似的生理功能，分泌物胶原酶具有降解胶原的关键作用。口腔正畸牙患者破牙细胞分泌酸，细胞外脱矿作用，吸收区构成封闭的酸性内环境，低pH促使脱矿加剧。破牙细胞则吸收局部酸性物质，促使蛋白酶分泌，通过溶酶体膜和皱褶缘的融合作用进行细胞水解，降解胶原片段，与组织融合为次级溶酶体，逐步进行细胞内消化。正畸牙痛是正畸治疗中最常见的并发症，在正畸力作用下，牙髓和牙周神经发生改变，初级感觉元产生兴奋传导通路，在其外周及中枢端释放神经肽和神经递质。在正畸过程中，炎症介质表达增强，外周末梢感受器阈值降低，扩大了牙髓的伤害感受野。针刺合谷穴镇痛在临床上的应用已有很长的历史，激活与疼痛相关的相应脑功能区，通过经络信息流变化调控某些激素的释放而达到疗效〔13〕。电针有很强的镇痛作用，还有改善神经肌肉功能，调节免疫等作用，在口腔正畸方面有广阔前景。

Wnt具有激活胞内的各级信号传导分子以及调节靶基因的表达作用，是胚胎发育中成骨细胞发生的重要调节因子〔14，15〕。正畸牙齿移动首先出现槽骨吸收，与破骨细胞的产生以及活化紧密相关，成骨细胞的形成过程中Wnt信号通路扮演重要角色，破骨细胞分化因子以及与RANK的结合作用，加速破骨细胞前体细胞增殖分化，促使Wnt信号通路对成骨细胞和破骨细胞功能的调节作用，进行骨改建。

OPG是一种分泌性蛋白质，属肿瘤坏死因子受体家族，OPG可以抑制破骨细胞的活性并诱导其凋亡，促进骨形成并维持牙槽骨改建的动态平衡〔16〕。牙周组织中的OPG和RANKL与正畸骨改建关系密切，成骨细胞通过OPG来影响破骨细胞的生成，OPG作为RANKL的假受体，可阻断RANK与RANKL的结合，抑制破骨细胞性骨吸收，从而调节骨吸收和骨形成的动态平衡，来影响牙周病的发展和牙槽骨的改建。

炎症压根吸收引起压根表层组织被吸收，造成损伤，高度矿化的牙骨质裸露，有机物以及矿物质降解，形成吸收陷窝，降低矫正治疗的难度。每个牙齿靠胶原组织的牙周膜以及临近牙槽骨连接，牙周膜内含有丰富的神经血管，口腔正畸时患者出现持续性疼痛。这种疼痛来源于缺血区，缺血区出现无菌性坏死，受压力不在承受范围，一般情况下疼痛随病情加重更为明显。本研究证明电针对口腔正畸牙痛患者治疗效果显著有效改善疼痛症状。

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〔2015-12-09修回〕

(编辑滕欣航)

〔中图分类号〕R783.5

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2476-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.077

第一作者：舒丹(1982-),女,硕士,主治医师,主要从事口腔正畸研究。