改良式经电切镜外鞘气压弹道碎石术治疗老年膀胱结石的临床效果

董　波

(齐齐哈尔医学院附属第二医院泌尿外科，黑龙江　齐齐哈尔　161006)

改良式经电切镜外鞘气压弹道碎石术治疗老年膀胱结石的临床效果

董波

(齐齐哈尔医学院附属第二医院泌尿外科，黑龙江齐齐哈尔161006)

〔摘要〕目的观察老年膀胱结石患者采用改良式经电切镜外鞘气压弹道碎石术的临床疗效。方法老年膀胱结石患者依据治疗方法的不同分为观察组46例(电切镜外鞘辅助肾镜下弹道碎石取石)及对照组42例(肾镜下弹道碎石取石)。结果观察组手术时间、术后止痛药使用剂量显著低于对照组(P<0.001)。术后3 d，观察组外周血肿瘤坏死因子(TNF)-α及C-反应蛋白(CRP)水平均显著低于对照组(P<0.001)。观察组术后3 d外周血TNF-α(r=-0.796，P<0.001)及CRP(r=-0.770，P<0.001)水平均与手术时间呈现显著负相关。结论电切镜外鞘辅助肾镜下弹道碎石取石在治疗老年男性膀胱结石中具有降低手术时间及术后应激的辅助效果。

〔关键词〕膀胱结石；微创

膀胱结石主要见于老年男性患者，是泌尿系常见的良性疾病。该病具有典型的排尿中断、疼痛，改变体位后缓解等症状〔1〕。常规B超检查可明确诊断，治疗主要依靠手术。对于直径大于5 cm的膀胱结石可采用耻骨上经膀胱切开取石，但创伤较大，术后恢复较慢〔2〕。体外冲击波碎石常用于肾结石、输尿管结石的治疗，但由于受到骨盆的干扰，其并不适用于膀胱结石的治疗〔3〕。随着微创外科的迅速发展，肾镜下弹道碎石取石已广泛应用于临床〔4〕。该法虽然取得了良好的临床效果，但由于男性尿道较为狭小，肾镜的操作空间有限，仍有造成尿道损伤的风险〔5〕。本文观察电切镜外鞘辅助肾镜下弹道碎石取石的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月至2014年1月我院膀胱结石88例，均为男性，且年龄≥60岁；均经B超检查明确诊断为膀胱结石，且接受过体外冲击波碎石，但治疗失败。排除标准：合并严重肝肾功能障碍；合并泌尿系其他部位结石；合并恶性肿瘤等终末期疾病；临床资料缺失。依据治疗方法分为观察组46例(电切镜外鞘辅助肾镜下弹道碎石取石)及对照组42例(肾镜下弹道碎石取石)。两组年龄、病程、体质指数(BMI)、结石负荷、吸烟及饮酒史差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组一般临床资料的比较±s)

1.2治疗方法均接受同一组医师所施行的治疗。患者取截石位，手术均在腰硬联合麻醉下进行。首先将肾镜(Wolf 18)经过尿道插入膀胱，探查膀胱排除肿瘤等疾病，明确结石大小及数量。观察组：拔出肾镜，置入Wolf F25.5电切镜外鞘及鞘芯至膀胱，退出鞘芯，保留电切镜外鞘以作为操作通道，经此通道插入肾镜至膀胱；经肾镜通道插入气压弹道碎石机探杆，探寻结石并采用虫蚀法碎石；脱落结石采用生理盐水冲洗，并经电切镜外鞘引出；待全部结石清除干净，全面检查膀胱，退出设备。对照组手术方法同观察组，但不采用电切镜外鞘辅助，仅使用肾镜自带操作通道。

1.3观察指标比较两组患者治疗效果、术后3 d外周血炎症因子水平；分析手术时间与术后外周血炎症因子的相关性。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行t检验，χ2检验，Pearson相关性检验。

2结果

2.1两组治疗效果的比较观察组手术时间、术后止痛药使用剂量显著低于对照组(P<0.001)。两组均无术后残留结石。对照组出现2例膀胱穿孔并发症，给予留置导尿管持续引流治愈，余未出现明显手术并发症。见表2。

2.2两组术后3 d外周血炎症因子水平的比较两组术后3 d外周血白细胞介素(IL)-6、IL-10及基质金属蛋白酶(MMP)-9水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3 d，观察组外周血肿瘤坏死因子(TNF)-α及C反应蛋白(CRP)水平均显著低于对照组(P<0.001)。见表3。

表2　两组治疗效果的比较±s)

表3　两组术后3 d外周血炎症因子水平比较±s)

2.3手术时间与术后炎症因子水平的相关性观察组术后3 d外周血TNF-α(r=-0.796，P<0.001)及CRP(r=-0.770，P<0.001)水平均与手术时间呈现显著负相关。见图1。

图1　手术时间与术后炎症因子水平相关性

3讨论

由于男性尿道较长且尿道腔狭小，常规肾镜辅助下膀胱结石碎石取石术可能会对尿道造成损伤，这会延长患者术后恢复，严重者可能导致术后尿道狭窄〔6〕。膀胱内被击碎的结石需要分步取出，加之结石碎片可导致手术视野模糊不清，此时发生操作意外的可能性较大。此外，部分患者合并有前列腺肥大，如结石有残留可导致残留结石继续增大，重新引发临床症状〔7,8〕。Wolf F25.5电切镜外鞘建立操作通道，肾镜通过此人工通道插入膀胱碎石、取石可有效保护尿道。且可经此通道作为回路，不断通过肾镜向膀胱中注入生理盐水，可保证手术视野的清晰。本研究说明良好的人工通道给手术操作带来了便利，提高了操作效率，降低因反复操作给患者带来的术后疼痛。任何手术操作都会导致患者的应激反应，直接操作的部位可伴有不同程度的炎症反应。CRP及TNF-α均为非特异性促炎指标，可一定程度反映机体的全身性应激反应及局部炎症反应〔9,10〕。电切镜外鞘辅助肾镜下弹道碎石取石较传统方法更具微创性，手术应激程度低。

4参考文献

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〔2014-12-19修回〕

(编辑苑云杰)

基金项目：齐齐哈尔市科技局项目(No.9232014Y0756)

〔中图分类号〕R691.4

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2444-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.061

第一作者：董波(1978-)，男，主治医师，主要从事泌尿系统结石、梗阻、肿瘤研究。