胸腹腔镜食管癌根治术在老年食管癌治疗中的应用价值

靳　超

(郑州大学附属洛阳市中心胸外科，河南　郑州　471002)

胸腹腔镜食管癌根治术在老年食管癌治疗中的应用价值

靳超

(郑州大学附属洛阳市中心胸外科，河南郑州471002)

〔摘要〕目的探讨胸腹腔镜食管癌根治术在老年食管癌治疗中的应用价值。方法老年食管癌病例96例中行胸、腹腔镜食管癌根治术的50例患者为观察组，行常规食管癌根治术的46例患者为对照组。结果两组术中出血量、切口大小、淋巴清除数、术后出院时间及肺功能相关指标最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)差异均显著(P<0.05)；观察组术后第3、5天炎症指标降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后第3、5天CRP水平低于术后第1天(P<0.05)。观察组术后第1天IL-6水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后第3、5天IL-6水平低于术后第1天(P<0.05)；术后第5天，观察组血PCT与CRP呈现显著正相关(r=0.377，P=0.007)，PCT与IL-6呈现显著正相关(r=0.565，P<0.001)。结论腹腔镜食管癌根治术比常规食管癌根治术在治疗效果、减少并发症等方面优点明显。

〔关键词〕食管癌；胸腹腔镜；食管癌根治术

食管癌临床表现多为进行性吞咽困难、胸骨后烧灼、针刺、牵拉样疼痛感，少数伴有消瘦、腹水或黄疸等症状〔1，2〕。食管鳞癌成为我国乃至全世界食管癌的主要病理分型〔3〕，其中男性多于女性，40岁以上人群高发。食管癌治疗方案为手术根除，根据病变部位和身体情况主要有胸、腹腔镜联合食管癌根治术和常规食管癌根治术，胸腹腔镜联合食管癌根治术具有创口小、术中出血量少、术后恢复快、感染性小等特点〔4〕。行常规食管癌根治术有恢复缓慢，出血量大、疼痛感较明显等特点〔5〕。本研究主要比较两种手术方式对老年食管癌的治疗效果差异及患者感染情况。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2014年12月我院96例食管癌中行胸、腹腔镜食管癌根治术50例为观察组，男38例，女12例，平均年龄(66.13±5.26)岁。行常规食管癌根治术46例为对照组，男30例，女16例，平均年龄(67.54±6.02)岁。病变部位：胸上段6例，胸中段58例，胸下段32例。两组吸烟史、饮酒史差异无统计学意义(P>0.05)。排除患有明显的心脑血管疾病、食管癌细胞远处转移、肝肾实质器官障碍、胸腔既往手术史、主动脉、气管等紧密粘连不能切除的患者。

1.2手术方法两组全身麻醉采用单腔气管插管，单肺通气。观察组先行取左侧卧位，取腋中线第七肋间做1～2 cm切口，进胸腔镜探查并清扫纵隔区淋巴结，在肩胛下角线6、9肋间、腋前线第3肋间分别做0.5～1 cm操作切口，游离胸段食管；然后该平卧位取颈部及腹部切口腹部腔镜游离胃后，上腹正中做6 cm左右的切口，在贲门处离断食管和胃，将胃拉出做管状胃；在颈部左侧胸锁乳突肌做5 cm左右的切口，行食管与管状胃颈部吻合术。对照组行常规食管癌根治术，切口多左胸切口或者胸腹联合切口，少数患者需联合颈部切口行颈部吻合。其他手术操作与胸腹腔镜食管癌根治术相同。

1.3观察指标比较两组性别比例、年龄、体质指数(BMI)、吸烟及饮酒史、癌细胞发生部位；比较两组手术时间、术中出血量、切口大小、淋巴清除数、住院时间及肺功能最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)指标；比较两组术后降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6感染指标；观察组术后第5天PCT、CRP、IL-6相关性分析。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行t检验，χ2检验及Pearson相关分析。

2结果

2.1两组术前后临床指标及肺功能测定的比较两组术中出血量、切口大小、淋巴清除数、术后出院时间及肺功能相关指标MVV、FVC差异显著(P<0.05)。两组手术时间无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1　两组术前后临床指标及肺功能比较±s)

2.2两组术后感染检测指标比较观察组术后第3、5天PCT、CRP、IL-6水平明显低于对照组(P<0.05)。两组术后第1天的PCT水平无明显差异(P>0.05)。对照组术后PCT水平第3、5天与术后第1天有明显差异(P<0.05)。观察组术后第1天的CRP水平低于对照组(P<0.05)。观察组术后第3、5天CRP水平低于术后第1天(P<0.05)。观察组术后第1天的IL-6水平低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组术后第3、5天IL-6水平低于术后第1天(P<0.05)。见表2。

表2　两组术后PCT、CRP、IL-6检测指标

与术后第1天比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

2.3观察组感染指标相关性术后第5天时，观察组血PCT与CRP呈现显著正相关(r=0.377，P=0.007)，同时PCT与IL-6呈现显著正相关(r=0.565，P<0.001)。

3讨论

食管癌发病原因现如今研究尚未明确，但有大量临床资料佐证，吸烟、常吃辣或烫的食物、食用含有亚硝酸盐或发生霉变的食物、过量饮酒、家族史、维生素缺乏等因素成为食管癌发病的主要病因〔6〕。根据发病原因应对发病率高的重点地区开展健康宣教，戒烟限酒，改变不良的生活习惯，采用较为敏感的食管癌检测和普查手段，早发现，早治疗，逐步降低食管癌的发生与死亡，改变患者的预后和生存质量。腹腔镜食管癌根治术与常规食管癌根治术相比，具有微创、术后疼痛小、出血量少等特点〔7〕，术后有效地减少了感染、肺不张、膈肌完整性受损等并发症的出现〔8〕，且降低了手术的危险性。

PCT是诊断全身细菌感染和炎症的一项重要指标，大型外科手术一般1～4 d内可以检测到，1 w左右降至正常水平〔9〕。CRP是检测感染性炎症反应的敏感指标，CRP与补体FcTR相互作用诱导IL-6等炎性细胞的产生〔10〕，导致患者全身炎症反应的发生，预示着患者全身感染情况的加重。本文说明随着手术后的康复治疗，行腹腔镜食管癌根治术的患者术后发生细菌感染等并发症的可能性明显下降，术后恢复较快。术后通过PCT、CRP、IL-6三者可以较敏感地检测术后感染情况。

4参考文献

1Prasad NR，Karthigeyan M，Vikram K，etal.Palliative radiotherapy in esophageal cancer〔J〕.Indian J Surg，2015；77(1)：34-8.

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3Nishimura S，Saeki H，Nakanoko T，etal.Hyperthermia combined with chemotherapy for patients with residual or recurrent oesophageal cancer after definitive chemoradiotherapy〔J〕.Anticancer Res，2015；35(4)：2299-303.

4Nozaki I，Hato S，Yamashita M，etal.Hand-sewn anastomotic technique after esophageal cancer resection〔J〕.Hepatogastroenterology，2014；61(135)：1957-60.

5韩福顺.胸腔镜食管癌根治术与开放式食管癌根治术的疗效对比〔J〕.中国处方药，2014；12(10)：99-100.

6Golozar A，Etemadi A，Kamangar F，etal.Food preparation methods，drinking water source and esophageal squamous cell carcinoma in the high-risk area of Golestan，Northeast Iran〔J〕.Eur J Cancer Prev，2016;25(2):123-9.

7杨广义.小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床分析〔J〕.中国实用医药，2013；8(25)：57-8.

8傅雪颜，王浩，吴佩卿.胸腹腔镜联合行食管癌根治术36例分析〔J〕.中国中西医结合外科杂志，2014；20(3)：296-8.

9吴春荣，崔宇慧，杨春辉，等.降钙素原在社区获得性肺炎中的临床意义〔J〕.中华急诊医学杂志，2014；23(12)：1376-80.

10Hoell S，Borgers L，Gosheger G，etal.Interleukin-6 in two-stage revision arthroplasty：what is the threshold value to exclude persistent infection before re-implanatation〔J〕.Bone Joint J，2015；97(1)：71-5.

〔2014-12-03修回〕

(编辑苑云杰)

〔中图分类号〕R735.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2413-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.046

第一作者：靳超(1975-)，男，主治医师，主要从事食管癌研究。