老年结肠癌18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT摄取值与肿瘤标志物及临床特征的相关性

沈小东　王　喜

(解放军117医院PET-CT中心，浙江　杭州　310013)

老年结肠癌18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT摄取值与肿瘤标志物及临床特征的相关性

沈小东王喜

(解放军117医院PET-CT中心，浙江杭州310013)

〔摘要〕目的探讨老年结肠癌18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的摄取值与肿瘤标志物及临床特征的相关性。方法选择老年结肠占位患者69例，均行PET/CT检查和病理学检查，55例患者病理诊断为结肠癌，测定55例老年结肠癌18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的摄取值，并分析其与肿瘤标志物和临床特征的关系。结果结肠癌PET/CT诊断图像特点为结肠壁增厚，代谢局限性升高；PET/CT的诊断敏感度为92.7%，特异度为78.6%，阳性预测值为94.4%，阴性预测值为73.3%，正确指数为71.3%，诊断符合率为89.9%。老年结肠癌18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的最大标准化摄取值在CA199、癌胚抗原(CEA)、CA424升高患者和CA199、CEA、CA424正常患者之间无差异(P>0.05)；男性患者的18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的最大标准化摄取值低于女性患者(P<0.05)；病灶垂直厚度≥1 cm患者的18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的最大标准化摄取值高于病灶垂直厚度<1 cm患者(P<0.05)；有远处转移和有淋巴结转移患者的18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的最大标准化摄取值分别高于无远处转移和无淋巴结转移患者(P<0.05)；老年结肠癌18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的最大标准化摄取值与肿瘤标记物CA199、CEA、CA242及病灶沿肠长度之间无相关性(P>0.05)，与病灶垂直厚度明显相关(P<0.05)。结论18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT对老年结肠癌有较好的诊断价值，结肠癌患者18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的最大标准化摄取值与性别、病灶垂直厚度、有无远处转移、有无淋巴结转移及患者病灶垂直厚度正相关，与肿瘤标志物无相关性。

〔关键词〕氟代脱氧葡萄糖；标准化摄取值；肿瘤标志物；正电子发射计算机断层成像

结肠癌的发生与异常的遗传因素、环境因素、慢性大肠炎症等有关，是比较常见的消化系统恶性肿瘤。容易出现淋巴结转移和远处转移，对结肠癌进行早期诊断和治疗，对其预后具有重要意义。PET/CT是将CT和PET融合为一体的影像学设备〔1，2〕，具有功能学和形态学的诊断作用〔3，4〕，18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT利用18F标记肿瘤代谢物葡萄糖，参与细胞代谢，从分子水平反映结肠癌组织和正常肠组织的不同，可用于结肠癌的诊断〔5〕。本文测量结肠癌患者18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的最大标准化摄取值，并比较其与患者血清肿瘤标志物和临床特征的关系。

1资料与方法

1.1研究对象选择2011年1月至2013年6月我院结肠占位老年患者69例作为研究对象，年龄(77.34±8.37)岁，男40例，女29例。69例患者均行PET/CT检查，并对占位病变进行病理学检查，55例患者病理诊断为结肠癌，年龄(78.32±10.21)岁；男32例，女23例；病灶垂直厚度≥1 cm者29例，病灶垂直厚度<1 cm者26例；病灶沿肠长度≥3 cm者41例，病灶沿肠长度<3 cm者14例；有远处转移者30例；有淋巴结转移者39例，排除病史资料不完整，不同意参与本实验，有身体其他部位原发恶性肿瘤，既往有结肠占位性病变并接受治疗者。

1.2方法18F-氟代脱氧葡萄糖由GE公司回旋加速器生产，全自动化学合成器进行合成，PET/CT扫描仪型号为Discovery 16ST PET/CT Systerm，购于美国GE公司。检查前患者禁食8 h以上，不做其他肠道准备，经手背钱静脉注入18F-氟代脱氧葡萄糖(按体重4.3 MBq/kg)，注射18F-氟代脱氧葡萄糖后休息1 h，行PET/CT扫描检查：检查前排空膀胱，饮水300 ml充盈肠道，扫描范围为从股骨上段至颅底之间躯干部分，先行CT扫面，再行PET扫描，扫描后以CT图对组织进行衰减矫正，进行PET图像重建，得到PET/CT融合图像。由经验丰富的核医学及影像科医生进行阅片，采用目测和半定量的分析方法，在标准化摄取值最大横断面确定放射性摄取降低区和增高区，选择感兴趣的区域测量最大标准化摄取值，测量3次取平均值。

1.3主要观察指标抽取静脉血采用ELISA检测血清CA199、癌胚抗原(CEA)和CA242水平。分析PET/CT对老年结肠癌的诊断情况及18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的摄取值和肿瘤标志物和临床特征的相关性。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行t检验，采用Pearson法进行相关性分析。

2结果

2.1PET/CT对老年结肠癌的诊断情况69例老年结肠占位病变中，病理诊断为结肠癌者55例，PET/CT诊断为结肠癌者54例。结肠癌PET/CT诊断图像特点为结肠壁增厚，代谢局限性升高；PET/CT的诊断敏感度为92.7%，特异度为78.6%，阳性预测值为94.4%，阴性预测值为73.3%，正确指数为71.3%，误诊率为21.4%，漏诊率为7.27%，诊断符合率为89.9%。

2.2老年结肠癌18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的摄取值与肿瘤标志物的关系老年结肠癌18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的最大标准化摄取值在CA199、CEA、CA424升高患者和CA199、CEA、CA424正常患者之间均无差异(P>0.05)。见表1。

表1　18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的

2.3老年结肠癌18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的摄取值与临床特征的关系男性患者的18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的最大标准化摄取值低于女性患者〔(12.98±4.93)vs(24.37±5.78),t=3.457,P=0.607〕；病灶垂直厚度≥1 cm患者的18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的最大标准化摄取值高于病灶垂直厚度<1 cm患者〔(18.13±6.01)vs(9.76±4.68),t=3.674,P=0.03〕；有远处转移和有淋巴结转移患者的18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的最大标准化摄取值分别高于没有远处转移和没有淋巴结转移患者〔(20.34±9.38)vs(12.31±6.48),t=2.694,P=0.0137;(19.35±7.64)vs(7.99±5.38),t=5.637,P=0.000〕。病灶沿肠长度≥3 cm和沿肠长度<3 cm患者18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的最大标准化摄取值比较无差异〔(16.78±6.34)vs(17.32±6.83),t=-0.084,P=0.927〕。

2.4老年结肠癌18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的最大标准化摄取值与肿瘤标志物和临床特征的相关性老年结肠癌18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的最大标准化摄取值与CA199、CEA、CA242无相关性(P>0.05)，与病灶沿肠长度也无相关性(P>0.05)，与病灶的垂直厚度明显相关(P<0.05)。见表2。

表2　老年结肠癌18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT最大标准化

3讨论

诊断结肠癌的金标准为病理检查，但病理检查为有创性的检查，有一定的局限性，结肠癌比较常用其他诊断方法有肿瘤标志物、钡灌肠X线、内镜、超声、CT和磁共振等，但这些诊断方法敏感性与准确性不高，容易延误治疗。PET/CT是一种无创的、新兴的影像学检查方法〔6～8〕，将CT的解剖成像和PET的功能成像结合起来，不仅能够提供病灶的形态和解剖结构的变化，还可以提供病灶功能代谢以及分子水平的变化〔9，10〕。18F-氟代脱氧葡萄糖是常用的一种显像剂，在体内和葡萄糖结合，能够反映体内葡萄糖的代谢情况。癌症及其转移灶的葡萄糖酵解特别旺盛，在病灶处可出现18F-氟代脱氧葡萄糖摄取浓聚灶，对结直肠癌术后复发和远处转移具有一定的检测意义。CT和磁共振只能观察病灶的结构形态，且受肠道准备的影响，PET/CT不依赖肠道准备，可以从解剖和功能两方面对病灶进行观察，诊断敏感性和特异性比较高，且PET/CT为全身性检查，不仅可以对原发病灶进行探测，对远处转移及淋巴结转移也能做出较好判断，对结肠癌的诊断价值由于其他影像学方法〔11，12〕。

标准化摄取值是指在PET检查过程中，局部组织摄取示踪剂的放射性活度/全身平均放射性活度，标准化摄取值能够量化癌症组织对18F-氟代脱氧葡萄糖的摄取水平，反映癌症细胞的生长和增殖情况〔13〕，工作中一般检测最大标准化摄取值〔14，15〕和平均标准化摄取值，但平均标准化摄取值有一定波动性，本研究采用最大标准化摄取值。本文结果表明肿瘤标志物虽然为结肠癌常用的检测方法，但血清肿瘤标志物水平和老年结肠癌18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的最大标准化摄取值之间没有相关性，结肠癌患者18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的最大标准化摄取值受患者的性别、病灶的垂直厚度、有无远处转移、有无淋巴结转移的影响，和患者病灶垂直厚度呈正相关，和肿瘤标志物没有相关性。结肠癌可以沿肠管生长，也可以垂直肠腔生长，结肠癌的垂直生长在一定程度上反映癌症的侵袭性，18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的最大标准化摄取值和患者病灶垂直厚度呈正相关，表明18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的最大标准化摄取值和结肠癌的恶性度有关，恶性度越高，18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT的最大标准化摄取值越大。

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〔2014-12-09修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

基金项目：浙江省自然科学基金资助项目(LY14H160045)

通讯作者：王喜(1979-)，男，博士，副主任医师，主要从事肿瘤内科研究。

〔中图分类号〕R735.3+5

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2402-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.041

第一作者：沈小东(1975-)，男，主治医师，主要从事核医学PET-CT诊断研究。