前列地尔对老年2型糖尿病周围神经病变改善及预后的影响

徐　黎　陈秋霞

(武汉科技大学附属天佑医院客服中心，湖北　武汉　430000)

前列地尔对老年2型糖尿病周围神经病变改善及预后的影响

徐黎陈秋霞1

(武汉科技大学附属天佑医院客服中心，湖北武汉430000)

〔摘要〕目的应用前列地尔治疗老年2型糖尿病周围神经病变(DPN)患者，评估对其周围神经病变的改善作用并观察其预后。方法选择老年DPN患者138例，随机分为对照组和研究组，各69例，对照组患者进行常规治疗，研究组在对照组治疗基础上给予前列地尔治疗。观察两组临床效果、评估患者治疗前后压力觉异常数和踝反射抑制率，并检测腓总神经和正中神经的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)。结果研究组显效率为59.42%(41/69)，高于对照组〔47.83%(33/69)，P<0.05〕；研究组治疗后压力觉异常数为(4.18±4.09)个，低于对照组治疗后〔(6.25±3.86)个，P<0.05〕，研究组治疗后踝反射抑制率为(69.79±6.83)%，高于对照组〔(61.68±6.02)%，P<0.05〕，研究组治疗后正中神经和腓总神经MNCV和SNCV分别为(54.19±7.16)m/s、(49.57±7.46)m/s和(48.69±7.35)m/s、(46.50±6.26)m/s，均高于对照组治疗后〔(50.58±7.52)m/s、(45.63±7.92)m/s和(44.72±8.14)m/s、(43.65±6.14)m/s，P<0.05〕。结论应用前列地尔能够显著改善DPN患者症状，提高患者神经传导速度。

〔关键词〕前列地尔；2型糖尿病；周围神经病变

2型糖尿病是临床常见的慢性疾病，机体长期高血糖可导致神经损伤，其中糖尿病周围神经病变(DPN)是最常见的并发症之一，也糖尿病患者致残的重要原因之一。老年糖尿病患者，心脑血管常发生病变，机体营养、免疫能力显著降低，DPN发生率及危险性也显著增加〔1,2〕。前列地尔是一种血管活性药物，主要成分为前列腺素 E1，具有较强烈的扩血管作用，还可改善机体血流动力学和血液流变学，增加微循环灌注〔3,4〕。本研究旨在应用前列地尔治疗老年DPN患者，评估对其周围神经病变的改善作用，并观察其预后。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2011年7月至2013年4月本院诊治的2 型糖尿病患者138例，病例纳入标准：均符合1999 年WHO 糖尿病诊断标准，合并DNP，患者有肢体感觉、运动神经病变表现，肌电图检查有正中神经、腓神经传导障碍者，年龄≥60岁，男75例，女63例，平均年龄(67.54±4.60)岁；并发DPN 6个月至4年，平均(2.08±0.67)年。随机分为对照组和研究组，各69例，对照组男37例，女32例，年龄(67.63±4.51)岁，病程(2.02±0.69)年，糖化血红蛋白(HbA1c,9.28±2.31)%，进行常规治疗。研究组男38例，女31例，年龄(67.50±4.69)岁，病程(2.11±0.62)年，HbA1c(9.26±2.09)%，在对照组治疗基础上给予前列地尔治疗。两组患者性别、年龄、并发DPN时间和HbA1c比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。排除病例：其他原因所致末梢神经病变，严重心肝肾功能异常者。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者均给予糖尿病健康教育和糖尿病饮食、常规口服降糖药或胰岛素控制血糖。给予甲钴胺(规格：500 μg/支，福建金山生物制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20044740)，1 000 μg/次，肌肉注射，2次/d。研究组在对照组基础上给予前列地尔注射液(规格：10 μg/2 ml，支蓬莱诺康药业有限公司，批准文号：国药准字H20100179)10～20 μg加入100 ml 0.9% 氯化钠中，静脉滴注，连续治疗30 d〔5,6〕。

1.2.2观察指标应用肌电图检测两组患者治疗前后腓总神经和正中神经等运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)。治疗前后应用10 g尼龙丝进行压力觉检测压力觉异常点数，评估踝反射抑制检出率。评估两组患者临床疗效，评估标准：显效：患者肢端疼痛、麻木等自觉症状消失或显著好转，触觉、温度觉恢复正常或显著好转，MNCV、SNCV 较前增加2 m/s以上或恢复正常；有效：肢端疼痛、麻木等自觉症状消失有改善，触觉、温度觉好转，MNCV、SNCV 较前稍有增加；无效：临床自觉症状无变化，肌电图神经传导速度无改善〔7〕。

1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件行t检验及秩和检验。

2结果

2.1两组临床治疗效果比较研究组显效41例，有效26例，26例无效，显效率为59.42%，对照组显效33例，有效31例，无效5例，显效率为47.83%。研究组显效率高于对照组(χ2=7.639，P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后压力觉异常数和踝反射抑制率比较两组治疗后压力觉异常数低于治疗前，踝反射抑制率高于治疗前(P<0.05)；研究组治疗后压力觉异常数低于对照组治疗后，研究组治疗后踝反射抑制率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗前后压力觉异常数和

与对照组治疗后比较：1)P<0.05，与本组治疗前比较：2)P<0.05，下表同

2.3两组患者治疗前后正中神经和腓总神经MNCV与SNCV 结果比较两组治疗后正中神经和腓总神经MNCV和SNCV均高于治疗前(P<0.05)；研究组治疗后正中神经和腓总神经MNCV和SNCV均高于对照组治疗后(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者治疗前后正中神经和腓总神经MNCV与SNCV 结果比较

3讨论

DPN是因长期高血糖、机体微循环障碍等引起的周围神经系统缺血、缺氧所致的并发症，以远侧对称性神经病变为主，患者常出现肢体麻木等感觉异常、运动受累、腱反射减退等临床症状。DPN是多因素所导致，血管病变其中重要因素之一，DPN 主要病理改变是节段性脱髓鞘和轴突变性。目前普遍认为可能与大血管和微血管病变、免疫机制以及生长因子不足有关。随着病情进展，微血管管腔狭窄、管壁变性、增生以及血流动力学改变，导致微循环障碍，神经组织发生缺血缺氧性变化，导致营养障碍、神经纤维退行性变和脱髓鞘〔8，9〕。

本研究结果显示，应用前列地尔治疗老年DPN患者，临床效果显著，能够显著改善患者症状。甲钴胺为维生素 B12甲基化活性制剂，是蛋氨酸合成酶的辅酶，参与体内甲基转移作用，加速神经元轴索蛋白及卵磷脂的合成，促进髓鞘形成和轴突再生，修复受损的神经细胞，提高神经传导速度，改善患者的临床症状〔10，11〕。本研究也证实，应用前列地尔治疗老年DPN患者，能够显著提高患者神经传导速度，促进患者周围神经病变的改善。前列地尔是一种稳定的具有前列环素样结构的活性物质，前列地尔注射液是以脂质微球为载体的前列腺素E1制剂，药物释放作用稳定，实现向受损部位的靶向作用，聚集于炎症部位及病变血管处。前列地尔可抑制血管交感神经释放去甲肾上腺素，并降低血管平滑肌细胞的游离Ca2+，舒张血管平滑肌，促进血管的扩张；前列地尔可抑制平滑肌细胞增生，保护动脉内膜屏障，抑制动脉粥样硬化的形成及进展〔12，13〕；能够改变红细胞膜对Na+、K+的通透性，增加红细胞的变形能力，易于通过毛细血管；抑制血小板凝集，改善机体高凝状态，防止微血栓的形成，从而改善患者微循环，增加末梢血流量，供应末梢神经所必需的氧和营养，对于老年2型糖尿病患者神经损伤的修复，缓解DPN进展具有重要意义〔14，15〕。

综上所述，应用前列地尔治疗老年DPN患者，临床效果显著，能够显著改善患者症状，提高患者神经传导速度，有利于患者周围神经病变的改善。

4参考文献

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〔2014-12-01修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

通讯作者：陈秋霞(1975-)，女，副主任护师，主要从事风湿内科疾病研究。

〔中图分类号〕R587

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2386-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.033

1武汉科技大学附属天佑医院风湿内科

第一作者：徐黎(1976-)，女，副主任护师，主要从事老年病学研究。