冠心病心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后生存质量的影响因素

李　蕊　王丹丹　苏　艳　袁　冰　任芳芳

(南阳市中心医院心血管内科，河南　南阳　473000)

冠心病心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后生存质量的影响因素

李蕊王丹丹苏艳袁冰任芳芳

(南阳市中心医院心血管内科，河南南阳473000)

〔摘要〕目的研究冠心病(CHD)心绞痛患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后生存质量的影响因素。方法选择进行PCI手术的CHD心绞痛患者150例为实验组，同期未进行PCI手术的CHD心绞痛患者100例作为对照组。采用西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评估实验组PCI手术前1 d、手术后6个月及对照组住院10 d后的生存质量；记录患者的年龄、性别、经济状况、文化程度、糖尿病史、高血压病史、是否吸烟及饮酒等基线资料，对影响CHD心绞痛患者PCI术后生存质量的因素进行单因素和Logistic回归分析。结果两组患者的年龄、经济状况、学历、高血压病史、糖尿病病史及是否吸烟喝酒无统计学意义(P>0.05)。实验组术前1 d SAQ各项评分与对照组比较无统计学意义(P>0.05)；实验组术后6个月SAQ各项评分均高于术前1 d，且高于对照组(P<0.05)。单因素分析发现，CHD心绞痛患者PCI术后生存质量与糖尿病、是否合并高血压及是否饮酒、吸烟有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，PCI患者术后合并高血压、吸烟是影响CHD心绞痛患者PCI术后生存质量的危险因素。结论CHD心绞痛患者合并糖尿病、高血压及吸烟喝酒影响其PCI术后的生存质量，其中高血压和吸烟作为独立因素影响PCI治疗后患者的生存质量。

〔关键词〕冠心病；心绞痛；经皮冠状动脉介入术；生存质量

目前对于冠心病(CHD)心绞痛的治疗方法主要包括常规的药物治疗、手术治疗以及介入治疗，而后者主要是指经皮冠状动脉介入治疗(PCI)〔1〕。作为一种临床上最常见的治疗CHD的方法，其具有伤口小、不需要开胸以及术后恢复快的优点〔2〕。既往研究集中于PCI患者的术前诊断、术后疗效及防止冠状动脉再狭窄方面，而对于如何指导患者提高术后的生存质量并没有大量的报道。本研究拟分析CHD心绞痛患者经过PCI后生存质量的影响因素。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年5月至2015年5月我院进行PCI手术的CHD心绞痛患者150例为实验组，随机选取同期未进行PCI手术的CHD患者100例为对照组，所有患者均符合世界卫生组织(WHO)和国际心脏研究学会(ISHR)联合制定的CHD诊断标准，排除所有具有免疫系统疾病者，合并心肌梗死、心脏扩大以及其他脏器严重疾病者。实验组男88例，女62例；病程3～10年，平均(5.2±4.1)年。对照组男65例，女35例；病程5～11年，平均(6.1±3.5)年。两组患者的性别、年龄等基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。患者及家属均知情同意，且经我院伦理委员会批准。

表1　两组患者临床资料比较〔n(%)〕

1.2方法

1.2.1观测纪录方法记录患者的年龄、性别、经济状况、文化程度、糖尿病史、高血压病史、是否吸烟及饮酒等基线资料。实验组患者于PCI手术前1 d以及手术后6个月后进行生存质量评分，对照组患者于住院10 d后进行生存质量评分。采用西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评估生存质量，包括CHD患者的心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、躯体活动受限程度、 治疗满意程度、 疾病认知程度5项临床相关领域，共计19个条目，每项分数均按后述方法转换为标准积分，范围0～100分。

1.2.2量表简介及标准积分转换方法SAQ量表共设计5大项，分别为躯体活受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意程度、疾病的认知等。各大项设11个分项，共囊括19个条目：躯体活动受限程度(分项1，9个条目)，心绞痛稳定状态(分项2，1个条目)，心绞痛发作情况(分项3～4，共2个条目)，治疗满意程度(分项5～8，共4个条目)，疾病认知程度(分项9～11，共3个条目)。对5大项19个条目逐项评分，每个条目按情况严重程度由重及轻评分为1～6(或5)分(绝对得分)。评分越高说明患者机体功能状态和生存质量越好。所有患者均自行填表，当场回收。全部检测调查均由相关的专业人员进行。各大项的标准积分=100×(该大项实际得分-该大项最低得分)/(该大项最高分-该大项最低分)。

1.3统计学方法应用SPSS19.0软件进行t检验、单因素方差分析、χ2检验、Logistic多因素回归分析。

2结果

2.1两组患者SAQ评分比较对照组5个大项的标准积分总和为277.9±10.7；实验组术前1 d为277.4±9.3，两组比较无显著性差异(P>0.05)；术后6个月为415.3±12.2，和对照组相比有统计学意义(P<0.05)；实验组术前1 d SAQ各项评分与对照组比较无明显差异(P>0.05)；术后6个月均高于术前1 d，且高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2CHD心绞痛患者PCI术后生存质量的单因素分析CHD心绞痛患者PCI术后生存质量与是否合并糖尿病、高血压及是否饮酒、吸烟有关，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4CHD心绞痛患者PCI术后生存质量的Logistic回归分析以术后6个的SAQ标准积分总和作为因变量，按其整体平均的总和值415.3分进行两分类数据转化，即赋值：0=≤415.3分，1=>415.3分。再以前述单因素分析中有统计学意义的各因素为自变量，行非条件Logistic回归分析，并采用向后退出法进行变量选择剔除。赋值：0=正常高血压，1=高血压；0=不吸烟，1=偶吸，2=吸烟，其中偶吸为≤5支/d，吸烟为>5支/d。结果显示，PCI患者术后合并高血压、吸烟是影响CHD心绞痛患者PCI术后生存质量的危险因素，见表4。

表2　两组患者SAQ标准积分比较

与对照组比较：1)P<0.05；与术前1 d比较：2)P<0.05

表3　CHD心绞痛患者PCI术后生存质量的单因素分析±s)

表4　CHD心绞痛患者PCI术后生存质量的Logistic回归分析

3讨论

CHD心绞痛发病原因主要是由于患者体内血脂代谢出现异常，并出现细胞间黏附分子(ICAM)-1、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)等炎症因子异常增高，导致冠状动脉发生粥样硬化性狭窄，甚至形成血栓阻塞血管，从而造成心肌的缺血缺氧，引起心绞痛〔3～5〕。邸雪琴等〔6〕研究发现经过PCI手术后，患者血清中ICAM-1、hs-CRP、M-CSF等炎症因子和常规治疗患者相比发生明显的降低，患者心绞痛明显改善。

近年来临床上采用抗凝、降脂、抗血小板等常规药物治疗CHD心绞痛的疗效并不理想，而采用PCI来治疗CHD心绞痛患者效果比较明显。本研究显示PCI手术可有效减少患者心肌梗死的面积，提高了心肌细胞的存活率，改善心肌活力，从而提高患者的生活质量。这与Sandra等〔7〕和De Bruyne等〔8〕报道的一致，并且和普通手术相比，具有创伤小、愈合快等优点相一致。本研究进一步说明了可以影响CHD心绞痛患者PCI术后生存质量，其原因可能是糖尿病喝酒等会增加血液内甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)浓度升高，导致冠状动脉发生粥样硬化，加重患者术后心绞痛。这与汪志青〔9〕报道的一致。结果的其原因可能是吸烟与高血压容易造成血管炎症和血栓的形成，引起动脉粥样硬化斑块增厚，造成患者心绞痛加重〔10〕。这与杨伟民等〔11〕所报道的情况也是相同的。

4参考文献

1 苏笑赢,黄定.经皮冠状动脉介入治疗术后冠状动脉无复流研究进展〔J〕.中国全科医学,2013；16(12):1319-23.

2 钟继明,李浪,陆永光,等.经桡动脉冠心病介入诊疗中桡动脉痉挛的发生及其预测因素〔J〕.介入放射学杂志,2011；20(4):265-8.

3 袁香华.老年冠心病患者的有效护理方法分析〔J〕.中国当代医药,2012；19(33):109-10.

4 刘志刚,栾春艳,赵丕田,等.起源异常并狭窄的冠状动脉介入治疗临床分析〔J〕.中国全科医学,2011；(27):3162-4.

5 杨渝佳,蔡越,张小群,等.血浆HOTAIR在冠状动脉粥样硬化性心脏病的表达及诊断价值〔J〕.现代生物医学进展,2015；15(14):2617-20.

6 邸雪琴,朱宁,张喆.经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉狭窄引发的心绞痛的临床疗效〔J〕.医学综述,2015；7:73.

7 Sandra V,Jolien J,Pieter Jan S,etal.A qualitative participatory study to identify experiences of coronary heart disease patients to support the development of online self-management services〔J〕.Int J Med Inform,2013；82(12):1183-94.

8 De Bruyne B,Pijls NH,Kalesan B,etal.Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease〔J〕.N Engl J Med,2012；367(11):991-1001.

9汪志青.循证护理对冠心病经皮冠状动脉介入术患者医嘱依从性及生存质量的影响〔J〕.中国实用护理杂志,2011；27(22):1-3.

10魏冯宁,曾玉杰.吸烟致冠状动脉粥样硬化性心脏病机制研究进展〔J〕.中国心血管病研究,2011；9(6):452-6.

11杨伟民,欧文森.经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的临床研究〔J〕.中国医药指南,2012；10(18):432-3.

〔2015-11-10修回〕

(编辑李相军/滕欣航)

〔中图分类号〕R541

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2379-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.029

第一作者：李蕊(1977-)，女，主管护师，主要从事心血管疾病研究。