经皮冠状动脉介入治疗术前应用替罗非班治疗冠心病的临床疗效观察

廖佩娟

·药物与临床·

经皮冠状动脉介入治疗术前应用替罗非班治疗冠心病的临床疗效观察

廖佩娟

542899广西贺州市人民医院心血管内科

【摘要】目的观察经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前应用替罗非班治疗冠心病的临床疗效。方法选取贺州市人民医院2013年12月—2015年8月收治的行PCI的冠心病患者96例，根据替罗非班应用时间分为对照组和观察组，每组48例。对照组患者在PCI术中应用替罗非班，观察组患者在PCI术前30 min应用替罗非班。比较两组患者治疗前和治疗2周后血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，并观察两组患者临床终点事件发生情况。结果治疗前两组患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后观察组患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平低于对照组，且两组患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平均低于治疗前(P<0.05)。治疗前两组患者血清hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后观察组患者血清hs-CRP水平低于对照组，且两组患者血清hs-CRP水平均低于治疗前(P<0.05)。观察组患者临床终点事件发生率为8.3%，低于对照组的27.1%(P<0.05)。结论PCI术前应用替罗非班可有效减轻冠心病患者PCI术后心肌损伤程度、炎性反应，有利于减少临床终点事件的发生。

【关键词】冠心病；血管成形术，气囊，冠状动脉；替罗非班；治疗结果

廖佩娟.经皮冠状动脉介入治疗术前应用替罗非班治疗冠心病的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(5)：103-105.[www.syxnf.net]

Liao PJ.Clinical effect of preoperative application of tirofiban in coronary heart disease patients undergoing PCI[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(5)：103-105.

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是指利用心导管技术疏通狭窄和闭塞的冠状动脉以改善心肌血流灌注的方法[1]。研究表明，PCI是冠心病的首选治疗方法，可有效缓解心肌缺血症状、预防再狭窄，进而改善患者心功能及远期预后[2-3]。但在临床实践中发现，PCI术后患者心血管事件发生率较高，分析原因可能与局部炎性反应、血小板聚集等多种因素有关[4-5]。替罗非班是一种特异性血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，具有较强的抗血小板聚集作用[6]，但替罗非班在PCI手术过程中的应用时间尚未明确。本研究选取96例行PCI的冠心病患者作为研究对象，旨在探讨PCI术前应用替罗非班治疗冠心病的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选取贺州市人民医院2013年12月—2015年8月收治的行PCI的冠心病患者96例，根据替罗非班应用时间分为对照组与观察组，每组48例。两组患者性别、年龄、合并疾病、Killip分级及血肌酐水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。患者均知情同意并自愿参加，并排除脑、肝、肾等重要脏器功能不全及不能配合本研究者。

1.2治疗方法对照组患者在PCI术中经冠状动脉推注替罗非班〔生产厂家：远大医药(中国)有限公司；国药准字H20041165；生产批号：150101〕10.0 μg/kg，3 min内注射完毕，继而以0.15 μg·kg-1·min-1的速度静脉滴注36 h；观察组患者在PCI术前30 min给予替罗非班10.0 μg/kg静脉推注，3 min内注射完毕，继而以0.15 μg·kg-1·min-1的速度静脉滴注36 h。两组患者PCI前后均给予氯吡格雷(生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司；国药准字H20000542；生产批号：AA20150505)0.3 g，术中给予肝素(生产厂家：南京新百药业有限公司；国药准字H32025851；生产批号：150802)50～100 U/kg；术后给予抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、调脂药物治疗。

1.3观察指标比较两组患者治疗前和治疗2周后血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，并观察两组患者临床终点事件发生情况，临床终点事件包括心力衰竭、靶血管血运重建、心肌梗死及死亡。

2结果

2.1两组患者治疗前后血清cTnI、Mb、CK-MB水平比较治疗前两组患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后观察组患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗2周后两组患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.2两组患者治疗前后血清hs-CRP水平比较治疗前两组患者血清hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后观察组患者血清hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗2周后两组患者血清hs-CRP水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3两组患者临床终点事件发生率比较观察组患者临床终点事件发生率为8.3%(4/48)，低于对照组的27.1%(11/48)，差异有统计学意义(χ2=3.872，P<0.05，见表4)。

表1　两组患者一般资料比较

注：a为t值

表2　两组患者治疗前后血清cTnI、Mb、CK-MB水平比较

注：cTnI=心肌肌钙蛋白I，Mb=肌红蛋白，CK-MB=肌酸激酶同工酶；与治疗前比较，aP<0.05

Table 3Comparison of serum hs-CRP level between the two groups before and after treatment

组别例数治疗前治疗2周后t值P值对照组487.99±4.825.63±2.542.677<0.05观察组487.88±3.784.02±1.434.183<0.05t值0.4233.741P值>0.05<0.05

表4　两组患者临床终点事件发生情况(例)

3讨论

替罗非班是一种非肽类小分子血小板膜糖蛋白，可竞争性地抑制纤维蛋白原与血小板结合，导致血小板聚集黏附过程受阻，进而起到抗血小板聚集的作用[7-8]。替罗非班是特异性血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，其t1/2短，选择性高，且不良反应轻微。有研究显示，PCI术前早期应用替罗非班可有效改善冠心病患者的心肌血流灌注情况，并降低30 d内心血管不良事件发生率[9-10]。也有研究显示，早期应用替罗非班可降低PCI患者终点事件发生率，有利于改善患者预后[11]。但目前替罗非班在PCI手术过程中的应用时间尚未明确，本研究旨在探讨PCI术前应用替罗非班治疗冠心病的临床疗效。

cTnI、Mb、CK-MB是心肌损伤标志物，其中Mb属于早期心肌损伤标志物，在心肌损伤2 h内即可明显升高[12-13]；cTnI是心肌损伤敏感标志物，也是预测冠心病患者预后的有效指标；在cTnI出现之前CK-MB一直是诊断心肌梗死的金标准，可判断心肌梗死范围[14-15]。本研究结果显示，治疗2周后两组患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平均低于治疗前，且观察组患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平低于对照组，提示替罗非班可有效减轻冠心病患者心肌损伤程度，且PCI术前应用替罗非班对心肌损伤程度的改善效果更明显。

hs-CRP是一种反映炎性程度的重要急性时相血清蛋白，是冠心病的独立危险因素之一，且可以评估PCI手术效果及患者预后。本研究结果显示，治疗2周后两组患者血清hs-CRP水平均低于治疗前，且观察组患者血清hs-CRP水平低于对照组，提示替罗非班可有效缓解冠心病患者PCI术后炎性反应，且PCI术前应用替罗非班对PCI术后炎性反应的改善效果更明显。此外，观察组患者临床终点事件发生率低于对照组，提示PCI术前应用替罗非班有利于减少临床终点事件的发生。

综上所述，PCI术前应用替罗非班可有效减轻冠心病患者PCI术后心肌损伤程度、炎性反应，有利于减少临床终点事件的发生。但本研究样本量较小，今后尚需大样本量、严谨的临床试验进一步证实。

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(本文编辑：谢武英)

Clinical Effect of Preoperative Application of Tirofiban in Coronary Heart Disease Patients Undergoing PCI

LIAOPei-juan.

DepartmentofCardiovascularMedicine，thePeople′sHospitalofHezhou，Hezhou542899，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of preoperative application of tirofiban in coronary heart disease patients undergoing PCI.MethodsA total of 96 patients with coronary heart disease were selected in the People′s Hospital of Hezhou from December 2013 to August 2015，and they were divided into control group and observation group according to the application time of tirofiban，each of 48 cases.Patients of control group received tirofiban during PCI，while patients of observation group received tirofiban before 30 minutes of PCI.Serum levels of cTnI，Mb，CK-MB and hs-CRP before treatment and after 2 weeks of treatment were compared between the two groups，and the incidence of clinical endpoint events was observed.ResultsNo statistically significant differences of serum level of cTnI，Mb or CK-MB was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after 2 weeks of treatment，serum levels of cTnI，Mb and CK-MB of observation group were statistically significantly lower than those of control group，and above index of the two groups were statistically significantly lower than those before treatment(P<0.05).No statistically significant differences of serum hs-CRP level was found between the two group before treatment(P>0.05)；after 2 weeks of treatment，serum hs-CRP of observation group was statistically significantly lower than that of control group，and serum hs-CRP level of the two groups was statistically significantly lower than that before treatment，respectively(P<0.05).The incidence of clinical endpoint events of observation group was 8.3%，was statistically significantly lower than that of control group of 27.1%(P<0.05).ConclusionPreoperative application of tirofiban can effectively relive the degree of myocardial injury and inflammatory reaction of coronary heart disease patients undergoing PCI，is helpful to reduce the incidence of clinical endpoint events.

【Key words】Coronary disease；Angioplasty，balloon，coronary；Trofiban；Treatment outcome

【中图分类号】R 541.4

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.05.028

(收稿日期：2015-12-26；修回日期：2016-05-06)