中药冰棉棒穴位刺激改善脑卒中后吞咽障碍的疗效观察*

阙建兰　边雪梅（浙江省中医院，浙江　杭州310006）



中药冰棉棒穴位刺激改善脑卒中后吞咽障碍的疗效观察*

阙建兰边雪梅
（浙江省中医院，浙江杭州310006）

【摘要】目的探讨中药冰棉棒穴位刺激联合综合性吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果。方法将患者86例按随机数字表法分为两组，各43例。治疗组应用中药冰棉棒穴位刺激联合综合性吞咽功能训练，对照组采用综合性吞咽功能训练。采用日本洼田俊夫饮水试验分级法对两组患者治疗前后吞咽功能改善程度进行评价。结果两组治疗后洼田饮水试验分级均有显著提高（P＜0.01）；治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）；治疗组总有效率90.70%，高于对照组的67.44%（P＜0.01）。结论中药冰棉棒穴位刺激能促进患者吞咽功能的恢复，减少并发症的发生。

【关键词】脑卒中吞咽障碍中药冰棉棒综合性吞咽功能训练

吞咽障碍是脑卒中常见而严重的症状，25%～50%急性脑卒中患者存在吞咽困难［1-4］。吞咽功能障碍的患者常表现为误吞、呛咳或进食困难等，往往会导致患者出现吸入性肺炎、营养不良［5］、窒息等并发症。延长住院时间，影响患者的预后，直接影响患者的生活自理能力。科学有效地治疗吞咽障碍对于脑卒中患者的康复非常重要。目前康复治疗主要有吞咽训练、吞咽障碍治疗仪物理治疗及针灸治疗等。本研究在综合性吞咽功能训练的基础上，根据针灸治疗的选穴方法，对口腔内金津、玉液进行中药冰棉棒穴位刺激。取得了一定效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料将2012年4月至2015年5月本院神经内科收治的脑卒中吞咽障碍患者86例。入选患者在治疗前签署知情同意书后随机分为治疗组和对照组。两组患者年龄、性别、病情程度、伴发疾病及既往史等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2病例选择1）脑卒中符合1996年中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》［6］。2）吞咽障碍诊断标准符合《中国康复医学诊疗规范》中吞咽障碍定义。经颅脑CT或MRI证实。3）吞咽障碍评定采用日本洼田俊夫的饮水测试判断［7］。患者病情稳定，无认知障碍，能理解和执行治疗人员的简单指令，正确配合康复训练。无严重痴呆、精神障碍和失语。

1.3治疗方法对照组给予综合性吞咽功能训练：包括发音训练、呼吸训练、空吞咽训练、摄食训练。每日2次，每次15 min。治疗组予综合性吞咽功能训练联合中药冰棉棒穴位刺激治疗。1）中药冰棉棒制作：地龙20g，红花20g，路路通20g，薄荷20g，冰片20g等中药组成药方。浓煎成50mL汤药，普通大棉棒浸湿本浓汁中药后放入冰箱冷冻室中，-4℃冰冻1～2h，不可冰冻过长时间，以免冰棉棒温度过低后冻伤口腔内黏膜，患者依从性下降。2）中药冰棉棒操作方法：患者取坐位或健侧卧位于床上，与患者充分沟通，嘱患者张开嘴，不能充分张开，可用压舌板适当帮助，冰箱里取出事先自制的冰棉棒，去除边缘冰渣，用冰棒触及患者的两侧腭弓、咽后壁及舌后根等，进行涂擦刺激，此后对舌下在舌系带两侧的金津、玉液穴位点穴刺激。依次涂擦上述部位为1遍，每1遍换1个冰棒，每次进行3～5轮，每日2次，每次15 min，餐前30min进行。10d 为1个疗程，共2个疗程。对严重呛咳的患者于留置胃管鼻饲状态下进行。

1.4疗效评定两组患者在治疗前、治疗2个疗程后由特定主管护师采用日本洼田俊夫饮水试验［7-8］进行效果评价。方法：患者端坐位饮水30mL观察所需时间及呛咳情况。1级（1分）：能1次顺利将水咽下；2级（2分）：分2次以上咽下无呛咳；3级（3分）：能1次咽下但有呛咳；4级（4分）：分2次以上咽下有呛咳；5级（5分）：频繁呛咳，不能全部咽下。正常：1级，5 s之内；可疑：1级，5 s以上或2级；异常：3～5级。

1.5疗效评价治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级。显效：吞咽障碍明显改善，水试验评定提高2级以上。有效：吞咽障碍改善，饮水试验评定提高1级。无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定无进步。

1.6统计学处理采用SPSS17.0统计软件统计。临床观察记录统一，临床试验资料和数据专人管理，计量资料组内前后对照采用配对t检验；组间差异显著性采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验、秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者治疗前后吞咽功能改善情况治疗组治疗前后洼田饮水试验评分分别为（3.44±0.98）、（1.88± 0.73）分；对照组治疗前后分别为（3.51±1.08）、（2.40± 0.88）分。两组治疗前评分无明显差异（P＞0.05），治疗后两组评分降低明显（P＜0.01），且治疗组降低更显著（P＜0.01）。

2.2两组患者临床疗效比较见表2。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。

表2　两组患者临床疗效比较（n）

3　讨　论

3.1吞咽障碍的危害吞咽障碍是指由于与吞咽有关的神经损伤或吞咽器官损伤使吞咽的一个或多个阶段受损从而导致各种症状出现的一组临床综合征［9］。脑卒中后吞咽障碍的发生机制目前尚不十分明确。一般认为吞咽障碍主要与大脑皮质受损、皮质下行纤维受损后、延髓吞咽中枢受损有关［10］。有研究发现［11］，吞咽困难是脑卒中患者死亡的独立危险因素，若不及时正确处理，将严重影响患者的功能恢复，导致吸入性肺炎、营养不良等并发症。

3.2综合性吞咽功能训练方法脑卒中吞咽功能的康复是一个运动再学习的过程，吞咽运动在反馈系统不断调解下，才能逐渐形成协调精细的动作，包括发音训练、呼吸训练、空吞咽训练、摄食训练等。这些多元化刺激有利于大脑功能的重建［12-13］。

3.3中药冰棉棒刺激穴位的作用郭美芹等［14］研究认为，冰刺激可兴奋高阈值的感觉神经纤维，易化γ运动神经，有利于感觉的恢复。在吞咽反射延迟或消失时此方法能有效提高软腭和咽部的敏感度使吞咽反射容易发生。冰刺激也能促进神经元轴突再生、树突侧支长芽及突触阈值改变，发挥储备或休眠状态的神经功能调节神经元的兴奋性，重建神经功能网络，实现功能重组［15］。本研究中药冰棉棒刺激穴位是传统的中医治疗方法，采用地龙、红花、路路通、冰片、薄荷等中组成药方。地龙、红花、路路通活血通络，冰片辛香走窜，薄荷辛凉疏散，质轻上浮，善清利头目、利咽透疹作用。金津、玉液穴属经外奇穴，通过经络与诸脏腑互相联系，成为脏腑气血交会相连的枢纽。刺激舌下的金津、玉液穴，加上中药局部穴位渗透，加强了通经脉、调血气，改变经络中气血运行不畅的病理变化，从而达到活血通络、开窍醒神、宣肺利咽之功。

3.4中药冰棉棒穴位刺激的注意事项应用中药冰棉棒刺激的治疗组，疗效优于对照组（P＜0.05）。但是由于患者有吞咽障碍，使用时要注意：1）冰棉棒现取现用避免解冻，棉棒要用细线扎紧，每次使用1根，避免冰棉签脱落在患者口中。2）动作轻柔。同时观察患者反应，避免恶心、呕吐、误吸等意外。3）食物的选择：以既容易在口腔内移动又不易出现误咽的胶冻状或糊状食物，如蛋羹、米糊等为宜，逐渐过渡到进普通饮食和水。4）康复训练过程中要不断强化患者意念，做好心理辅导，避免紧张或焦急心理，充分发挥主观能动性［14］，鼓励患者正确进食，引导患者熟记摄食、咀嚼、吞咽等一系列动作，促进运动传导通路的重新建立。

3.5本研究方法的优点以往咽后壁冷刺激，临床上许多患者不能耐受，有的甚至张口困难，受到约束。舌下的金津、玉液穴易触及，患者耐受性好。与李骁飞等［16］研究比较，金津、玉液穴位刺激比针刺安全、无创伤、增加患者的依从性。该方性味甘辛凉，口感好，患者容易接受。此方法简单易行，经济实用。本研究结果显示：早期采用中药冰刺激联合吞咽康复训练可改善患者吞咽障碍，缩短住院时间，节约医疗资源。穴位疗法作为一种传统中医疗法在治疗吞咽障碍中，具有深入研究的价值。

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中图分类号：R743.9

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）03-0510-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.045

*基金项目：浙江省中医药科技计划项目（2012ZB056）

收稿日期（2015-11-08）

Effect of Acupoint Stimulation with Ice Cotton Stick Soaked with Traditional Chinese Medicine on the Improvement of Dysphagia in Post-stroke Patients

QUE Jianlan，BIAN Xuemei.
TCM Hospital of Zhe-jiang，Zhejiang，Hangzhou 310006，China.

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of acupoint stimulation with ice cotton stick soaked with traditional Chinese medicine combined with comprehensive deglutitory training on patients with post-stroke dysphagia.Methods：86cases of patients with post-stroke dysphagia were divided into two groups：the therapeutic group（n＝43）accepted acupoint stimulation with ice cotton stick soaked with traditional Chinese medicine combined with comprehensive deglutitory training.The control group（n＝43）accepted comprehensive deglutitory training only.The deglutition function（water-drinking test）was measured before and after therapy.Results：After treatment，the dysphagia grade was inproved in both groups（P＜0.01），and there was significant difference between the two groups（P＜0.01）.The total effective rate in therapeutic group（90.70%）was higher than that of the control group（67.44%）（P＜0.01）.Conclusion：Acupoint stimulation with ice cotton stick soaked with traditional Chinese medicine can promote the recovery of deglutition function and reduce the complication，worth popularizing.

【Key words】Stroke；Dysphagia；Ice cotton stick soaked with traditional chinese medicine；Comprehensive deglutitory training