老年脑室外引流术后脑室感染的原因调查及抗菌药物研究

付　伟　周赤忠　潘德锐

武汉市普仁医院神经外科　武汉　430081

老年脑室外引流术后脑室感染的原因调查及抗菌药物研究

付伟周赤忠潘德锐

武汉市普仁医院神经外科武汉430081

【摘要】目的探讨老年脑室外引流术后脑室感染的原因及抗菌药物预防应用情况。方法选取我院2011-04—2014-04收治的老年脑室外引流术后患者224例为研究对象，随机分为预防组和对照组各112例，预防组分别于术前和术后给予抗生素，对照组术后给予抗生素，对其临床资料进行回顾性分析，对比感染发生情况及预防效果。结果224例老年脑室外引流术后发生脑室感染43例，预防组13例，对照组30例，发生率分别为11.6%和26.8%。临床主要表现为头痛、发热及脑膜刺激征阳性，体温在38～40 ℃之间波动。预防组感染患者血液白细胞数为(14.3±4.7)×109 L-1，对照组为(32.6±5.5)×109 L-1，CSF白细胞数分别为(0.13±0.05)G/L和(2.11±0.07)G/L，2组比较有显著性差异(P<0.05)。脑脊液发现革兰阴性菌28例(54.9%)，革兰阳性菌20例(39.2%)，真菌2例(3.9%)。预防组预后良好9例，对照组13例，良好率分别为69.2%和43.3%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合采用多种预防和防护措施可以有效降低老年患者脑外引流术后脑室感染发生率。

【关键词】脑室外引流术；脑室感染；原因；抗菌药物；预防

脑室感染是持续脑室引流术后神经外科常见并发症，发生率6%～39%。研究[1]表明，脑室外引流术后并发脑室感染者是未行脑室引流的9.4倍。而老年人随着年龄的增大，身体功能逐渐衰退，免疫功能降低，在进行引流术后少有不慎，易引起感染，且较难治愈。本文选取224例老年脑室外引流术后患者，对其临床资料进行回顾性分析，对比感染发生情况及预防效果，探讨老年脑室外引流术后脑室感染的原因及及抗菌药物预防应用情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料随机选取2011-04—2014-04收治的老年脑室外引流术后患者224例为研究对象，男135例，女89例，年龄60～85(70.4±6.3)岁；脑外伤引流68例，脑部肿瘤术后引流60例，脑积水引流45例，脑脓肿引流30例，脑出血引流21例；行单侧引流143例，双侧引流81例；引流时间最短7 d，最长30 d，平均引流16.7 d。随机分为预防组和对照组，其中预防组给予术前、术后抗生素预防治疗，对照组给予术后抗生素预防。2组病情、病程、年龄和性别等一般资料无显著性差异(P>0.05)。所有患者均经家属同意，且无术前感染症状、无其他影响观测结果的疾病。

1.2方法224例老年患者均在局麻下经额角处行脑室外引流术，引流至一半时，关闭引流管，逆行注入尿激酶1万U，2～3 h后打开引流管继续引流，1次/d。根据颅内压的高低及引流液的颜色和流量决定引流时间。所有患者引流结束后观察脑室感染情况，并进行生化指标及病原学检测分析发病原因，根据病情进行抗菌药物预防应用。预防组术前半小时给予头孢曲松钠2.0 g静滴；术后2组患者脑室内灌洗引流全身用药，灌洗液以24万U庆大霉素和5 mg地塞米松+500 mL生理盐水灌洗引流，2～3次/d。根据具体病情及药敏试验合理使用抗菌药物。

1.3颅内感染判定标准[2]出现以下情况诊断为感染：术后体温>38.5 ℃；出现脑膜刺激征；血常规检测白细胞数>10×109L-1；脑脊液细菌检测为阳性。

2结果

2.12组感染情况比较224例老年脑室外引流术后发生脑室感染43例，临床主要表现为头痛、发热及脑膜刺激征阳性，体温38～40 ℃。见表1。

表1　2组感染发生情况分布及构成

2.2脑室感染患者实验室检查CSF检查结果显示感染患者蛋白均增高，多数患者出现糖和氯化物降低趋势，2组比较有显著性差异(P<0.05)。见表2。脑脊液细菌学检测发现，革兰阴性菌28例(54.9%)，革兰阳性菌20例(39.2%)，真菌2例(3.9%)。见表3。

表2　2组白细胞检测情况±s)

表3　感染患者病原菌分布及构成比

2.32组预后比较GOS评分>3为预后良好，≤3为预后不良。2组预后比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组预后比较　[n(%)]

3讨论

脑室感染即脑室炎，是神经外科脑室引流术后常见并发症，具有较高的病死率。研究[1]表明，脑室外引流术后导致脑室感染者是未行脑室引流的9.4倍。脑是人体最关键的部位，脑脊液中缺少补体，无吞噬细胞，因此一旦侵入细菌易引起感染，从而引起较严重的并发症，危险性高，难治愈，且根据感染病菌、程度的不同临床表现多种多样，无特异性[3]。老年患者机体功能减退，多脏器组织衰弱，免疫功能降低，更易发生感染，且危险指数较高，在进行脑室外引流术时，脑室与外界接触，增加感染机会，治疗过程中逆行注入灌注液及尿激酶等，也很容易引起感染[4]。一般认为引流术后患者持续高温、出现意识障碍[5]、呼吸困难[6]、抽搐等症状时需要引起高度重视，发生脑室感染的可能性较大[7]。同时结合实验室检测血液和脑脊液中白细胞数量，并取脑脊液进行细菌培养，进一步诊断。脑室灌流抗生素可直接提高内部药物浓度，避免了血脑屏障，直接发挥杀菌作用，减弱细菌毒素对脑组织的损伤，同时可以防止蛛网膜粘连等，提高治疗效果[8]。可以动态观察脑脊液的外观，随时留取脑脊液标本做检查，观察治疗效果[9]。

4参考文献

[1]侯忠芳.脑室外引流术后32例护理分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(26)：307-308.

[2]李颖.脑室外引流术后脑室感染原因及护理措施分析[J].社区医学杂志，2014，12(2)：79-80.

[3]Kourbeti IS，Jacobs AV，Koslow M. Risk factors associated with pos craniotomy meningitis[J]. Neurosurgery，2007，60(2)：317-325.

[4]Roitberg BZ，Khan N，Alp MS，et al. Bedside external ventricular drain placement for the treatment for acute hydrocephalus[J]. J Neurosurg，2001，15(4)：324-327.

[5]Zingale A，Ippolito S，Pappalardo P，et al. Infections and re-infections in long-term external ventricular drainage. A variation upon a theme[J]. J Neurosurg Sci，2000，43(2)：125-132.

[6]李丽红，彭艳华，孙立丽，等.脑室外引流术后护理体会[J].中国中医药咨讯，2010，2(17)：36.

[7]王红爱，邓双艳.脑室外引流术后预防颅内感染的护理[J].全科护理，2012，10(13)：1 178-1 179.

[8]Bratzler DW，Dellinger P，Keith M，et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery[J]. Am J Health-syst Pharm，2013，70(3)：195-283.

[9]赵德强，康凯，侯晓光，等.脑室出血行脑室外引流术后颅内感染相关因素及防治措施[J].首都医药，2012，19(14)：55-56.

(收稿 2015-06-22)

【中图分类号】R619+.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)11-0051-03