十二指肠巨大Brunner腺瘤合并出血1例报道

魏艳红，王 涛

中国人民解放军第八十九医院1.消化科；2.病理科，山东潍坊261021

十二指肠巨大Brunner腺瘤合并出血1例报道

魏艳红1，王 涛2

中国人民解放军第八十九医院1.消化科；2.病理科，山东潍坊261021

十二指肠Brunner腺瘤（Brunner gland adenoma，BGA）是一种较罕见的十二指肠良性肿瘤，本文报道1例BGA合并出血的治疗过程，总结Brunner腺瘤安全有效的方法是内镜下治疗。

十二指肠肿瘤；Brunner腺瘤；胃镜检查

十二指肠Brunner腺瘤（Brunner gland adenoma，BGA），又称布氏腺错构瘤（Brunner’sgland hamartoma，BGH），是一种较罕见的十二指肠良性肿瘤，Salvioli在1876年报道了第1例BGA，病因及发病机制不明确，多数认为是由于Brunner腺的保护性增生，是一种腺瘤样病变，而非真性肿瘤［1］。最近中国人民解放军第八十九医院收治1例十二指肠巨大BGA合并出血的患者，经内镜下切除后病理确诊，现报道如下。

病例 患者，女，70岁，因1 d前呕血、黑便2次，头晕、乏力于2015年10月20日于我院就诊，入院查体：神志清，精神差，贫血貌，体温36.6℃，脉搏70次／min，呼吸15次／min，血压150／70 mmHg，高血压、脑动脉硬化病史10余年，长期口服阿司匹林肠溶片，入院急查血常规示：WBC 15.94×109／L、NEU%77.7%，HGB 95 g／L；肝肾功、血生化、凝血常规未见明显异常。给予抑酸、保护胃黏膜、止血、补液等治疗，患者于20 h后解黑色糊状便2次，约350 ml，行急诊全麻下胃镜检查，于十二指肠球部见一长约5 cm，直径约1 cm巨大息肉，表面散在多处糜烂，周边可见新鲜血液渗出（见图1）。与患者家属充分沟通后，行无痛胃镜下十二指肠息肉切除术。在息肉基底部周围黏膜下注射，用IT刀将病变切下（见图2），残端用1枚钛夹夹闭（见图3），观察无活动性渗血后退镜，并将切下的病变完整取出（见图4）。病理诊断：黏膜下脂肪瘤，十二指肠Brunner腺瘤，黏膜慢性炎伴糜烂及溃疡形成，局灶腺上皮轻度异性增生（见图5）。术后继续给予抑酸、止血等治疗，未再出血，10 d后患者康复出院。

讨论 十二指肠良性肿瘤罕见，经尸检检出率仅为0.008%，十二指肠BGA占良性肿瘤的10.6%［2］。十二指肠BGA来源于Brunner腺体增生，目前多数研究表明BGA与高胃酸分泌和幽门螺杆菌感染有一定关系［3］，但具体发病机制有待进一步研究。Brunner腺瘤70%位于十二指肠球部，降部及水平部较少见，偶见于胃窦和近端空肠［4］，临床症状和体征没有特异性。李文晓等［5］认为该病的临床表现与腺瘤的体积大小有关，如果增生腺体较小，多无明显临床症状和体征；随着腺体的增大，可出现相应的临床症状，如局部刺激症状、消化道出血、梗阻等并发症。Levine等［6］将BGA分为3型：Ⅰ型，无症状而偶然发现的；Ⅱ型，出现消化道出血症状；Ⅲ型，长期的消化道梗阻症状，其中消化道出血发生率为37%，本例患者为出现消化道出血症状来院就诊，属于Ⅱ型。

BGA确诊的金标准是组织病理学检查，由于病变表面有较厚的黏膜层覆盖，常规内镜检查虽然可以直接观察到病变，但活检难以取到黏膜下的瘤体组织，故常规活检病理阴性者也不能除外，最好的诊断方法是整个病变切除后行病理检查明确诊断，本例患者就是经病理诊断后确诊。同时BGA与其他十二指肠病变相比具有特征性的超声内镜下表现：起源于黏膜下层至黏膜层的等回声病灶，内可见无回声区［7］，因此超声内镜检查也是有效的术前诊断方法。

图1 内镜下十二指肠Brunner腺瘤；图2 内镜下Brunner腺瘤切除后；图3 切除后创面；图4 切除的Brunner腺瘤；图5 Brunner腺瘤病理表现（HE 50×）Fig 1 Endoscopic duodenal Brun⁃ner gland adenoma；Fig 2 Endo⁃scopic resection of Brunner gland adenoma；Fig 3 After removal of titanium clip；Fig 4 Excision of Brunner gland adenoma；Fig 5 Pathological manifestations of Brunner gland adenoma（HE 50×）

内镜下切除是BGA最常用的安全、方便、有效的治疗方法［8］，随着内镜技术及器械的不断发展，有多种内镜下切除方法可选择，如：圈套切除、透明帽辅助圈套切除、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）等，可根据病变的形状大小选择合适的手术治疗方法。对于有蒂的BGA，可用尼龙圈结扎息肉蒂部后圈套器切除或者直接圈套器切除；对于亚蒂或者扁平，最大径≤1 cm的BGA，建议行EMR；对于最大径＞1 cm且≤3 cm的BGA，建议行ESD；对于长度＞3 cm的巨大BGA，传统的息肉切除方法受到多方面因素的限制，马连君等［9］率先应用IT刀成功切除1例巨大十二指肠BGA。病变切除后，用钛夹封闭残端可以有效的预防术后出血及穿孔。对于内镜下治疗困难或者风险较大的BGA，建议外科手术治疗。本例患者在黏膜下注射后用IT刀将病变切除，并用钛夹封闭创面，出血停止，效果明显。

十二指肠BGA是罕见的十二指肠良性病变，诊断困难，临床上遇到十二指肠隆起性病变的患者时要考虑BGA的可能。十二指肠巨大BGA易发生出血或梗阻症状，这种情况应尽早处理，内镜下切除是治疗的首选，切除后预后良好，不易复发，恶变率低。

［1］Stolpman DR，Hunt GC，Sheppard B，et al.Brunner’s gland hamar⁃toma：a rare cause of gastrointestinal beleeding⁃case report and review of the literature［J］.Can J Gastroenterol，2002，16（5）：309⁃313.

［2］Qayed E，Wehbi M，Rutherford R.Gastrointestinal bleeding from Brunner gland hamartoma［J］.Clin Gastroenterol Hepatol，2011，9（1）：e4⁃5.

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［4］王辉，丁奎盛，高建鹏，等.胃镜摘除十二指肠球部Brunner腺瘤并文献复习［J］.中华消化杂志，2010，30（9）：635⁃636.Wang H，Ding KS，Gao JP，et al.Gastroscope removal of duodenal bulb Brunner adenoma and literature review［J］.Chin J Dig，2010，30（9）：635⁃636.

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［6］Levine JA，Burgart LJ，Batts KP，et al.Brunner’s gland hamartomas：clinical presentation and pathological featurers of 27 cases［J］.Am J Gastroenterol，1995，90（2）：290⁃294.

［7］俞杏萍，丁小云，谢双林，等.十二指肠隆起性病变的超声内镜诊断［J］.中国内镜杂志，2008，14（6）：637⁃638.Yu XP，Ding XY，Xie SL，et al.Endoscopic ultrsonography in diagno⁃sis of elevated lesions in duodenal tract［J］.China Journal of Endosco⁃py，2008，14（6）：637⁃638.

［8］程志明，徐凤玲，赵志峰，等.十二指肠球部Brunner腺瘤内镜切除治疗的疗效分析［J］.解放军医学杂志，2014，39（12）：991⁃993.Cheng ZM，Xu FL，Zhao ZF，et al.Clinical efficacy of endoscopic re⁃section of duodenal Brunner’s gland adenoma［J］.Med J Chin PLA，2014，39（12）：991⁃993.

［9］马连君，柴宁莉，翟亚奇，等.内镜下IT刀法切除十二指肠球部巨大Brunner腺瘤1例［J］.中华胃肠内镜电子杂志，2015，2（4）：45⁃46.Ma LJ，Chai NL，Zhai YQ，et al.IT knife endoscopic resection of duo⁃denal adenoma 1 case of giant Brunner［J］.Chin J Gastrointest Endosc（Electronic Edition），2015，2（4）：45⁃46.

（责任编辑：王豪勋）

Duodenal huge Brunner gland adenoma combined with bleeding：one case report

WEI Yanhong1，WANG Tao2
1.Department of Gastroenterology；2.Department of Pathology，the Chinese People’s Liberation Army Eighty⁃nine Hos⁃pital，Weifang 261021，China

Duodenal Brunner gland adenoma（BGA）is a rare benign duodenal tumor.One case of BGA combined with bleeding was reported in this article.Endoscopic treatment is safe and effective for BGA.

Duodenal tumor；Brunner gland adenoma；Gastroscopy

R535.3＋1

B

1006－5709（2016）12－1440－02

2016⁃08⁃16

10.3969／j.issn.1006⁃5709.2016.12.040

魏艳红，本科，研究方向：消化内镜的诊疗。E⁃mail：79821933＠qq.com