贵阳地区部分人群妊娠期糖尿病危险因素分析

刘 菁，郑 丹，杨 勤（.贵州省贵阳市妇幼保健院，贵州 贵阳 550003；.贵州省贵阳医学院病生教研室，贵州 贵阳 550003）



贵阳地区部分人群妊娠期糖尿病危险因素分析

刘 菁1，郑 丹1，杨 勤2
（1.贵州省贵阳市妇幼保健院，贵州 贵阳 550003；2.贵州省贵阳医学院病生教研室，贵州 贵阳 550003）

【摘要】目的 探讨贵阳地区妊娠期糖尿病（GDM）患病的相关危险因素，以利于在本地区围产期临床保健中，预防和降低GDM的发生，保障母婴健康，为制定贵阳地区GDM防治的综合措施提供理论依据。方法 通过随机抽样的方法，运用SPSS 10.0对资料进行相关和回归分析。结果 多因素分析结果发现孕前体重指数（BMI）、诊断（糖筛查实验）时体重、孕期每周平均增重、饮食是否规律、每日主食量、每日动物性食品量、餐后摄入水果是本地区发生GDM的独立危险因素。结论 应加强孕妇孕期营养保健知识的宣传与指导，尽早筛查和发现GDM并及时治疗，保障母婴健康。

【关键词】妊娠期糖尿病；孕妇体重；危险因素

妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠期并发症，对孕产妇和围产儿产生诸多不利的影响。目前国内报道的GDM发病率为1%～5%［1］。近年来，GDM的发病率有明显增高的趋势［2］。为了解我市妊娠期糖尿病发生的危险因素，以便对具有其危险因素的人群尽早筛查、诊断及及时治疗，本文选取贵阳地区部分妊娠期糖尿病患者作为研究对象，对GDM可能的相关因素行单因素及多因素分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～12月在贵阳市妇幼保健院进行产前检查，排除孕前糖尿病后确诊为GDM的孕妇66例作为观察组，每例按照1：3的配比选取在同一医疗机构同期就诊（一周内）的，年龄相近（±2岁），糖代谢正常的孕妇189例作为对照组。

1.2 采集项目

使用贵阳市统一的《孕妇保健手册》、中国医学科学院赵维刚设计的《妊娠期糖尿病调查表》及自行设计的《孕妇饮食及运动情况调查表》，回顾每例孕妇产前检查情况和问卷调查后，记录两组的相关信息资料。

1.3 GDM的筛查及诊断方法

根据第8版《妇产科学》进行GDM的筛查及诊断。

1.4 质量控制

第二届“跨越太平洋——中国艺术节”于2015年9月12日至10月25日在美国北加州及西雅图等地举行。该届艺术节包括三大部分：舞剧、相声、综艺、功夫等系列中国表演艺术；系列艺术展；电影节和电影展。大型民族舞剧《徽班》、综艺晚会《巴渝风情》、“嘻哈包袱铺”相声、《少林古韵》功夫专场演出、“视觉·东方——鲁迅美术学院绘画、雕塑作品展”、“中国画家眼中的美国”专题展、“只在红尘——老何的日常”作品展、戴维斯国际电影节、中国少数民族电影展以及戴维斯华语电影节等活动各具精彩，从不同领域多方面展现中华文化的当代风貌与中国人民的现代生活，让美国民众更多地感知中华文明的魅力，增进对当代中国的了解。

两组孕妇均在相同的时间就诊于同一医疗机构。对调查者进行统一的培训，使其在对调查者进行问卷调查时保持统一标准。问卷在OGTT试验前进行，采用盲法。严格执行一致的诊断标准及结果测定标准。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组年龄和孕周比较

两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

并急性胰腺炎通过B超诊断，出现坏死的情况时，要及时的进行开腹手术治疗，避免流产，轻度患者进行保守治疗，在治疗过程中随时都会发生意外情况，医生必须利用自己丰富的医学经验，灵活处理，以最大限度的保障母婴的生命安全；另外妊娠合并急性阑尾炎由于腹腔分泌物渗出，严重时阑尾坏阻穿孔，有毒物质会刺激子宫，可能会造成流产，一旦明确诊断，就要及时进行手术治疗，必要时根据情况进行阑尾摘除。本次研究中，通过对我院收治的妊娠合并外科急腹症患者24例进行分组研究，经过本院专科医生的会诊治疗，好转和痊愈16例，其中，妊娠合并急性胆囊炎痊愈7例、妊娠合并急性胰腺炎好转4例、妊娠合并急性阑尾炎痊愈5例，无死亡情况。观察组总有效率为91.6%；对照组总有效率为83.3%［4］。

综上所述，在治疗妊娠合并外科急腹症时，通过具体情况分析，不同的患者采取不同的治疗方法，能有效改善患者的疗效。

参考文献

［1］ 冯亚玲，周昌菊，吴庆莉.妊娠合并外科急腹症29例诊治体会［J］.实用妇产科杂志，2008，24（05）:313-315.

［2］ 任选珍，王 宇.妊娠合并外科急腹症16例诊治体会［J］.求医问药（下半月），2011，09（04）:43-44.

［3］ 谢佛良.妊娠合并外科急腹症的诊治［J］.中国实用医药，2016，11（06）:113-114.

［4］ 秦开祟.31例妊娠合并外科急腹症的临床治疗体会［J］.求医问药（下半月），2012，10（08）:241.

本文编辑：张 钰

表1 两组在龄和孕周比较（±s）

表1 两组在龄和孕周比较（±s）

组 别　　年 龄　　诊 断 孕 周观察组（n=66）　31.62±4.56　26.71±3.64对照组（n=189）　30.77±5.27　26.84±3.65

2.2 本地区发生妊娠期糖尿病的单因素分析

孕妇有糖尿病家族史、饮食不规律、每日主食量、每日动物性食品量、每日食油量、餐后摄入水果、每周油炸食品进食次数、孕前体重、孕前BMI、孕期每周体重增重、诊断（糖筛查实验）体重11个因，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 本地区妊娠期糖尿病的单因素分析

2.3 GDM相关因素的多因素非条件logistic回归分析

考虑到各因素之间可能存在相互联系或混杂作用，在进行单因素分析的基础上，将P＜0.05的因素，包括孕前体重、诊断（糖筛查实验）体重、孕前体重指数、孕期每周平均增重、糖尿病家族史、饮食是否规律、每日主食量、每日动物性食品量、每日食油量、每周进食油炸食品次数、餐后摄入水果共11个相关因素与妊娠期糖尿病的关系进行多因素非条件logistic逐步回归分析，多因素分析提示，孕前BMI、诊断（或筛查）时体重、孕期每周平均增重、饮食不规律、餐后摄入水果、每日动物性食品量及每日主食量共有7项因素进入模型，这7项因素可能是贵阳地区GDM发生的独立危险因素。见表3。

表3 与妊娠期糖尿病有关的多因素分析结果

3 讨 论

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病。国外Solarnon CG［3］等学者于1996年开始对妊娠期糖尿病的影响因素进行了研究，国内赵伟、张眉花等于2002年开始也对妊娠期糖尿病的影响因素进行了研究，认为孕妇年龄、孕前BMI、糖尿病家族史等因素与GDM患病有关，但另外的一些影响因素作用还不能明确［4-6］。贵阳地区妊娠期糖尿病影响因素的研究目前尚处于起步阶段。

本研究通过回顾性调查，对孕前及孕期身体状态等4个方面28个不同因素进行GDM相关因素的分析。在选择研究因素时，考虑到大量的文献已经报道，年龄是GDM经典的危险因素［7］，所以选取了年龄相近的孕妇做对照，同时由于实施GCT筛查的孕周也较为集中，避免了在年龄及孕周上的差异可能导致的偏差和干扰。

此次研究多因素分析显示：孕前BMI、诊断（糖筛查实验）体重及孕期每周增重可能是贵阳地区孕妇发生GDM的独立危险因素，这与许多学者的研究结果一致。因此，应该对超重的妇女在孕前给与相应的指导，如合理饮食、加强锻炼、尽可能维持理想的体质状况。对肥胖的孕妇给与高度的重视，应在初诊时行糖耐量筛查，尽早的筛查出GDM，如首次GCT筛查正常，则应该在24～28周再次行GDM的筛查，以防止漏诊，并在孕期给与及时的饮食及运动指导，这对降低发展为胰岛素抵抗的危险性很有必要。

本研究对贵阳地区孕妇的饮食情况进行了比较详尽的问卷调查，多因素非条件logistic回归分析显示，饮食不规律、每日主食量偏高、动物性食品量偏高及餐后摄入水果4个因素可能是贵阳地区GDM患病的独立危险因素。杨慧霞指出孕期饮食不合理，孕期过多摄入碳水化合物是GDM独立的危险因素［1］。有研究显示，孕妇高脂肪、高饱和脂肪酸和低不饱和脂肪酸饮食可能是GDM发病的外部原因之一［8］。本次研究显示，孕妇进食过多的碳水化合物或动物性食品是贵阳地区GDM患病的危险因素，这与杨慧霞等人的研究报道一致。孕期饮食不合理可能导致孕妇摄入营养过剩或不恰当，协同作用引起肥胖，从而影响GDM的发生。本次调查中发现饮食不规律最常见的原因是不吃早餐，这可能由于食物的摄入集中在中、晚餐，一天之间血糖波动很大，引起餐后高血糖或饥饿性酮症而导致GDM的发生。随着生活水平的提高，孕妇盲目地进补，导致饮食结构的改变，过剩或不恰当的营养或进食的不规律会给孕妇带来了负面影响，在临床工作中，应该指导孕妇养成良好的进食习惯，要做到吃早餐、合理分配食物品种及份量、少吃高脂肪食物、不要暴饮暴食。本研究中还发现餐后进食水果是贵阳地区孕妇GDM发生的独立危险因素。这可能是进餐后立即进食水果导致一次性摄入过多的碳水化合物从而加重胰腺的负担，诱发GDM。因此对贵阳地区孕妇饮食指导中，应该鼓励孕妇将水果作为加餐食用，即在两次正餐中间（如上午10点或下午3点左右），而不提倡在餐前或餐后立即进食水果。

本次研究中的其他因素虽然没有进入logistic回归方程，尚不能认为其不是危险因素，应待扩大样本量进一步研究。

［1］ 杨慧霞.妊娠糖尿病的流行病学现况，中华全科医师杂志，2005，8，4（8）:453-455.

［2］ 乐 杰.妇产科学.第七版，北京:人民卫生出版社，2008:150-151.

［3］ Solomon CG， Willett WC， Carey VJ ， etal. A prospective study of pregravid determinants of gestational diabetes mellitus［J］. AMA，1997，278（13）:1078-1083.

［4］ 赵 伟，王建华.妊娠期糖尿病的筛检及相关因素的研究.华南预防学.2002，28（2）:9-11.

［5］ 赵 伟，王建华，苗汝娟. 孕前体重指数与妊娠期糖尿病发病率关系的流行病学研究.天津医科大学报，2002，8（1）:4-6.

［6］ 张眉花，杨慧霞，孙伟杰.糖尿病家族史与妊娠期糖代谢异常发病相关性的前瞻性对照研究［J］.中华糖尿病杂志，2005，13（3）:163-166.

［7］ Mc Mahon MJ， Ananth CV， Liston RM. Gestational diabetes mellitus risk factors，obstetric complication and infant outcomes［J］. Repro Med，1998，4（3）:372-378.

［8］ 应 豪，王德芬.膳食脂肪对妊娠期糖尿病孕妇发病的影响.中华妇产科杂志，2006，11（41）:729-731.

本文编辑：苏日力嘎

Analysis on risk factors of gestational diabetes mellitus in some people in Guiyang area

liu Jing1，ZHenG dan1，yanG Qin2
（1.Guiyang Maternal and Child Health-Care Hospital of Guizhou Province，Guizhou Guiyang 550003，China；2.Department of disease and health， Guiyang Medical University，Guizhou Guiyang 550003，China）

【Abstract】Objective To explore in Guiyang area of gestational diabetes mellitus （GDM） disease related risk factors， to in the local area around the perinatal clinical care， prevention and reduce the GDM， maternal and child health protection， for the development of comprehensive measures for the prevention of GDM in Guiyang area provide theoretical basis. Methods By means of random sampling， the data were analyzed by SPSS 10. Results Of multivariate analysis found that prepregnancy body mass index （BMI）， diagnosis （glucose screening test weight， pregnancy week average increased weight， diet rules， daily staple food， daily animal food quantity， food after intake of fruits is local GDM independent risk factors. Conclusion It should strengthen the propaganda and guidance of nutrition and health knowledge of pregnant women， screening and discovery of GDM and timely treatment， to ensure the health of mother and infant.

【Key words】Gestational Diabetes Mellitus； Correlation factor analysis； Risk factor

【中图分类号】R714.256

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.06.096.02