静脉溶栓对合并脑微出血的急性脑梗死后出血性转化的影响

冯俊强杨光张立志

·临床研究·

静脉溶栓对合并脑微出血的急性脑梗死后出血性转化的影响

冯俊强1杨光2张立志1

【摘要】目的 探讨静脉溶栓对合并脑微出血的急性脑梗死后出血性转化的影响。方法 抽取2014年10月～2015年6月在我院就诊的98例合并脑微出血的急性脑梗死患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组49例，对照组采用安慰剂治疗，观察组采用静脉溶栓治疗，对比两组患者的出血性转化率、病死率和治疗前后的卒中量表评分。结果 观察组出血性转化率高于对照组（P ＜0.05），差异有统计学意义；观察组病死率与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的卒中量表评分优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论 静脉溶栓对合并脑微出血的急性脑梗死患者的治疗安全、有效，可有效改善神经功能和远期预后，效果显著。

【关键词】静脉溶栓；脑微出血；急性脑梗死；出血性转化

溶栓治疗是临床常用的脑梗死治疗方法，但易增加出血性转化风险［1］，临床在制定治疗方案时需特别注意考虑患者的综合病情。为探讨静脉溶栓对合并脑微出血的急性脑梗死后出血性转化的影响，抽取2014年10月～2015年6月在我院就诊的98例合并脑微出血的急性脑梗死患者进行研究，现将情况汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

抽取2014年10月～2015年6月在我院就诊的98例合并脑微出血的急性脑梗死患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组男性26例，女性23例，年龄43～76岁，平均年龄（61.7±1.6）岁；观察组男性24例，女性25例，年龄45～72岁，平均年龄（63.4±1.4）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用安慰剂治疗，24 h后进行头颅CT检查，如无出血则酌情给予抗凝、抗血小板、降脂和降压等对症治疗。观察组在发病6 h内给予静脉溶栓治疗，按0.9 mg/kg的剂量静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂，总剂量控制在90 mg以内，先静脉推注10%，剩余90%在60 min内静滴，24 h后进行头颅CT检查，如无出血则酌情给予抗凝、抗血小板、降脂和降压等对症治疗。

1.3疗效标准

（1）神经功能缺损情况采用美国国立卫生院卒中量表进行评价［2］：神经功能正常为0分，神经功能严重缺损为4分，最高总分为42分，最低为0分，评定时较基线升高超过4分或卒中发生24 h内无神经系统缺失症状为近期改善。（2）出血性转化判定：发病后初次CT检查未出现急性脑内出血，再次CT检查时呈现散在局限性高密度影，密度均匀但没有血肿高，无基底节钙化和海绵状血管瘤 。

1.4统计学方法

本次研究涉及两组患者出血性转化率、病死率和卒中量表评分的相关数据均采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　 结果

2.1两组患者的出血性转化率比较

观察组出血性转化率高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义；观察组患者的病死率与对照组对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗后的卒中量表评分比较

观察组患者治疗后的卒中量表评分优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表1　两组患者的出血性转化率比较

表2　两组患者治疗后卒中量表评分比较

3　讨论

急性脑梗死患者常合并脑微出血，临床上脑微出血的症状大都不明显，容易被忽视而耽误治疗［3］。静脉溶栓治疗常用于急性脑梗死合并脑微出血患者，可有效恢复血供的同时挽救神经元，达到改善患者神经功能、促进治疗效果的目的，但治疗后容易导致出血风险，无法保证确切的治疗效果和安全性［4-5］。刘秀君［6］的研究中，对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗基础上加用静脉溶栓治疗，结果显示，治疗2周后研究组NIHSS评分低于对照组。治疗3个月后研究组mRS评分低于对照组，说明对急性脑梗死合并脑微出血患者给予静脉溶栓治疗可改善其神经功能缺损情况，有利于保障患者近远期预后效果。

本次研究结果显示，观察组治疗后的卒中量表评分优于对照组，但两种治疗方法的病死率差异并不明显，而观察组出血转化率高于对照组。由此可见，静脉溶栓治疗急性脑梗死合并脑微出血虽然会增加出血的风险，影响患者预后，但修复神经元效果显著，可以有效改善神经功能，且不会提高患者病死率，临床医生可在患者病发后6 h内尽快给予静脉溶栓治疗并密切监测观察患者病情变化［7-8］。

参考文献

［1］杨继党，林清原. 静脉溶栓对合并脑微出血的急性脑梗死后出血性转化的影响［J］. 实用医学杂志，2013，29（11）：1785-1787.

［2］黄卫华，林涛，曾鑫，等. 静脉溶栓对合并脑微出血的急性脑梗死后出血性转化的影响研究［J］. 海峡药学，2015（5）：148-149.

［3］周志明，杨松，岳炫烨，等. 急性脑梗死患者脑微出血相关因素分析［J］.中华医学杂志，2010，90（7）：451-453.

［4］林清原，杨继党. 急性脑梗死患者合并脑微出血的静脉溶栓治疗［J］. 实用医学杂志，2014，30（6）：900-902.

［5］陈红涛. 浅谈对急性脑梗死合并脑微出血患者进行静脉溶栓治疗的效果［J］. 当代医药论丛，2015，13（6）：289-290.

［6］刘秀君. 静脉溶栓对急性脑梗死并脑微出血患者近远期预后的影响［J］. 河南医学研究，2015（8）：75-76.

［7］许黎明. 静脉溶栓治疗急性脑梗死合并脑微出血的出血性转化影响研究［J］.临床医学工程，2015，24（10）：1347-1348.

［8］黄翚，杨勇，潘小平，等. 颈内动脉系统超急性期脑梗死不同时间窗动、静脉溶栓的对比分析［J］. 中华神经医学杂志，2010，9（7）：711-714.

The Influence of Intravenous Thrombolysis for Micro Cerebral Hemorrhage Combined Hyemorrhagic After Acute Cerebral Infarction Transformation

FENG Junqiang1YANG Guang2ZHANG Lizhi11 Department of Neurology， Daqing Longnan Hospital， Daqing Heilongjiang 163453， China. 2 Circulation Medicine， Daqing Longnan Hospital， Daqing Heilongjiang 163453， China

［Abstract］Objective To investigate the correlation between the intravenous thrombolysis combined micro cerebral hemorrhage， the infuence of hemorrhagic transformation after acute cerebral infarction. Methods From October 2014 to June 2015， 98 cases of combined micro brain hemorrhage in patients with acute cerebral infarction as the research object， were randomly divided into control group and observation group， 49 cases in each group and the control group with placebo treatment， observation group uses the intravenous thrombolysis treatment， compared two groups of patients with hemorrhagic conversion rate and case fatality rate and stroke scale score before and after the treatment. Results The observation group of patients with hemorrhagic conversion rate was higher than the control group （P＜0.05）， the difference was statistically signifcant， The case fatality rate of patients with observation group， no obvious difference in the control group （P＞0.05）， no statistical significance， Observation group after treatment in patients with stroke scale score was better than control group （P ＜0.05）， the difference was statistically signifcant. Conclusion Intravenous thrombolysis combined micro cerebral hemorrhage in acute cerebral infarction， the treatment of patients with safe， effective， caneffectively improve neural function and long-term prognosis.

［Key words］intravenous thrombolysis， Micro cerebral hemorrhage，Acute cerebral infarction， Hemorrhagic transformation

【中图分类号】R742

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-146-2

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.098

作者单位：1 大庆龙南医院神经内科，黑龙江 大庆 163453；2 大庆龙南医院循环内科，黑龙江 大庆 163453