行瓣膜置换术同期配合射频消融治疗瓣膜性心脏病的疗效分析

赵勇鹏 陈兴澎

行瓣膜置换术同期配合射频消融治疗瓣膜性心脏病的疗效分析

赵勇鹏 陈兴澎

【摘要】目的 系统地探究对瓣膜性心脏病患者行瓣膜置换术同期配合射频消融手术治疗的实际价值。方法 选取80例瓣膜性心脏病患者，结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组。对照组应用瓣膜置换术，在对照组基础上，观察组同期行射频消融手术治疗。结果 两组房颤转复率、左心房内径、左室射血分数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对瓣膜性心脏病患者行瓣膜置换术同期配合射频消融手术治疗的实际价值显著。

【关键词】瓣膜性心脏病；房颤；瓣膜置换术；射频消融

房颤在临床上指心律频率大于或等于350次/min，属于临床上常见的快速性失常病症［1］。在各种心律失常疾病中，瓣膜性心脏病合并房颤比较常见，要及时地给予手术治疗。在瓣膜性心脏病的治疗中，瓣膜置换术属于基础术式，能够在一定程度上控制患者的病情发展，但是疗效有限。进一步优化合并瓣膜性心脏病患者的手术方案，具体报道如下。

1　资料及方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2015年5月80例合并瓣膜性心脏病患者，结合临床随机表法将其平均地分为观察组与对照组。对照组男21例，女19例，年龄38～77岁，平均年龄（52.5±3.4）岁，病程2～17年，平均病程（7.1±1.3）年；观察组男23例，女17例，年龄39～75岁，平均年龄（52.6±3.6）岁，病程3～15年，平均病程（7.4±1.5）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组应用瓣膜置换术，本次研究中，瓣膜置换术中主要是使用机械瓣方法为：对患者行全麻，手术切口处于患者的胸骨正中部位；二尖瓣置换术中的切口处于左房，及时地清除左房血栓，并行左房折叠术，也可以结合患者的实际情况行左心耳切除术；此外，在主动脉瓣置换术中，术者需要及时地选取升主动脉切口；另外，术者借助于De Vega法行三尖瓣成形术［2］。

在对照组基础上，观察组同期行射频消融手术治疗，具体方法为：首先对患者行右心房射频消融术，阻断患者的主动脉，切断其右心耳，然后选取患者的右心房行手术切口，切口呈倒T状［3］；消融路经首先是房间隔上与下腔静脉之间，然后才是瓣环至手术切口；在此过程中，右心耳需要直至患者的前瓣环，同时其下腔静脉需要直至隔瓣，对患者行左心房射频消融术。方法为：阻断升主动脉，切开房间隔，对患者的左心耳实施结扎处理；这一术式中的消融路经首先是左右肺静脉开口与患者的左右肺静脉之间，患者的左上肺静脉口需要直至其左心耳，另外，左下肺静脉需要直至患者的后瓣环部位［4］；如果患者的左房前后径大于或者等于60 mm，那么术者需要在患者的左、 右肺静脉间加一经线，以有效地将左房隔离；待患者的心脏复跳后，术者需要及时地行三尖瓣成形术［5］。

1.3观察指标

行超声心动图检查，对患者的左心房内径、左室射血分数进行测量；对比两组房颤转复率［6］。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组左心房内径、左室射血分数对比

两组左心房内径、左室射血分数对比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1　两组左心房内径、左室射血分数对比（±s）

表1　两组左心房内径、左室射血分数对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 　　例数 　　左心房内径（mm） 　左室射血分数（%）观察组 　40 　42.2±12.4* 　60.6±9.1*对照组 　40 　51.4±11.3 　63.2±6.8

2.2两组房颤转复率对比

观察组中房颤转复例数是37例，转复率是92.5%，对照组中房颤转复例数是31例，转复率是77.5%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3　讨论

心脏瓣膜病会伴有多种合并症，最常见的就是房颤，这一合并症的发病率可高达60%。瓣膜置换术虽能够在一定程度上改善患者的心功能，但手术治疗后患者仍然存在房颤这一病症［7］。本次研究结果显示，两组房颤转复率、左心房内径、左室射血分数比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其原因在于：（1）射频消融术下可以产生高热效应，使局部组织逐渐地出现凝固性坏死情况，可以及时地将维持房颤的折返环阻断，进而对于房颤有着消除的作用。（2）射频消融术操作便捷，手术时间少，且治疗后患者的房颤转复率高［8］。

综上所述，对瓣膜性心脏病患者行瓣膜置换术同期配合射频消融手术治疗明显。

参考文献

［1］白耀邦，刘建实，姜楠，等. 双极射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动［J］.天津医科大学学报，2013，19（3）：250-253.

［2］徐效龙，祁国荣，路霖，等. 西宁地区瓣膜置换术中双极射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动18例分析［J］. 青海医药杂志，2013，43（1）：29-30.

［3］吴玉辉，江蕊，杨林山，等. 风心病瓣膜置换术中应用单极与双极射频消融改良迷宫术治疗永久性心房纤颤的中远期疗效比较［J］. 中华实验外科杂志，2015，32（6）：1447-1450.

［4］孙振峰，亓宪银，王继振，等. 心内直视房颤射频消融术前危险因素与术后转律关系［J］. 工企医刊，2013，26（3）：195-197.

［5］白耀邦. 双极射频消融治疗风湿性心脏病合并房颤［D］. 天津：天津医科大学，2013：12-13.

［6］黄红燕，姜家艳，谢艳华，等. 瓣膜置换术中双极射频消融治疗风湿性心脏病伴心房纤颤的围术期护理［J］. 医学信息，2013，26 （30）：311.

［7］赵元平. 左房自发性显影（LASEC）的定量和分级对房颤患者卒中预测的价值［D］. 广州：南方医科大学，2013：23.

［8］赵树梅，李虹伟. 瓣膜性心脏病诊治进展［J］. 中国心血管杂志，2014，19（1）：76-77.

Analysis the Curative Effect of Valve Replacement Simultaneous Coordinate Ablation Therapy in Treatment of Valvular Heart Disease

ZHAO Yongpeng CHEN Xingpeng Heart Vascular Surgery， Luoyang Center Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He'nan 471000， China

［Abstract］Objective To explore the practical value of radiofrequency catheter ablation in patients with valvular heart disease undergoing valve replacement. Methods Selected 80 cases of valvular heart disease， which were divided into the observation group and the control group. The control group was treated with valve replacement， the control group basis on the observation group was treated with radiofrequency ablation. Results There were significant differences in the rate of atrial fibrillation， left atrial diameter， left ventricular ejection fraction， and the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Patients with valvular heart disease undergoing valve replacement combined with radiofrequency ablation of the actual value of the actual value is signifcant.

［Key words］Valvular heart disease， Atrial fbrillation， Valve replacement，Radiofrequency ablation

【中图分类号】R541

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0104-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.068

作者单位：郑州大学附属洛阳中心医院心脏大血管外科，河南 洛阳471000

通讯作者：陈兴澎，E-mail：375895074@sina.com