冠心病患者血液流变学指标与超敏C反应蛋白水平变化的相关性研究*1

刘华森，伍绍国，吴丽美，曾婉云，王　致，朱　峰

(广州市第十二人民医院：1.检验科；2.职管科；3.课题组，广东广州 510620)

·论著·

冠心病患者血液流变学指标与超敏C反应蛋白水平变化的相关性研究*1

刘华森1，伍绍国1，吴丽美1，曾婉云1，王致2，朱峰3△

(广州市第十二人民医院：1.检验科；2.职管科；3.课题组，广东广州 510620)

摘要:目的探讨冠心病(CHD)患者血液流变学指标与血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及玻连蛋白(VN)水平变化及相关性。方法选取200例CHD患者为CHD组，选取200例健康人群为对照组，检测两组血液流变学指标与hs-CRP水平，分析血液流变学指标与hs-CRP的相关性。结果CHD组高切黏度、中切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞变形指数、红细胞聚集指数、hs-CRP及VN水平分别为(5.4±0.7)mPa·s、(6.0±0.8)mPa·s、(11.2±1.7)mPa·s、(1.7±0.3)mPa·s、(42.5±4.9)%、(6.4±0.6)、(3.0±0.5)、(8.2±2.4)mg/L、(347.7±23.1)mg/L，对照组分别为(4.3±0.5)mPa·s、(4.1±0.6)mPa·s、(8.4±1.2)mPa·s、(1.1±0.2)mPa·s、(38.4±3.7)%、(5.8±0.5)、(2.3±0.4)、(3.2±1.5)mg/L、(374.7±23.1)mg/L，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示，CHD患者血清hs-CRP水平与VN、高切黏度、中切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞变形指数、红细胞聚集指数呈正相关(P<0.05)。结论CHD患者存在明显血液流变学及hs-CRP水平变化，且hs-CRP、VN水平与血液流变学指标呈正相关。

关键词:冠心病；血液流变学；超敏C反应蛋白

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)，简称冠心病，是指由于脂质代谢异常引起冠状动脉粥样硬化病变、动脉腔狭窄或堵塞，导致心脏缺血、缺氧而诱发的心脏疾病[1-2]。随着居民生活方式的改变及人口结构老龄化的加剧，我国CHD的发生率及病死率均呈逐年上升态势，严重威胁患者生活质量及生命健康。开展早期诊断是改善CHD患者临床预后的关键。血液流变学异常是诱发CHD的主要病理基础[3]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)作为重要的炎症标志物，在预测CHD方面具有重要价值，但其与血液流变学指标的相关性尚未明确[4]，而玻连蛋白(VN)在动脉硬化过程中起着重要的作用[5]。本研究选取200例CHD患者为研究对象，探讨血液流变学指标与血清hs-CRP的相关性，旨在明确血清hs-CRP在CHD病情预测、早期诊断方面的作用。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年7月至2015年7月本院收治的200例CHD患者作为研究对象，即为CHD组，所有入组患者均经冠状动脉造影证实，并符合WHO制订的CHD诊断标准[6]。排除标准：(1)精神病患者、孕妇或哺乳期妇女；(2)合并恶性肿瘤、免疫系统疾病、急性心肌梗死、血液系统疾病；(3)合并全身性严重感染者；(4)近期内服用抗凝药物者。选取同期于本院行健康体检者共200例为对照组。CHD组200例患者中，男113例，女97例；年龄39～72岁，平均(53.2±10.8)岁。对照组200例受试者中男108例，女92例；年龄34～76岁，平均(54.0±11.3)岁，对照组均为未合并心脑血管疾病的健康人群。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法常规抽取各组受试者清晨空腹静脉血3份：(1)一份用来分离血清检测hs-CRP采用免疫比浊法，仪器：西门子2400；试剂：朗道；质控：朗道；(2)另一份采用柠檬酸钠抗凝的抗凝血，用来检测血液流变学指标，仪器：全自动血流变分析仪北京普利生LBY-N6C；(3)第3份采用乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝，用来检测红细胞压积，方法：血液分析仪；仪器：东亚XM-2000；试剂：原装；质控：仪器商提供。

1.3观察指标CHD组与对照组血液流变学指标及血清hs-CRP、VN水平。

2结果

2.1两组血液流变学指标比较CHD组高切黏度、中切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞变形指数、红细胞聚集指数均显著高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　　两组血液流变学指标比较±s)

2.2两组hs-CRP和VN水平比较研究结果显示，与对照组相比，CHD组患者血清hs-CRP和VN水平显著高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　　两组hs-CRP和VN水平比较

2.3hs-CRP与VN和血液流变学指标的相关性Pearson相关分析结果显示，CHD组患者高切黏度、中切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞变形指数、红细胞聚集指数与血清hs-CRP水平之间存在显著相关性(r=0.372、0.381、0.285、0.302、0.283、0.294、0.289，P=0.02、0.007、0.002、0.023、0.016、0.021、0.022)，且与VN具有相关性(r=0.51，P=0.03)。

3讨论

本研究结果显示，CHD患者高切黏度、中切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞变形指数及红细胞聚集指数等血液流变学指标均显著高于健康人群，与沈云峰等[6]研究结果一致。血液流变学异常是导致机体组织器官灌注不良的主要因素，也是诱发CHD的重要病理基础。CHD患者往往存在不同程度的血液流变特性异常，甚至在出现明显临床症状之前，一种或多种血液粘滞因素即已存在[7]。长期冠脉血流灌注不足可诱发红细胞压积和聚集性增高，而红细胞压积和聚集性异常可增加细胞间及细胞与管壁间的碰撞和摩擦风险，从而导致全血黏度增高，血液流动性下降[8]。随着冠脉粥样硬化的进展，红细胞自身流变学特性改变加重，主要表现为红细胞刚性增加，红细胞变形能力降低。而血液高粘状态与红细胞变形能力降低，又可反过来加剧组织器官缺血、缺氧，促进红细胞聚集进一步增加，造成局部微循环灌注障碍，诱发微血栓形成，从而加速CHD进一步恶化[9]。

本研究结果显示，CHD患者血清hs-CRP及VN水平显著高于健康人群，与彭丽华等[10]研究结果一致，提示炎症与动脉粥样硬化损伤存在相关性。C反应蛋白(CRP)属于急性时相反应蛋白，在机体炎症状态下，巨噬细胞激活并释放大量炎症因子及炎症介质以刺激肝脏合成CRP，血清中CRP水平与炎症严重程度密切相关，可作为反应机体炎性反应状态的可靠指标。传统CRP检测技术灵敏度较低(>3 mg/L)，大大限制了CRP的临床应用[11]。利用酶标记CRP抗体或荧光标记技术可检测到低于3 mg/L的微量CRP，即hs-CRP[12]。鉴于hs-CRP的高敏感度，故有学者提出，hs-CRP可与胆固醇等传统危险因子一样，作为预测亚健康人群CHD的危险预报因子[13]。通过Pearson相关分析证实，CHD患者血清hs-CRP水平与血液流变学指标存在明显正相关。既往研究显示，早期冠脉粥样硬化斑块中富含大量CRP，其中以新生内膜近中膜处最为明显，CRP可显著降低主动脉内皮细胞纤溶酶原激活物活性，促使血小板黏附于内皮细胞表面，进而诱发动脉粥样硬化[14]。hs-CRP水平与冠脉病变程度密切相关，而hs-CRP水平的升高与血流变学异常可能在CHD病发生、发展中起着某种协同作用。

综上所述，CHD患者存在明显血液流变学及hs-CRP水平变化，且hs-CRP水平与血液流变学指标呈正相关，监测血液流变学及hs-CRP水平变化对于CHD的临床诊治具有重要意义。

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The change and correlation of hemorheology index and high-sensitivity C-reactive protein level in patients with coronary heart disease*

LiuHuasen1,WuShaoguo1,WuLimei1,ZengWanyun1,WangZhi2,ZhuFeng3△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofOccupationalHealthManagement;3.ResearchGroup,GuangzhouNo.12Hospital，Guangzhou,Guangdong510620,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the change and correlation of hemorheology indexes and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and Vitronectin (VN) level in patients with coronary heart disease (CHD).MethodsTotally 200 patient with CHD as CHD group,and 200 healthy person were selected as control group.The hemorheology indexes and hs-CRP level were compared between the two groups.The correlation of hemorheology index and hs-CRP level were analyzed.ResultsThe high shear viscosity,midst shear viscosity,low shear viscosity,plasma viscosity,hematocrit,RBC deformability index,RBC assembling index VN and hs-CRP level of CHD group were(5.4±0.7)mPa·sm,(6.0±0.8)mPa·s,(11.2±1.7)mPa·s,(1.7±0.3)mPa·s,(42.5±4.9)%,(6.4±0.6),(3.0±0.5),(8.2±2.4)mg/L and (347.7±23.1)mg/L,those of control group were(4.3±0.5)mPa·s,(4.1±0.6)mPa·s,(8.4±1.2)mPa·s,(1.1±0.2)mPa·s,(38.4±3.7)%,(5.8±0.5),(2.3±0.4),(3.2±1.5)mg/L and (374.7±23.1)mg/L,the differences were statistically significant (P<0.05).Pearson correlation analysis showed that hs-CRP level was positively correlated with high shear viscosity,midst shear viscosity,low shear viscosity,plasma viscosity,hematocrit,RBC deformability index and VN,RBC assembling index(P<0.05).ConclusionCHD patients have hemorheology and hs-CRP level change,the hs-CRP and VN level are positively correlated with hemorheology indexes.

Key words:coronary heart disease;hemorheology;high-sensitivity C-reactive protein

*基金项目：广东省医学科学技术研究基金(A2014598)；广东省公益研究与能力建设专项(2014A020212028)。

作者简介：刘华森，男，主管技师，主要从事临床检验方向的研究。△通讯作者,E-mail:chifengzhu@hotmail.com。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.004

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)10-1313-03

(收稿日期：2015-11-15)