中老年原发性高血压不同体质类型与动脉粥样硬化的相关性研究

莫霄云，黄　琛，钱海凌

中老年原发性高血压不同体质类型与动脉粥样硬化的相关性研究

莫霄云，黄琛，钱海凌

广西中医药大学第一附属医院(南宁 530023)，E-mail：13978661832@126.com

摘要：目的探讨中老年原发性高血压病人颈动脉粥样硬化与不同体质类型的相关性。方法应用彩色多普勒超声检测98例原发性高血压病人颈动脉内膜中层厚度(IMT)，参照《中医体质分类量表》对受试者进行中医体质分类。结果高血压组正常体质的构成比低于非高血压组；病理体质中除气郁质外，高血压组均高于非高血压组，尤以气虚质和湿热质较明显。各中医体质类型构成比及其颈动脉粥样硬化比较，平和质出现频率最高，其次为湿热质、气虚质、痰湿质、瘀血质、阳虚质、阴虚质、气郁质、特禀质。其中出现斑块检出率较高的体质类型为湿热质、痰湿质、阳虚质。结论湿热质、痰湿质和阳虚质是原发性高血压的主要体质影响因素。

关键词:原发性高血压；中医体质；颈动脉超声；颈动脉粥样硬化

老年高血压具有发病率高、病程长、靶器官损害严重、并发症发生率高的特点，是老年充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾衰竭发病率和病死率增加的主要危险因素之一。高血压的主要危害是动脉粥样硬化及其导致的心、脑、肾等重要脏器功能受损。因此对高血压动脉粥样硬化预防和早期干预，能有效地预防和延缓靶器官损害及并发症的发生。本课题运用中医体质理论，通过对98例中老年原发性高血压病例进行中医体质分类，同时检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)等指标，获得中老年原发性高血压人群中医体质状况的分布规律特点，探讨不同中医体质分型与动脉粥样硬化的关系。

1资料与方法

1.1病例来源广西中医学院第一附属医院2009年3月—2012年3月在老年病科及心血管内科门诊就诊及住院的病人。

1.2诊断标准

1.2.1高血压诊断标准采用《2005年中国高血压治疗指南》的诊断标准：①在未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定，收缩压≥140 mmHg或(和)舒张压≥90 mmHg。②既往有高血压病史，在服用降压药物的情况下，血压<140/90 mmHg者，亦可诊断为高血压。

1.2.2中医体质分类标准参照王琦的体质分类标准，将中医体质分为9种基本类型：平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质。平和质之外的8种体质均属于病理体质类型。

1.3纳入标准符合高血压病的诊断标准；年龄45岁～75岁；签署知情同意书，同意参加研究者。

1.4排除标准不符合诊断标准；继发性高血压；合并有糖尿病、肾、肝和造血系统等严重原发性疾病，精神病病人；急性心脑血管疾病者；因各种原因不能理解调查问卷和《中医体质分类量表》的内容者；未签署知情同意者。

1.5临床调查研究方法所有纳入观察对象填写《一般情况调查表》，主要包括性别、年龄、民族、出生地、常住地、婚况、职业、学历、饮食、睡眠、运动、病程、既往史、过敏史、家族史等，由医务人员测量其身高、体重、腰围、臀围、血压等项目。参照王琦[1]的中医体质分类标准制定《中医体质分类量表》。对受试者进行中医体质分类。

1.6颈动脉超声检测所有病人均行双侧颈动脉超声检查，测量颈动脉IMT并观察有无动脉粥样斑块形成。

1.7统计学处理计量资料的两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；多变量数据进行Spearman相关回归分析。

2结果

2.1高血压人群与非高血压人群中医体质类型比较高血压人群与非高血压人群中医体质类型差异无统计学意义(P>0.05)。高血压组正常体质的构成比低于非高血压组；病理体质中除气郁质外，高血压组均高于非高血压组，尤以气虚质和湿热质较明显。详见表1。

表1　高血压组与非高血压组中医体质类型比较 　例(%)

2.2各中医体质类型构成比及颈动脉斑块检出率、IMT比较平和质出现频率最高，其次为湿热质、气虚质、痰湿质、瘀血质、阳虚质、阴虚质、气郁质、特禀质。其中出现斑块检出率较高的体质类型为湿热质、痰湿质、阳虚质。详见表2。

表2　各中医体质类型构成比及颈动脉斑块检出率、IMT比较

3讨论

中医学有关高血压的认识多在“眩晕”“头痛”“肝阳”“肝风”等病名中描述。纵观中医学认为高血压发病的主要病因病机为阴阳失调和痰瘀互结[1]。目前，在临床上对高血压的辨证分型主要分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰浊壅盛四型[2]，从病因上分析也就突出风、火、痰、瘀、虚五个方面的因素。本次调查发现气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质等体质人群中高血压发病较多，与中医学的认识相符。说明气虚质、阴虚阳盛质、阴阳两虚质、痰湿质、瘀血证对高血压存在倾向性和易患性。

原发性高血压作为动脉粥样硬化的主要危险因素，可引起动脉粥样硬化发生并加速其发展[3-4]。已经证明，颈动脉粥样硬化增加缺血性脑卒中危险性[5]。本研究发现，不同中医体质间原发性高血压病人发生动脉粥样硬化的趋势也不同，平和质出现频率最高，其次为湿热质、气虚质、痰湿质、瘀血质、阳虚质、阴虚质、气郁质、特禀质。其中出现斑块检出率较高的体质类型为湿热质、痰湿质、阳虚质。通过对高血压病中医病证和体质的相关性研究，比较清楚地说明本病及其证型与体质的密切相关性；但对本病大样本的流行性调查研究仍较少，因而使获得的信息和研究结果的准确性受到一定的影响。应通过在大样本调查获得症状、证候、体质规律的基础上，建立高血压病规范化的辨证标准，使之更有效地指导高血压病的防治。

参考文献：

[1]邓旭光.高血压中西医结合临床诊治的思路和方法[J].中医杂志，2000，41(2)：113-115.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑)[S].1993：28-31.

[3]Kim S，Iwao H.Molecular and cellular mechanisms of angiotension Ⅱmediated cardiovascular and renal disease[J].Pharmacol Rev，2000，52:11-34.

[4]Berry C，Brosman MJ，Fennell J，et al.Oxidative stress and vascular damage in hypertension [J].Curr Opin Nephrol Hypertens，2001，10:247-255.

[5]陈灏珠.内科学[M].北京:人民卫生出版社，1991:206-208.

(本文编辑郭怀印)

Correlation of Traditional Chinese Medicine Constitution Types with Atherosclerosis in Middle and Old Aged Patients with Essential Hypertension

Mo Xiaoyun，Huang Chen，Qian Hailing

The First Affiliated Hospital，Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530023，Guangxi，China

Abstract：ObjectiveTo investigate the correlation of traditional Chinese medicine (TCM) constitution types with atherosclerosis in middle and old aged patients with essential hypertension(EH).MethodsNinety-eight patients with EH were selected.The carotid artery intima-media thickness(IMT) were detected by color doppler ultrasonography.TCM constitution classification were observed by reference to the TCM constitution classification scale.ResultsThe constituent ratio in hypertensive patients was lower than non-hypertensive patients.The pathologic constitution besides qi depression type in hypertensive patients were higher than in non-hypertensive patients，especially in qi deficiency type and damp-heat type.The frequency of gentle type was highest，followed by wet and heat type，qi deficiency type，phlegm-wet type，yang deficiency type，yin deficiency type，blood stasis type，qi depression type，special talents type.The plaque detection rates of damp-heat type，phlegm-wet type，yang deficiency type were higher.ConclusionThe main influencing factors of TCM constitution were damp-heat type，phlegm-wet type，yang deficiency type in patients with EH.

Key words：essential hypertension；traditional Chinese medicine constitution； carotid ultrasound；carotid atherosclerosis

基金项目：广西中医药大学自然科学研究项目资助课题(No.P2008101)

中图分类号：R544.1R255.3

文献标识码：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．003

文章编号：1672-1349(2016)02-0119-03

(收稿日期：2015-05-19)