温经汤合失笑散加味治疗原发性痛经87例观察

荆 晶（河南省安阳市妇幼保健院中医科，河南 安阳 455000）



温经汤合失笑散加味治疗原发性痛经87例观察

荆 晶
（河南省安阳市妇幼保健院中医科，河南 安阳 455000）

［摘 要］目的：观察温经汤合失笑散加味治疗血虚寒凝型原发性痛经的临床疗效。方法：治疗组于经前3天采用湿经汤合失笑散治疗，对照组口服化瘀镇痛胶囊治疗，均连服3 个月经周期。结果：治疗组总有效率88．37%、治愈率39．53%，对照组总有效率88．64%、治愈率11．63%，两组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：温经汤合失笑散加味治疗血虚寒凝型原发性痛经疗效显著。

［关键词］原发性痛经；温经汤；失笑散加味

［Abstract］Objective：To observe clinical therapeutic effect of Decoction for Warming Meridian combined with Shixiao Poweder with additional integrants in treating primary dysmenorrhea of cold coagulation and blood deficiency type. Method：The treatment group were treated with Decoction for Warming Meridian combined with Shixiao Powder with additional integrants from the day that three days before the menstrual cycle while the control group were treated with Resolving Blood Stasis and Relieving Pain Capsules by oral administration. Both groups were treated for three menstrual cycles. Result：The total effective rate and curative rate of the treatment group was 88.37% and 39.53% respectively while that of the control group was 88.63% and 11.63% respectively. Conclusion: Decoction for Warming Meridian combined with Shixiao Poweder with additional integrants has significant therapeutic effect on primary dysmenorrhea of cold coagulation and blood deficiency type.

［Key Words］ Primary dysmenorrhea；Decoction for Warming Meridian；Shixiao Powder with additional integrants

痛经是中医妇科门诊常见疾病，其中90%以上是原发性痛经［1］，即妇科检查不伴有明显盆腔器质性病变。常呈痉挛性，伴有不同程度的恶心、呕吐、乏力和（或）腹泻等症状，严重影响患者生活质量。笔者采用温经汤合失笑散加味治疗原发性痛经疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

共87例，均为2013年11月至2014年11月我院中医科门诊收治的原发性痛经患者，随机分为两组。观察组43例，年龄15～32岁，平均（19.18±3.61）岁；病程6个月～10年，平均（4.67±2.53）年。对照组44例，年龄14～35岁，平均（19.17±3.89）岁；病程1～9年，平均（4.55±2.38）年。两组年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《妇产科学》［1］、《中华妇产科学》［2］拟定。①经期或经期前后出现持续性或阵发性下腹疼痛，常伴有腰骶酸痛，影响学习或工作，并随月经周期发作，连续3次以上。②经妇科检查及B超检查排除继发性痛经。

中医诊断标准：参照《中医妇科学》［3］痛经寒凝血瘀型拟定。经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经或见后期，量少，经色黯而有瘀块，肢冷畏寒，舌黯苔白，脉沉细或沉紧。

排除标准：经检查证实由子宫腺肌症、子宫内膜异位症、盆腔炎及盆底肌肌筋膜炎引起的继发性痛经；合并有肝、肾等严重原发性疾病，精神病。中医辨证不属于寒凝血瘀型。

2 治疗方法

治疗组：温经汤合失笑散加味。吴茱萸3g，桂枝10g，当归10g，川芎6g，白芍10g，五灵脂9，蒲黄9（包煎）、醋延胡索15g，益母草15g，党参15g，杜仲10g，续断15g，乌药6g，香附10g，炙甘草6g。月经量多、色暗有血块加茜草12g，丹参15g；月经量少色淡加桃仁12g，红花12g；恶心、呕吐或食欲减退加制半夏9g，陈皮12g，焦三仙各6g，砂仁6g（后下）；伴小腹冷痛、恶寒肢冷加巴戟天9g，肉桂6g；胸胁乳房胀痛加川楝子9g，香附12g，乌药9g；有冒雨、涉水、受寒史或肢体酸重苔白腻加广藿香12g，苍术12g，炒薏苡仁15g。每次于行经前3天或当天开始服药，日1剂，水煎早晚分2次服，每次约200mL左右，连服1个月经周期为一疗程。连续治疗3个疗程。随访半年。

对照组：口服化瘀镇痛胶囊（湖南德康制药股份有限公司生成），每次4粒，日3次，服用时间同治疗组。

3 疗效标准

参照中华人民共和国药政局颁布的《中药治疗痛经的临床研究指导原则》［4］拟定。治愈：服药后经期腹痛及其它症状消失，且停药3个月经周期未复发，疼痛程度恢复为“0”分。显效：腹痛明显减轻，其余症状消失或减轻，不服止痛药能坚持工作，疼痛程度为治疗积分降低至治疗前积分的1/2以下。有效：腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作，疼痛程度为治疗积分降低至治疗前积分的3/4～1/2；无效：腹痛及其它症状无明显改善。

统计学处理采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

原发性痛经是常见的妇科疾病，青少年女子居多。西医治疗常给予对症处理，多用非甾体抗炎药和避孕药，往往可缓解一时症状，但难以根治，且复发率高，不良反应较大。中医认为痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。由于经期及经期前后的特殊生理状态，痛经伴随月经周期而发。经期前后，血海由满盈而泄溢，气血由盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易受情志、起居不慎或六淫邪气等致病因素干扰，加之体质因素的影响，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于煦濡，不通或冲任、胞宫失于濡养，不荣而痛。其发生与冲任胞宫的藏泻关系密切，经前至经时，胞宫由藏而泻，冲任气血变化急骤，故较易使致病邪气入侵而引发本病。因此本研究治疗以经行前后冲任气血急聚变化之际，因势利导，辨证论治，及时用药，最好在经前3天服药，服至痛止即可。方中吴茱萸既散肝经之寒邪，又解肝气之郁滞，为治肝寒气滞诸痛之要药；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，共为君药。当归、川芎乃阴中之阳药，血中之气药；白芍养血柔肝、缓急止痛，既助当归补益营血，又可协川芎活血行气，共为臣药。醋延胡索、益母草活血散瘀、理气止痛，蒲黄、五灵脂活血祛瘀、散结止痛，乌药、香附温肾散寒、行气止痛，六药并用共为佐药。党参、杜仲、续断补肝肾，益气，生津，养血，均入肝肾经共为使药。

诸药合用，有温通经脉、化瘀止痛、养血活血、温中补虚之功，起到祛瘀生新、活血止痛之效，契合月经期新旧交替的生理特点，以及经行腹痛“不通则痛”或“不荣则痛”的病理特点，临床随证加减如能运用得当，可取得良好疗效,且中药不良反应少。

［参考文献］

［1］ 乐杰．妇产科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：315-318．

［2］ 曹泽毅．中华妇产科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2004：2482-2483．

［3］ 马宝璋．中医妇科学［M］．上海：上海科学技术出版社，2004：82．

［4］ 张玉珍．中医妇科学［M］．北京：中国中医药出版社，2007：131-134．

［中图分类号］R271.113.151

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0316-02

［收稿日期］2015-10-26