枳实消痞丸加味治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察

白显伦（苍溪中等卫生职业学校，四川 广元 628400）



枳实消痞丸加味治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察

白显伦
（苍溪中等卫生职业学校，四川 广元 628400）

［摘 要］目的：观察枳实消痞丸加味治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。方法：58例随机分为对照组28例和观察组30例，对照组给予常规西药治疗，观察组给予枳实消痞丸加养阴活血药治疗。结果：总有效率观察组96．7%，对照组75．0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组胃黏膜改善情况优于对照组（P＜0．05）。结论：枳实消痞丸加养阴活血药治疗慢性萎缩性胃炎可以有效改善临床症状、胃黏膜的萎缩、肠化生和异型增生。

［关键词］慢性萎缩性胃炎；枳实消痞丸加味；对照治疗观察

慢性萎缩性胃炎（CAG）是胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病［1］。笔者用枳实消痞丸加味治疗CAG疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共58例，均为2011年1月至2014年10月我校门诊病例，随机分为两组。观察组30例，男18例，女12例；年龄30～62岁，平均（45.6±2.4）岁；病程3～16年，平均（6.8±2.3）年；萎缩程度轻度16例，中度13例，重度1例；萎缩伴肠化和（或）异型增生14例，其中轻度11例，中度2例，重度1例。对照组28例，男17例，女11例；年龄29～63岁，平均（43.7±3.6）岁；病程4～15年，平均（7.1±2.4）年；萎缩程度轻度14例，中度13例，重度1例；萎缩伴肠化和（或）异型增生12例，其中轻度8例，中度3例，重度1例。两组性别、年龄、病程、病情程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》［1］，根据临床表现，经胃镜与病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎，并排除溃疡、功能性胃肠病、肝胆胰肠道和其他全身疾病的胃肠道表现。

2 治疗方法

对照组给予维酶素片1.0g，每天3次口服。疗程3个月。Hp阳性加用奥美拉唑40mg、克拉霉素0.5g、甲硝唑0.4g，每日2次口服，连服14天。胀满、疼痛严重者加用吗丁啉、654-2对症治疗。

观察组给予枳实消痞丸加味。枳实18g，人参15g，白术15g，茯苓15g，干姜9g，黄连12g，厚朴15g，半夏12g，麦芽30g，甘草6g，沙参18g，玉竹15g，丹参18g，三七粉12g。胃脘、胁肋胀满，嗳气频作加柴胡15g，白芍18g，旋覆花9g，代赭石30g；胃脘灼热、饥嘈加吴茱萸3g，乌贼骨30g；胃脘痞胀、苔黄厚腻去干姜、沙参、玉竹，加陈皮15g，黄芩15g，白蔻仁12g；胃脘隐痛、喜温喜按加黄芪30g，桂枝12g，白芍18g；胃脘刺痛、舌质瘀点瘀斑加失笑散（蒲黄12g、五灵脂12g）；伴有癌前病变加白花蛇舌草30g，半枝莲30g，薏苡仁30g。每日1剂，水煎300～400mL，分早晚2次饭前服用，疗程3个月。

治疗期间忌烟酒、浓茶和辛辣刺激食物。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］、《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》［1］。

疗效判断依据主要临床症状分为无、轻、中、重4级，分别计0、1、2、3分，根据治疗前后积分，按公式计算疗效指数。显效：临床症状明显好转，疗效指数大于等于70%。有效：临床症状有好转，疗效指数大于等于30%。无效：临床症状没有明显改变，疗效指数小于30%。

病理改善情况判断依据萎缩、肠化生以及异型增生病理改变的程度分为无、轻度、中度、重度4级，分别计0、3、6、9分。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

表2 两组胃黏膜病理改善情况比较 （分，±s）

表2 两组胃黏膜病理改善情况比较 （分，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n　　萎缩　　肠化生　　异型增生治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组30 11.3±0.46.7±1.1△12.3±1.2 4.2±0.7△11.5±1.6 2.4±1.0△对照组28 10.9±0.59.7±1.4 11.8±1.3 7.6±0.6 12.1±1.7 5.7±0.5

5 讨 论

中医认为，本病是由于情志失和、饮食不调、外邪犯胃以及先天禀赋不足、脾胃素虚等损脾伤胃，致使脾失健运，胃失和降，中焦枢机不利，气机升降失调，从而产生气滞、食停、湿（痰）阻、寒凝、火郁、血瘀等各种病理产物，诸郁阻胃，进一步妨碍脾胃气机之升降；另一方面由于脾胃运纳功能受损，气血生化乏源而致胃络失养。病位在胃，与肝、脾两脏密切相关。CAG病程较长，临床常表现为本虚标实、虚实夹杂之证，本虚主要是脾气虚和胃阴虚，标实主要是气滞、湿热和血瘀，脾虚、气滞、血瘀是其基本病机，其中血瘀是最重要的病理因素，是疾病发生发展甚至恶变的关键病理环节［1］。

枳实消痞丸为李东垣《兰室秘藏》所载，为治疗痞满名方［3］，由枳实、人参、白术、茯苓、干姜、黄连、厚朴、半夏、麦芽、甘草组成。方中枳实、厚朴行气消痞除胀，人参、白术、茯苓、半夏、麦芽益气健脾、消食除湿（痰），黄连、干姜寒热并用、辛开苦降以治寒热错杂，甘草和药益脾；加入沙参、玉竹养胃阴，丹参、三七活血化瘀。诸药合用，可谓切中了CAG上述之基本病机。药理研究证实，枳实消痞丸能改善胃动力，促进胃排空，调节胃肠激素分泌，对胃肠道有双向调节作用［4］。慢性萎缩性胃炎的治疗是一个长期的、反复的过程，萎缩、肠化生、异型增生诊断和分级容易受炎症干扰，疗程应该在3个月以上，有利于疗效的准确评估［1］。

综上所述，枳实消痞丸加养阴活血药治疗慢性萎缩性胃炎能有效改善临床症状、缩小胃黏膜的萎缩、减少肠化生和异型增生。

［参考文献］

［1］ 中华中医药学会脾胃病分会． 慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见［J］．中国中西医结合消化杂志，2010，18（5）：345-349．

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：58．

［3］ 田德禄．中医内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：185．

［4］ 窦丹波，王松坡，蔡淦，等．枳实消痞丸方及其拆方对大鼠胃排空及血浆胃动素的影响［J］．中国中西医结合消化杂志，2002，10（5）：279-281．

［中图分类号］R256.337.332

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0300-02

［收稿日期］2015-12-03