滋阴止咳汤治疗小儿慢性咳嗽临床研究

2016-06-22杜文娟

河北中医 2016年5期

关键词：咳嗽中医疗法滋阴

王　靖　杜文娟

(天津市儿童医院中医科，天津　300074)

滋阴止咳汤治疗小儿慢性咳嗽临床研究

王靖杜文娟

(天津市儿童医院中医科，天津300074)

【摘要】目的观察滋阴止咳汤治疗小儿慢性咳嗽的临床疗效。方法将100例慢性咳嗽患儿随机分为2组。治疗组50例以滋阴止咳汤口服治疗，对照组50例予愈美颗粒口服治疗，2组疗程均为7 d。比较2组治疗前后咳嗽症状积分变化；检测分析2组治疗前后肺功能[主要指标为第1 s用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]及血清免疫球蛋白E(IgE)水平变化；比较2组临床疗效。结果治疗组总有效率82%，对照组总有效率66%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。2组治疗后日间咳嗽、夜间咳嗽积分及总分均较本组治疗前降低，FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC、血清IgE均改善，比较差异均有统计意义(P<0.05)，且2组组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论滋阴止咳汤可改善慢性咳嗽患儿免疫功能及肺功能，临床疗效确切。

【关键词】咳嗽；中医儿科学；中医疗法；滋阴

小儿慢性咳嗽是儿科常见病，多发病。现代医学认为，以咳嗽为惟一或主要症状、持续4周以上、无明确肺部疾病证据，胸部X线检查无明显异常，可诊断为慢性咳嗽[1]。在病因方面，各年龄段均有各自的主要病因。婴幼儿时期以反复呼吸道感染、胃食管反流、气道异物为主要病因[2]，学龄期后以上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘为主[2]，上气道咳嗽综合征亦称鼻后滴注综合征[3]。慢性咳嗽属中医学“咳嗽”范畴，小儿慢性咳嗽又属“久咳”。小儿的生理特点为“阳常有余，阴常不足”，故最易伤阴，阴虚而复感风邪，为小儿慢性咳嗽的主要病机。本研究据此以滋阴止咳汤治疗小儿慢性咳嗽50例，并与愈美颗粒治疗50例对照观察，结果如下

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1纳入标准符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》[4]的诊断标准：咳嗽症状持续>4周，咳嗽时间较长，经过常规治疗临床效果不明显，可伴有鼻塞、流涕，近期有呼吸道感染史。查体：双肺呼吸音清粗或干性啰音，心腹无异常。血常规检查正常，胸部X线检查未见异常或双肺纹理增重，肺通气功能正常或轻度异常，血清免疫球蛋白E(IgE)<0.9 mg/L。

1.1.2排除标准排除肺结核、肺脓肿、婴幼儿哮喘、心功能不全、异物吸入、服用特殊药物、外耳道刺激等引起的具有咳嗽、咯痰症状的其他疾病；由结核、真菌、刺激性气体等因素引起的慢性咳嗽喘息者。

1.2一般资料全部100例均为2012-11—2012-12于我科就诊的慢性咳嗽患儿，随机分为2组。治疗组50例，男28例，女22例；年龄2～12岁，平均(7.21±2.62)岁；病程28～41 d，平均(34.23±8.14) d；病因：呼吸道感染和感染后咳嗽43例，上气道咳嗽综合征7例。对照组50例，男30例，女20例；年龄2～12岁，平均(7.45±2.43)岁；病程28～44 d，平均(36.31±8.25) d；病因：呼吸道感染和感染后咳嗽44例，上气道咳嗽综合征6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组予滋阴止咳汤口服。药物组成：麦门冬、玄参、连翘、桑叶、桔梗、杏仁、前胡、天花粉、枇杷叶各9 g，木蝴蝶、炒枳壳各6 g。鼻塞、流涕加荆芥、白芷各6 g；大便干加瓜蒌仁6 g；过敏体质加蝉蜕、地龙各6 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，<3岁每次50 mL，3～6岁每次100 mL，>6岁每次150 mL，均每日2次服用，连服7 d。

1.3.2对照组予愈美颗粒(南京臣功制药股份有限公司，国药准字H19990040)，用法：2～3岁，体质量10～15 kg，用量1/2包；4～6岁，体质量16～21 kg，用量1/2 包；7～9岁，体质量22～26 kg，用量1包；10～12岁，体质量28～32 kg，用量1 包。每日2次，温水冲服，连服7 d。

1.4观察指标比较2组治疗前后咳嗽症状积分(具体评分标准见表1)[5]变化。检测2组治疗前后肺功能[主要指标为第1 s用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]及血清IgE水平变化。

表1　咳嗽症状评分标准

1.5疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]拟订。治愈：咳嗽及伴随症状消失，听诊呼吸音清晰，未闻及干性啰音；好转：咳嗽减轻，双肺听诊呼吸音粗或少量干啰音；无效：治疗前后症状及体征无改善，甚至加重。

2结果

2.12组临床疗效比较治疗组50例，治愈20例(40%)，好转21例(42%)，无效9例(18%)，总有效率82%；对照组50例，治愈14例(28%)，好转19例(38%)，无效17例(34%)，总有效率66%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.22组治疗前后咳嗽症状积分比较见表2。

表2　2组治疗前后咳嗽症状积分比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后日间咳嗽、夜间咳嗽积分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)，比较差异均有统计学意义。

2.32组治疗前后肺功能及血清IgE水平比较见表3。

表3　2组治疗前后肺功能及血清IgE水平比较　±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC及血清IgE均较本组治疗前改善(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。

3讨论

小儿慢性咳嗽为临床常见病，现代医学的对症治疗多效果欠佳。现代医学认为，儿童慢性咳嗽的病因有别于成人，根据儿童呼吸系统解剖生理特点，特别是年幼儿在气道发育、呼吸肌发育、胸壁结构、睡眠特点、呼吸道反射及呼吸控制等方面与成人有明显差异[7]。儿童免疫系统亦尚未发育健全，尤其是呼吸道免疫功能较差，许多病原微生物包括细菌、病毒、支原体和衣原体均可导致呼吸道感染，上呼吸道的感染导致气道上皮完整性破坏，气道炎症引起的气道高反应性可引起持续的咳嗽[8]。研究发现，上呼吸道感染后约11%～25%的患儿出现咳嗽，在流行病高发季节感染后咳嗽发生率更高，可达25%～50%[9]。上气道咳嗽综合征是指各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病，引起鼻腔分泌物通过鼻后孔倒流至咽部引起慢性咳嗽，既往称为鼻后滴漏综合征，是引起儿童尤其是学龄前及学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要病因[10]。西医治疗多从抗过敏、缓解气道痉挛及抑制气道重塑方面入手，但疗效有限。

本研究病例筛选中，2组患儿肺通气功能检测正常或轻度异常，首先可以排除咳嗽变异性哮喘[11]，虽未超出正常范围，但对比治疗前后肺通气功能主要指标，差异明显，反映出小儿慢性咳嗽治疗过程中气道高反应性及气道痉挛的变化，同时亦说明气道反应性和痉挛程度均小于咳嗽变异性哮喘。血清IgE主要由呼吸道、消化道黏膜固有层淋巴组织中的B细胞合成，为变态反应的介导因素，是引起Ⅰ型变态反应的主要抗体，与气道高反应性相关[12]。气道高反应性易导致呼吸道感染，而反复呼吸道感染又会使血清IgE水平升高[13]。本研究显示，2组患儿治疗前后血清IgE水平有明显变化，均较治疗前降低(P<0.05)，表明小儿慢性咳嗽与机体免疫机制密切相关。

中医学认为，小儿脏腑娇嫩，腠理不密，易感外邪，邪犯肺卫，失其宣降而肺气上逆，导致咳嗽，古亦有“百病唯咳难治”之说。杜文娟认为，感受风邪应为小儿慢性咳嗽的主要外因，《内经》有“虚邪贼风”“风为百病之始”之论述。风邪独入，可挟寒、挟暑、挟燥，结合小儿的生理特点“阳常有余，阴常不足”，“肺常不足”，所感外邪之中，风寒日久，郁而化热伤津，风热、燥热皆热盛伤阴，暑湿之邪日久也致气阴两伤，故日久皆邪伏于阴分，热久灼津化燥。阴液不足，必致气阴两伤，气弱则无以鼓邪外出，故往复多次迁延难愈。因此，阴虚邪恋为小儿慢性咳嗽的主要病机，治宜滋阴润肺，疏风止咳。滋阴止咳汤为杜文娟经验方，方中麦门冬、玄参滋阴润肺，固本补虚，为君药；连翘、桑叶疏散风热，驱散外邪，为臣药；佐以桔梗、苦杏仁、前胡微苦微辛，轻以散邪，疏风止咳，天花粉、枇杷叶、木蝴蝶利咽止咳；炒枳壳为使药，以降气止咳，又可防滋阴之滞。诸药合用，共奏滋阴润肺、疏风止咳之功。近年来由于空气污染等原因，慢性咳嗽常出现类似慢性咽炎的症状，在临证中应重“利咽”，方药中木蝴蝶、天花粉就是体现。本证属伤阴之证，故对桂枝等温热之品的使用，慎之又慎，时刻不离先辨证后遣方，真正做到“有是证，用是药”。

现代药理研究表明，麦门冬具有调节免疫、抗变态反应及平喘等作用[14]；玄参具有抗菌作用，对金黄色葡萄球菌作用最强，白喉杆菌、伤寒杆菌次之[15]；连翘对革兰阳性菌和阴性菌均有较强的抑制作用，其中对金黄色葡萄球菌作用最强，对亚洲甲型流感病毒和Ⅰ型副流感病毒具有明显的抗病毒作用[16]；苦杏仁能轻度抑制呼吸中枢而起镇咳平喘作用，且有抑菌作用[17]；木蝴蝶主要成分黄芩苷具有抗菌消炎、清肺利咽、止咳的作用[18]；天花粉具有抗菌消炎、抗病毒及增强免疫活性作用[19]；蝉蜕有免疫抑制和抗变态反应作用，可通过抑制过敏介质的释放来发挥镇咳、祛痰、平喘作用[20]；地龙能舒张支气管，对抗组织胺，有平喘作用[21]。

以上研究显示，滋阴止咳汤治疗小儿慢性咳嗽，可有效改善患儿机体免疫功能及肺功能，临床疗效确切，值得临床推广应用。

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(本文编辑：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.014

作者简介：王靖(1973—)，男，副主任医师，学士。从事中医儿科咳喘及脾胃病临床研究工作。