中西医结合治疗急性胰腺炎并发麻痹性肠梗阻23例

2016-06-22李建丰

河南医学高等专科学校学报 2016年2期

关键词：急性胰腺炎

李建丰

(河南医学高等专科学校，郑州 451191)

中医药学

中西医结合治疗急性胰腺炎并发麻痹性肠梗阻23例

李建丰

(河南医学高等专科学校，郑州 451191)

[摘要]目的探讨复方大承气汤对急性胰腺炎并发麻痹性肠梗阻的治疗效果。方法随机将急性胰腺炎并发麻痹性肠梗阻患者46例分为观察组和对照组，各23例，均给予西医内科常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用复方大承气汤经空肠营养管注入，2次/d，比较两组患者肠鸣音、排气排便、血淀粉酶恢复时间以及平均住院天数。结果观察组患者肠鸣音、排气或排便和血淀粉酶恢复时间及平均住院天数均少于对照组，组间比较差异显著(P<0.05)。结论在西医综合治疗的基础上早期应用复方大承气汤，能明显缩短胰腺炎所致麻痹性肠梗阻的疗程，提高急性胰腺炎临床疗效。

[关键词]急性胰腺炎；复方大承气汤；麻痹性肠梗阻

急性胰腺炎发病急、病情重，麻痹性肠梗阻为其急性期最常见并发症，恢复胃肠道功能是降低病死率的重要措施之一。2007年1月—2009年6月笔者采用中西医结合治疗急性胰腺炎所致麻痹性肠梗阻，效果较好，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择河南省人民医院2007年1月—2009年6月期间收治的46例急性胰腺炎并发麻痹性肠梗阻患者作为研究对象，所有患者临床表现不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便>24 h，肠鸣音消失，血、尿淀粉酶检测明显增高，超过正常值3倍以上，腹部X线透视及超声诊断为麻痹性肠梗阻，CT提示胰腺增大、胰腺炎，诊断均符合2007年中华医学会外科学分会胰腺外科学组“急性胰腺炎诊治指南”制定的标准[1]及麻痹性肠梗阻诊断标准。将46例患者随机分为观察组和对照组各23例。观察组23例，男12例，女11例，年龄27～53(28.2±2.1)岁；对照组23例，男13例，女10例，年龄29～58(30.1±1.7)岁。轻症胰腺炎38例，重症胰腺炎8例。两组患者性别、年龄、病情等无明显差异，具有可比性(P>0.05 )。

1.2治疗方法两组患者均给予西医内科常规治疗，禁食、胃肠减压、纠正低血容量、应用抗生素及质子泵抑制剂，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，全肠外营养支持治疗，重症患者给予奥曲肽或施他宁持续静脉泵入。观察组患者在常规治疗基础上加用复方大承气汤经空肠营养管注入，2次/d，至肛门排气、排便后停用。复方大承气汤处方：大黄15 g(后下)，厚朴20 g，炒莱菔子30 g, 枳壳15 g，桃仁9 g，赤芍15 g，芒硝10 g。厚朴、枳壳、桃仁、赤芍、炒莱菔子煎2次至200 mL，纳大黄煮2沸，去渣取100 mL，再纳芒硝，待温后分2次注药。记录两组患者肠鸣音恢复时间、排气或排便时间，血淀粉酶降至正常时间以及平均住院时间。

2结果

两组患者均治愈出院，无死亡病例。观察组患者肠鸣音、排气或排便和血淀粉酶恢复时间均明显少于对照组，平均住院天数少于对照组患者，组间比较差异有显著性意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者观察指标比较

注：与对照组比较，1)P<0.05。

3讨论

急性胰腺炎属中医“腹痛”、“痞满”范畴，麻痹性肠梗阻是其急性期最常见的并发症，发生率高达75%～85%，胰液外渗引起胰周炎症反应，肠系膜、肠黏膜炎症水肿、充血，内源性吗啡样物质释放使肌间神经丛超极化抑制肠蠕动等因素为肠麻痹主因。早期的麻痹性肠梗阻对胰腺炎病情进展有重大影响，可视为全身免疫炎症反应失衡之始动因素，尽早改善肠功能，可减轻患者痛苦，缩短病程，改善预后[2]。本病因外感时邪、饮食不节、情志失调、素体阳虚等导致脾胃升降失调、湿热内蕴、气滞血瘀，或气血郁塞、热结寒凝，使腑气不通、气血痞结，肠内容物不能顺利通过所致，治疗宜通里攻下，行气活血。

本病因复方大承气汤方中大黄性苦寒，有泻下攻积、清热泄水、解毒、活血祛淤等功效，能泻下肠胃积滞，所含番泻苷甲可促进肠蠕动，对胰蛋白酶、胰脂肪、胰淀粉酶有明显的抑制作用，松弛奥狄氏括约肌，缓解胆、胰管梗阻，抑制胰腺自身消化。同时可改善胰腺血液循环，增加肠系膜血流量，降低胃肠黏膜通透性，抑制胰酶过度激活及中性粒细胞浸润，减少炎症细胞浸润和炎症细胞因子及自由基释放，降低危重症伴胃肠功能衰竭患者的血浆毒素含量，抑制肠内多种致病菌群移位，对肠源性感染以及肠源性内毒素血症有显著治疗作用[3]。

芒硝入胃、大肠、三焦经，内服有润燥软坚、泻热通便之功效[4]。用大黄、芒硝之峻泻，下肠胃积滞；枳壳、厚朴理气破气、消积滞；炒莱菔子降气、消积、除胀，可理气降逆，消积导泻，健脾和胃。枳壳、赤芍、桃仁等对急性胰腺炎有一定的疗效，在西医治疗的基础上，可进一步提高急性胰腺炎的治疗效果[5]。本研究中观察组患者肠鸣音、排气或排便和血淀粉酶恢复时间均明显少于对照组，平均住院天数少于对照组患者，组间比较差异有显著性(P<0.05)。

本文结果提示，在西医综合治疗的基础上早期应用复方大承气汤，能明显缩短胰腺炎所致麻痹性肠梗阻的疗程，提高急性胰腺炎临床疗效。

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志,2007,45(11):727-729.

[2]刘大奎.中西医结合治疗急性胰腺炎疗效观察[J].中国中两医结合杂志,2008,28:1132.

[3]杨成国,俞林明.生大黄治疗中毒性肠麻痹临床分析[J].中国中医急症,2005,14(2):120-121.

[4]邹贤德.中医药治疗急性胰腺炎的进展[J].中国中医急症,2006,15: 418-419.

[5]李景玉,郑与储,李涯松.中西医结合治疗急性胰腺炎疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2003,23(12):907.

[责任编校：柯莉]

医学护理

收稿日期：2015-12-30

作者简介：李建丰 (1969-),男，河南省商城县人，本科，副主任中医师，从事中医内科诊断与治疗。

[中图分类号]R 576.05