创伤严重程度对创伤性骨折患者心理韧性的影响

郭全荣　董倩楠　李　阳　陈长香

开滦总医院　河北唐山　063000;①华北理工大学

创伤严重程度对创伤性骨折患者心理韧性的影响

郭全荣董倩楠①李阳①陈长香①

开滦总医院河北唐山063000;①华北理工大学

[摘要]①目的探讨创伤性骨折患者心理韧性的现状及创伤严重程度对心理韧性的影响，为采取有针对性的干预措施提供依据。②方法整群选取唐山市骨科医院2014年5～10月住院的440例符合纳入标准的创伤性骨折患者作为研究对象，年龄18～81岁。采用中文版心理韧性量表(CD-RISC)对患者进行心理韧性测评。③结果创伤性骨折患者心理韧性总分为(51.13±14.81)分，坚韧、自强和乐观3个维度评分分别为(25.47±8.00)、(17.32±5.15)、(8.34±2.68)分，明显低于普通成人；创伤程度越重，患者心理韧性CD-RISC总分及各个维度的得分越低，差异有统计学意义(P<0.05)。④结论创伤严重程度对骨折患者的心理韧性存在较大的影响，医护人员应有针对性地采取心理护理措施，加强心理疏导，鼓励患者树立战胜疾病的信心，促进其早日康复。

[关键词]创伤性骨折心理韧性创伤严重程度疼痛

心理韧性又称为心理弹性，是个体在面对压力困境或者应激时能够有效应对和适应的能力[1,2]。国内学者对心理韧性领域的相关研究获得了诸多成果。刘彦慧等[3]研究了社区老年人心理弹性的现状及影响因素，指出社区老年人的心理弹性处于中等偏上水平，现居住状况及与子女、朋友、邻居交流状况是其影响因素；陈露露等[4]研究得出，妇科癌症患者心理弹性普遍较差，人格特征、应对方式、文化程度及医保类型是影响患者心理弹性的重要因素。在国外研究中，Stewart等[5]系统分析了躯体疾病中有关心理韧性的研究文献，结果显示，心理韧性直接影响患者的自护能力、治疗依从性、生活质量、疾病疼痛的观点、功能锻炼的依从性及疾病的康复效果。Ahmad[6]的研究显示，心理韧性可以有效预测创伤后反应。个体的心理韧性越高，其受压力及逆境的负面影响越小。创伤性骨折是由各种外源性创伤事件导致的骨折，具有突发性和不可预测性，不仅对个体生理功能造成严重影响，也给个体心理带来巨大冲击。骨折后引起的疼痛、卧床及对预后的担忧，容易导致患者情绪改变，引发焦虑、抑郁等一系列的心理问题[7]，严重影响患者的生活质量。因此，将心理韧性理论运用于创伤护理研究，促进创伤患者的身心康复，是临床面临的重要课题。本研究旨在了解创伤性骨折患者心理韧性及创伤严重程度对其影响情况，为采取有针对性的护理措施提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取唐山市骨科医院2014年5～10月住院的创伤性骨折患者440例。纳入标准：住院天数≤28天；年龄≥18周岁；意识清楚，认知能力正常，能够有效沟通；自愿参加此项调查。排除标准：急性创伤导致中枢神经系统功能障碍者；治疗期间出现其他严重的应激事件，情绪不稳定者；有精神病史者、非创伤性骨折患者、慢性疼痛史者等。本次调查共发放问卷489份，回收有效问卷440份，有效回收率90%。其中男322例(73.2%)，女118例(26.8%)；年龄18～81岁，平均(42.53±12.00)岁。

1.2研究方法①采用自行设计的创伤性骨折患者一般情况调查表， 内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、性格、受伤原因、受伤部位、付费方式、家庭收入等。②心理韧性量表(CD-RISC)：由CONNOR等编制，于肖楠等[8]翻译修订中文版，共25项， 3个维度：坚韧，力量，乐观。采用Likert 5 级计分，总分 0～100 分，得分越高，说明心理韧性越高。③疼痛视觉模拟评分法(VAS)[9]: 10分表示“难以忍受的最剧烈疼痛”，≥7分为重度痛，3分<评分<7分为中度痛，≤3分为轻度痛，0分表示无痛。④创伤严重度评分法(AIS-ISS)[10]:轻伤ISS≤16分；重伤ISS>16分；严重伤ISS>25分。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0行t检验或方差分析。

2结果

表1　患者一般资料及创伤严重程度对心理韧性的影响(分，±s)

2.1创伤性骨折患者的心理韧性现状创伤性骨折患者心理韧性总分(51.13±14.81)分，坚韧、自强和乐观3个维度评分分别为(25.47±8.00)分、(17.32±5.15)分及(8.34±2.68)分。

2.2创伤严重程度对患者心理韧性的影响结果显示，性别、年龄、文化程度、婚姻状况、创伤严重程度、并发症和疼痛对心理韧性有影响。创伤严重程度越重、有并发症、疼痛程度越重，患者CD-RISC总分得分越低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3不同创伤严重程度患者心理韧性不同维度得分情况结果显示,轻度创伤患者心理韧性各维度得分明显高于重伤和严重伤患者(P<0.05)。创伤程度越重，得分越低。见表2。

表2　不同创伤严重程度患者心理韧性不同维度得分情况比较(分，±s)

3讨论

创伤性骨折是一种突发的、毫无预见性的应激事件，机体可在瞬间由健康独立的个体转变为饱受病痛折磨、生活不能自理甚至残疾的个体。患者难以在短时间内完成角色转换，故而出现一系列心理变化。研究结果显示，创伤性骨折患者心理韧性水平总均分为(51.13±14.81)分，明显低于我国普通成人的(70.50±13.48)分[11]和美国社区人群的(80.4±12.8)分[12]，提示患者心理韧性水平偏差。创伤暴力事件所带来的身心痛苦致使患者难以持续面对，易陷入不稳定状态，甚至出现应激状态，如混乱的人际关系或出现创伤后应激障碍等，均不利于患者在面对痛苦时的心理康复[13]。心理弹性是降低心理应激反应、提高生活满意度的重要预测因子，有益于患者获得创伤后的新生[14]。心理韧性是一个动态变化的过程，护理人员可通过适当的干预提高或增强患者的心理弹性，进而解除焦虑、抑郁等负性情绪，提升患者创伤性骨折后的生活满意度。

Friborg[15]研究指出，个体的心理韧性水平与性别、年龄、婚姻有关。女性心理韧性低于男性，且中青年患者均低于老年患者(P<0.05)，与本研究结果一致。女性往往考虑到家庭负担、残疾、容貌受损等因素，导致心理韧性降低。不同年龄的创伤患者心理韧性水平随着年龄的增长呈逐渐升高趋势，55岁以上的患者心理韧性水平最高。这是由于随着年龄的增长，人生阅历不断丰富，个体对待失败与挫折的经验不断积累，对待负性事件的抗压能力和恢复能力都有所增强。此外，中青年患者是家庭和社会发展的中流砥柱，上有老、下有小，其所承受的生活压力远高于老年患者，造成心理韧性水平较低[16]。已婚人群CD-RISC得分高与伴侣的支持、照顾和鼓励有关。结果显示，大学学历的患者，心理弹性最好，提示高文化程度的患者通过书籍、媒体等形式了解疾病知识，更能正确认识对待疾病、成功地应对创伤应激，与相关研究结果一致[17]。未婚患者心理韧性最差，提示遇到逆境时，来自稳固家庭及外界的支持会给人带来希望，减少消极的态度，并能获得积极应对所需的有利资源[18]。此外，内向患者心理弹性最差，相关研究也指出，内向的个体在遭受挫折以后不能够有效的解决消极情绪[19]。

严重创伤、存在并发症、疼痛感受强的患者心理韧性水平较差(P<0.05)。从表2可以看出，极重度创伤在坚韧、自强、乐观维度上的得分最低。重度创伤者伤情严重，存在潜在的生命威胁，五官部创伤骨折会影响患者的自我形象以及生理功能的改变，双手、双足、躯干创伤骨折，使患者相关重要功能损伤甚至毁容、致残，从而失去自理、自立的生活能力。有的患者可能面临截肢或截瘫的结局(如脊柱骨折致脊髓损伤者)，部分伤者会遗留肢体残疾，其康复治疗时间延长；严重创伤往往合并并发症，如失血性休克、感染、发热、低氧血症等，可导致脑组织供氧失调，代谢紊乱，脑组织水肿，脑细胞缺氧，诱发精神应激症状[20]。因其对患者的身心造成了巨大的冲击，因此患者面对巨大的创伤压力和折磨时，不能更好地以乐观、自强的态度应对，同时不能够坚韧地面对住院期间持续性疼痛、不良情绪的折磨。相关研究指出，疼痛刺激不仅会引起机体的应激反应、社会功能的改变，同时也影响患者的认知、情绪和心理过程[21]，也是影响心理韧性的重要因素。

因此，对于重度创伤患者，医护人员要重视对患者的心理评估，及时采取心理干预措施。在临床工作中要经常与患者沟通交流，给予患者更多的精神关怀，缓解或解除患者负性情绪，预防创伤后应激障碍的发生，加速患者的身心康复。

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(2016-01-09收稿)(岳静玲编辑)

Effects of traumatic severity to mental toughness in fracture patients

GUOQuanrong,DONGQiannan,LIYang,etal

(KailuanGeneralHospital,Tangshan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the current status and influential factors of mental toughness in fracture patients to provide basis for targeted interventions.MethodsA total of 440 patients with traumatic fracture were selected from May 2014 to October in Orthopaedic Hospital,ages from 18 to 81 years,using Chinese mental resilience scale(CD-RISC)for patients to made mental toughness evaluation.ResultsThe total score of mental toughness in fracture patients was(51.13±14.81),the scores of tough,self-strengthening and optimistic were respectively(25.47±8.00)、(17.32±5.15)、(8.34±2.68),that significantly lower than the normal.The more severe of trauma patients,the lower of CD-RISC and each dimension scores,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThere is great infulence about the severity of traumatic to mental toughness in fracture patients. Medical staff should pay attention to it and take targete psychological care measures, in the end , promote the patients recover soon.

[KEYWORDS]Traumatic fractures.Mental toughness.Traumatic severity.Pain

【作者简介】郭全荣(1977-)，女，副主任护师，硕士研究生，研究方向：临床护理。

[中图分类号]R 195

[文献标识码]A

[文章编号]2095-2694(2016)03-223-04