精准扶贫，医保如何担当



精准扶贫，医保如何担当

■ 专栏 ■

徐玮

杭州市医疗保险管理服务局副局长

当下，全民医保制度基本建立，职工医保、城镇居民医保和新农合参保人数超过13亿，参保覆盖率稳固在95%以上，筹资和保障水平大幅提升。同时，全国范围内重特大疾病保障机制和医疗救助制度逐步完善，基本医保、大病保险、疾病应急救助、医疗救助等相互衔接的机制已逐步形成，保基本、防大病、兜底线能力进一步增强，居民个人卫生支出占卫生总费用比重也由2010年的35.29%下降到2014年的31.99%。

但另据央视报道，截至2014年底，全国仍有7000多万农村贫困人口，其中，因病致贫占42%，因灾致贫占20%，因学致贫占10%，因劳动能力弱致贫占8%，其他原因致贫占20%。老百姓依旧有“一人得大病，全家陷困境”“救护车一响，一头猪白养”的顺口溜。

2015年中央扶贫开发工作会议上，习近平总书记发表有关“精准扶贫”的重要讲话。他指出，精准扶贫、精准脱贫，重在提高脱贫攻坚成效，关键是要找准路子、构建好的体制机制，在精准施策上出实招、在精准推进上下实功、在精准落地上见实效。

精准“防贫、助贫、脱贫”，医保能担当，也该要担当，更要善担当，习总书记关于“精准扶贫”的理论也给进一步建立健全医疗保障体系指明了方向。

一是要整合制度，建立健全覆盖城乡全体居民的一体化社会医疗保障制度。要尽快整合新农合和城镇居民医保制度，缩小乃至消灭城乡医疗保障差异，同时，要提高政府对低保户、困难群众、残疾人、老年人、少年儿童参加基本医保的补贴标准，努力实现“人人享有基本医疗保障”的目标。同时，可积极探索将防止“因病致贫、因病返贫”的医疗救助专项工作纳入社会医疗保障内实施一体化管理。

要建立健全与经济社会发展相适应的，以“基本医疗保险为主体，重大疾病保险为延伸，医疗救助为托底”的多层次公平的医疗保障制度体系，切实防范家庭灾难性卫生支出风险的发生。

二是要公平保障，防范家庭灾难性卫生支出风险。要建立健全与经济社会发展相适应的，以“基本医疗保险为主体，重大疾病保险为延伸，医疗救助为托底”的多层次公平的医疗保障制度体系，切实防范家庭灾难性卫生支出风险的发生。要对所有的参保人群逐步建立门诊、住院和大病统筹保障制度，不分疾病种类予以保障。要统一参保人员可享受的药品目录、医疗服务目录、医疗服务设施目录，统一参保人员的就医结算证卡，统一医疗保险日常管理服务标准，统一医药服务机构的协议管理。另外，积极鼓励参保单位建立补充医疗保险，提高保障水平。

三是要精准施救，全力托举重大疾病患者疾病负担。要针对抗灾难性卫生支出风险能力的不同，予以分类救助。如对于城乡低保户、特困户、农村五保户、重症残疾人等生活困难群众，在基本医保基础上，对其个人自付部分实施“零起点”的“兜底”医疗救助。对一般城乡居民医保参保人员，可按城乡居民可支配收入确定其救助起点。对于一些罕见病或需靶向药治疗的患者，则应逐步建立健全罕见病及靶向用药的保障机制。

四是要积极探索“互联网+公共服务”，提高扶贫、脱贫效率。要建立社保、民政、卫计、财政、工会、残联等部门的信息共享机制，及时准确知晓要“扶持谁”，避免困难群众来回开具“奇葩”证明；同时，可以借助社保卡的“一卡通”信息系统，实时结算医疗费用并即时实施医疗救助，避免困难群众垫付医疗费之苦。当然，也要注意信息安全问题。

五是要加强部门协作。要建立各部门参与的医疗困难救助联席会议制度，研究解决医疗困难救助工作中出现的特殊情况和重大事宜。

总之，正如习总书记所说，全面小康是全体中国人民的小康，不能出现有人掉队，这其中也应该包括不能出现因为患病而陷入困境的人。