城乡医保需要全方位“统一”

■文/戴伟　刘道寒　唐昌敏



城乡医保需要全方位“统一”

■文/戴伟刘道寒唐昌敏

我国当前实行的城镇居民基本医疗保险制度（以下简称“城镇居民医保”）和新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），虽然筹资方式、保障待遇以及医疗保险性质等方面基本相似，但由于制度分设、管理分割，两者在药品目录制定、定点医疗机构管理、医疗费用报销比例等许多方面还存在着显著的差异。

但值得注意的是，城镇居民医保与新农合两种制度的基金筹集都是以财政补助为主，个人缴费标准也逐渐统一。此外，二者的制度设计原则、大病医保模式都非常接近，因此整合城乡居民基本医疗保险，应该统一管理部门、统一管理政策、统一信息系统、统一经办流程。

以2014年湖北省城镇居民医保和新农合基金的筹集情况为例，城镇居民医保和新农合年度筹资中，财政补助分别为每人329元、333元，城镇居民与农村居民个人缴费分别为每人64元、69元（见图）。

湖北省城镇居民医保和新农合筹资构成（元）

由此可知，2014年湖北省城镇居民医保和新农合的人均筹资水平相近，城镇居民医保人均筹资为393元，新农合为 402元。加之，城镇居民医保与新农合的制度设计原则上近似。城镇居民医保与新农合的参保人都是按照自愿参保的原则，两个制度的保障对象都是无业或非正规就业的居民，每年按照规定的定额缴费，与居民的收入水平不挂勾。两种制度的筹资水平都相对较低，在制度建设之初将保障目标都设定为“保住院”或“保大病”，集中有限的基金用于化解较大的疾病风险和较重的经济负担。此外，居民大病医保模式一致。湖北省城镇居民大病保险制度于2012年开始实施，城镇居民和农村居民在筹资标准、报销比例、起付线、最高支付限额、经办机构等完全一致。

因此在笔者看来，完成省级城乡居民医疗保险制度的整合，可以分四步进行：

统一管理。即首先是统一经办机构、人员、基金、资产等。为保持政策连续性，整合初期可暂维持城镇居民医保和新农合制度双轨运行，交接期间，要做到工作不间断、人才不流失、政策不改变、待遇不降低。

统一政策。按统一政策组织居民参保。制定统一的业务标准、服务标准、管理标准、技术标准；建立统一的药品目录、诊疗项目目录、医用耗材及服务设施标准、医保结算数据库。

统一信息系统。建立统一的信息网络平台，整合信息数据，将双方的基本信息数据合并，建立新的社会医疗保险信息管理系统，并将其延伸到乡镇和农村。

统一经办流程。以经办管理一体化为突破口，理顺管理体制，规范经办流程。按照重新设立的岗位，强化岗位职责，加强内控系统建设，创造高效优质的经办管理体制和运行机制。

此外，整合的城乡居民医疗保险制度应该基于参保人群的年龄范围、职业特点和收入水平，设计不同人群的缴费标准。在统一筹资标准、统一待遇支付的基础上，推行“一制多档”的制度模式。即设计一个统一的制度框架，采取分档缴费的办法，按缴费标准设立高、中、低若干个不同的档次，并对应不同的保障水平，供参保者根据自身的需要和能力自主选择。

作者单位：湖北省医疗保险管理局华中科技大学同济医学院