护士针刺伤风险因素分析与干预对策

田 华，王嘉川，李桂容，付杨华，薛永丽

(核工业四一六医院 a.护理部，b.感染科，四川 成都 610051)

护士针刺伤风险因素分析与干预对策

田 华a，王嘉川b，李桂容b，付杨华b，薛永丽a

(核工业四一六医院 a.护理部，b.感染科，四川 成都 610051)

目的 分析护士处置医疗废物时针刺伤发生的原因并提出相关的防范措施，为临床护士预防针刺伤提供参考。方法 2014年9～10月在我院感染科等六个病区对护士处置医疗废物的过程进行“三现”调查，找出可能发生针刺伤的要因及真因，采用5W1 h方法拟定对策、选择实施时间，并予以实施，比较干预前后护士针刺伤的发生情况。结果 严格执行预防针刺伤管理制度和预防针刺伤操作规范后，护士针刺伤发生率较实施之前明显降低，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 通过对针刺伤高危因素特点的综合分析，制定出相应的防范对策并加以实施，能有效减少针刺伤的发生。

针刺伤；原因分析；干预对策

健康的医务人员患传染病者80%～90%是由针刺伤所致，而被刺伤的医务人员中护士占80%，针刺伤发生后可引起20余种血源性疾病的传播[1]。护理人员每天都会接触侵入性治疗和操作，特别是污染的针头，一旦被刺伤可能产生致命后果，严重威胁护士身心健康[2]。通过调查汇总，我院感染科、骨科、急诊科、心内科、呼吸科、普外科6个病区在2014年4～7月发生了11例次护士针刺伤。为切实降低护士处置医疗废物时针刺伤发生的危险，确保护理人员的身心健康和职业安全，有效避免针刺伤，我院护理部牵头开展了以“降低护士针刺伤发生率”为主题的品管圈活动，对QCC小组中的以上6个科室护士处置医疗废物的过程进行查检，及时调查研究，通过对针刺伤真因的查找，制定相应对策加以实施，显著降低了上述病区的针刺伤发生率。现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院感染科、骨科、急诊科、心内科、呼吸科、普外科6个病区护士114人，在本调查期间上述病区护士人员组成均未发生任何变化。

1.2 方法 2014年9月8～12日对我院上述6个病区护士处置医疗废物的过程进行“三现”调查，共计90个小时。查检人员为相关临床病区护士长、责任组长、骨干护士，均经过统一培训且保密。针对关键环节制作查检表，运用头脑风暴的方法列出各类原因，形成鱼骨图查找要因，根据柏拉图，得出导致问题的真因，采用5W1 h[3]方法拟定对策并实施与检讨，对比干预前后针刺伤发生率变化。

1.2.1 “三现”调查 用“正”字标在查检表上，记录引起针刺伤发生的各类原因及次数。6个病房、5天 “针刺伤风险处理医疗废物”查检结果：拔针未推治疗车(无利器盒和剪刀)229例，未按规定进行针尖分离14例，拔针后针尖刺入瓶塞121例，拔针后针尖刺入莫非氏滴管34例，利器盒超过2/3仍在使用20例。在查检时间里每个病房的护士发生针刺伤风险(229+14+121+34+20)/6/5≈13.9次。

1.2.2 要因分析 根据查检结果汇总制作改善前柏拉图，依照80/20法则，确定拔针未推治疗车和拔针后针尖刺入瓶塞为改善重点，见图1。

图1 现状分析柏拉图

1.2.3 解析 运用头脑风暴的方法列出各类原因，形成鱼骨图查找要因。将呼叫频繁、工作量大、防护意识薄弱、病房空间小列为拔针未推治疗车的要因；同理，将护士操作习惯不良、无锐器盒放置架等列为拔针后针尖刺入瓶塞的要因。

1.2.4 再次查检真因 本着现场、现物、现实的“三现”原则，2014年10月13～17日再次对我院感染科等6个病区30名护士处置医疗废物的过程进行共计90个小时的“三现”查检，找出拔针未推治疗车和拔针后针尖刺入瓶塞的真因，判定无锐器盒放置架、工作量大、呼叫频繁和防护意识差为真因。

1.2.5 实施对策 对策拟定采用5W1 h方法最终拟定4条对策：①设置利器盒放置架，在治疗车上配置带剪刀的利器盒；当病房拥挤，或者单个取液时，使用便携式拔针处置盘，做到拔针后立即毁形，减少中间环节，降低针刺伤发生的潜在风险。②制定预防针刺伤管理制度其中包括预防针刺伤管理制度、预防针刺伤操作规范、医疗废物(穿刺针)处置流程及针刺伤处置报告流程，见图2、图3。将针刺伤作为每日交班的内容，防止不良事件漏报、隐报。③以多种形式，重点对新入职、入科护理人员进行预防针刺伤制度、操作规范及医疗废物(穿刺针)处置报告流程的培训，通过案例情景再现讨论、职业暴露安全分析及签订预防针刺伤告知书等，增强临床护士自我保护意识。④弹性排班，护士长在取液高峰期设置帮班，责任护士加强巡视，对患者输液状况做到心中有数。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P< 0.05差异有统计学意义。

2 结果

经过现场调查、要因分析、防护对策等一系列措施的实施，上述6个科室针刺伤发生率由干预前的0.38‰降至干预后的0.065‰，针刺伤发生率明显降低，两组比较差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。干预前后“三现”调查数据分析见表2。

图2 医疗废物(穿刺针)处置流程图

图3 针刺伤处理报告流程

组别发生未发生χ2P干预前(2014年4～7月)干预后(2014年12月～2015年3月)11229236306666.67<0.01

表2 干预前后“三现”调查数据分析

3 讨论

如何有效预防护理人员针刺伤害发生和控制因针刺伤导致的职业性感染，已经成为近年医院感染预防和职业危害控制研究的热点[4]。医护人员作为临床医疗活动实施的主体，是发生针刺伤等职业暴露的主要人群。潘晓菁等[5]研究发现职业暴露构成比中，护士占54.9%，随着职称的升高，防护意识的增强，高年资护士的职业暴露风险由38.1%降至16.8%。护士在临床工作中意识的淡漠，工作粗心，技术不熟练，不良的工作习惯、不严格执行操作规程等都可能导致针刺伤的发生。针刺伤与护士自身防护行为有关，如吴朝晖等[6]调查护士拔针后未及时将针头分离放入锐器盒所发生的针刺伤占58%。Gershon等[7]的研究显示，回套针帽与锐器伤的发生率显著相关，行为改变是降低针刺伤发生率的关键[8]。要改变行为，首先应该找出针刺伤发生的真因，本次调查制定了活动计划甘特图，制作拔针流程图，查找关键环节，发现问题并分析原因。针对关键环节制作查检表，运用头脑风暴的方法列出各类原因，形成鱼骨图查找要因，本着现场、现物、现实的三现原则，再次查检，根据查检表绘制柏拉图，得出导致问题的真因。通过对护士发生针刺伤高危因素分析，应制定相应的改进措施，加强职业教育和培训，定期在职教育及严格执行防护措施。故我院采取相应的干预措施：严格执行操作规程，推治疗车于床旁，及时将接触患者后的针尖放入锐器盒内，这些措施的实施能有效减少针刺伤的发生，临床工作中严格执行干预措施以后，针刺伤的发生率明显下降，说明该对策能有效降低针刺伤的发生率。

[1] 高祝英，孟灵，杨炀.425名临床护士针刺伤原因分析及对策 [J].卫生职业教育，2014，32(3)：119-120.

[2] 刘凤华，徐晓燕.预防护理人员发生意外针刺伤的临床观察 [J].中国实用医药，2013，8(8)：270-271.

[3] 姜天笑.浅谈科技查新工作中的5W1 h分析法 [J].情报探索，2011，31(5)：96-97.

[4] 粟玉芳，唐玉梅，李元晖，等.临床护理人员针刺伤原因分析与对策 [J].广西医学，2014，36(4)：545-547.

[5] 潘晓菁，张双.42例口腔专科职业暴露调查分析[J].实用医院临床杂志，2015，12(3)：224-225.

[6] 吴朝晖，陈爱华，张若，等.新上岗护士针刺伤防护知识调查 [J].中国消毒学杂志，2013，30(5)：460-461.

[7] Gershon RR，Pearson JM，Sherman MF，et al.The prevalence and risk factors for percutaneous injuries in registered nurses in the home health care sector[J].Am J Infect Control，2009，37(7)：525-533.

[8] 李慧莉，赵毅，滑霏，等.品管圈活动降低护理人员针刺伤风险的效果评价 [J].护理实践与研究，2015，12 (3)：111-113.

Risk factors analysis and intervention measures on needle stab wound of nurses

TIAN Huaa，WANG Jia-chuanb，LI Gui-rongb，FU Yang-huab，XUE Yong-lia

(a.Nursing Department，b.Infection Department，Nuclear Industry 416 Hospital，Chengdu 610051，China)

WANGJia-chuan

Objective To provide reference for preventing needle stab of nurses，the thesis analyzes the reasons of the needle stab wound during nurses disposing of medical waste and puts forward relevant preventive measures.Methods Aim at important factors and the real reason of needle stab wound of nurses，the thesis investigates sanxian phenomenon during the process of medical waste disposal of nurses in six inpatient areas including department of infectious diseases from September 2014.Using 5W1 h method，we formulate measures to select the most appropriate measures and the implementation of the time.After implementing of the plan，we compare with before and after intervention of nurse needle stab wound.Results After strict implementation of the prevention of needle stab wound management system and prevention of needle stick injury operation standard，the incidence of needle stab wound decreased significantly，the difference was statistically significant (P< 0.05).Conclusion Analyzing the occurrence of high risk factors and taking corresponding countermeasures can effectively reduce the occurrence of needle stab wound.

Needle stab wound；Reason analysis；Intervention strategy

王嘉川

R47

A

1672-6170(2016)04-0179-03

2016-05-31；

2016-06-15)