基于德尔菲专家咨询法构建产褥期延续性护理服务方案

林晓红，王玉芳，叶 雨，秦爱梅，刘晓燕，熊国英

(1.成都市成华区妇幼保健院，四川 成都 610051；2.四川省医学科学院·四川省人民医院城东病区，四川 成都 610101)

基于德尔菲专家咨询法构建产褥期延续性护理服务方案

林晓红1，王玉芳1，叶 雨1，秦爱梅1，刘晓燕1，熊国英2△

(1.成都市成华区妇幼保健院，四川 成都 610051；2.四川省医学科学院·四川省人民医院城东病区，四川 成都 610101)

目的 构建产褥期延续性护理服务方案。方法 采用德尔菲专家咨询法，对18名专家进行两轮咨询。结果 两轮咨询中专家的问卷回收率及建议提出率分别为85.71%、66.67%，100%、27.78%，专家的权威系数为0.858±0.079，两轮专家意见的协调系数分别为0.208和0.290。最终构建的产褥期延续性护理方案包含实施路径、实施要点以及健康指导内容三部分，共3项一级指标、14项二级指标以及27项三级条目。结论 本研究专家的积极系数和权威系数均较高，专家意见的变异系数和协调系数均符合统计学的要求，形成的方案可以为开展产褥期延续性护理服务的实践及研究提供一定的参考与借鉴。

产褥期；延续性护理服务；德尔菲法

在医疗资源、居民经济条件以及产妇身体恢复情况等多方面因素综合作用下，目前我国产妇的平均住院时间大多仅为2～4天。虽然各地医疗卫生保健服务都在不断提高产妇们的产前检查率和产前教育普及率，但产妇产褥感染、切口延期愈合、产后抑郁以及新生儿溢奶至呼吸道堵塞等多种产褥期健康问题仍时有发生[1～3]。因此，产褥期延续护理成为当前我国妇产卫生保健广泛关注的领域。我院拟成立“产褥期延续护理服务中心”，对辖区内出院后产妇及照护者进行延续性护理服务指导。本课题组在形成方案草稿的基础上，通过德尔菲法对其进行修订，最终构建了产褥期延续性护理服务内容，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年8～12月成立课题小组，共由8名成员组成，分别包括副主任医师和护师各2名、主管护师2名以及研究生2名。课题小组的主要任务包括：编制专家咨询问卷、咨询专家的选择、对咨询的结果进行一系列的整理、统计和分析。根据研究目的，本研究咨询专家的入选标准为：医院卫生服务及管理者；具有大专及以上学历，从事产褥期预防、保健、治疗、康复或护理工作10年以上；对本研究感兴趣并愿意参与，且能保证在本研究时限内完成几轮咨询者。有研究[4]认为，专家人数以15～50人为宜，结合本课题组实际情况，选择了21位专家进行专家咨询，持续参与并最终完成两轮咨询者共18人。专家一般情况见表1。

表1 咨询专家一般情况 [n(%)]

1.2 方法 拟定初步方案，形成专家咨询问卷：在前期对产妇进行延续护理服务需求的调查以及参考已有文献[5～7]的基础上初步形成“产褥期延续护理方案”，并编制成第一轮专家咨询问卷，内容包括三部分：①前言：说明本研究背景、目的，介绍德尔菲法以及填写说明等；②主体内容：将“产褥期延续护理方案”的各部分及其条目分层次列出，要求咨询专家对其重要性进行赋值，条目重要性程度依据Likert 5级评分法，分值从5～1分对应的重要性程度分别为：非常重要、比较重要、一般重要、不太重要、不重要。③专家一般情况调查表：工作领域、职务、学历、职称、工作年限、学历；以及专家对本研究主题的熟悉程度和判断依据调查。两轮专家咨询后将重要性赋值均数<4.0且变异系数>0.20的条目确定为拟删除条目，同时结合专家的建议及经课题小组评议后最终对条目进行增加、删除和修改。

1.3 统计学方法 采用Epidata软件录入并用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，专家的积极性用问卷回收率表示，专家权威程度用权威系数表示，为专家对该问题的判断依据和专家对研究主题的熟悉程度之和的算术均值[8]，专家意见的集中程度用条目的重要性赋值均数表示，专家意见的协调程度用变异系数和协调系数表示。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专家的积极性 第一轮咨询中发放专家函共21份，回收18份，问卷回收率为85.71%，意见或建议提出率为66.67%；第二轮咨询中发放专家函共18份，回收18份，问卷回收率为100%，意见或建议提出率为27.78%。

2.2 专家权威程度系数 专家权威系数(Cr)由专家的判断系数(Ca)和对咨询内容的熟悉程度(Cs)共同决定，具体计算公式为Cr=(Ca+ Cs)/2。经计算，本研究专家权威系数为(0.858±0.079)。

2.3 专家意见的协调性 专家意见的协调性采用肯德尔和谐系数(Kendall’s W)表示，W取值范围为0～1，专家意见的协调程度随W值越大而趋向越好。本研究中两轮专家咨询的协调系数分别为0.208(χ2=187.588，P=0.001)、0.290(χ2=224.460，P=0.001)，差异有统计学意义。

2.4 专家咨询结果 经过两轮专家咨询，最终确定的产褥期延续性护理方案包含实施路径、实施要点以及健康指导内容三部分，共3项一级指标、14项二级指标，在“延续性护理服务健康指导内容”下包含27项三级条目。第二轮后专家咨询各指标条目的重要性赋值及变异系数详见表2～5。

表2 一级指标专家咨询结果

表3 延续性护理服务实施路径专家咨询结果

表4 延续性护理服务实施要点专家咨询结果

表5 延续性护理服务健康指导专家咨询结果

3 讨论

3.1 研究结果的可靠性 德尔菲专家咨询法是专家会议预测法的一种发展，集思广益，能够取各家之长避各家之短[9]，具有一定的可靠性。①代表性：本研究所选专家专业领域覆盖面广，涵盖了妇产科、新生儿科、康复护理及护理管理等专业；年龄及工作经验方面，老中青三代专家年龄及工作经验结构比例适宜；专家的学历和职称水平较高，丰富的专业知识能够较好地满足对该研究主题的认识与把握。②积极性：本研究两轮专家咨询中问卷的有效回收率均达到85%以上，充分反映出专家们对这项研究的支持[10]；意见或建议提出率由第一轮的66.67%降至27.78%，表明专家意见趋向一致。③权威程度：专家权威系数大于或等于0.70则表明专家具有较好的权威性[11]，本研究专家的权威系数均在0.80以上，权威性较高。④意见协调性：两轮咨询后各条目的变异系数均小于0.20，协调系数差异具有统计学意义，且第2轮协调系数较第1轮有所提高，说明专家意见已趋于一致。

3.2 构建的产褥期延续性护理内容分析 在国外开展的延续护理服务中，大多将实施路径分为综合医院及社区卫生服务机构两条路径。但由于目前我国社区卫生服务体系尚不完善，且专科医院具有人力、设备资源丰富，专业性强等优势，因此本研究将延续护理服务的开展以妇幼保健专科医院为实施主体，具有一定的可操作性。整个实施路径涵盖从住院期间、出院时直至产后42天的电话随访、门诊复查以及康复保健等整个健康服务体系。在延续性护理服务实施要点中，核心内容包括健康档案的建立、管理以及随访内容和时间。

3.2.1 健康档案的建立和管理 在产妇出院前1天，由健康管理人员对产妇及照护者进行全面的评估，建立母婴健康档案。内容包括：婴儿的出生情况、产妇分娩情况、产妇及主要家庭照护者文化程度、家庭经济收入及来源、母婴护理知识掌握情况及出院时母子健康状况等[12]。认真记录并核对院外同产妇的联系渠道，向产妇及家属告知产后电话随访的时间，若需上门访视的，应向其详细说明访视时间、人员以及收费标准。每次电话随访及家庭访视后，将随访情况记录在健康档案中，制定下次访视计划，并定期将健康问题改善情况与访视计划进行比较，评估每一次延续护理实施效果。

3.2.2 随访内容及时间 在前期研究[13]的基础上，中心拟在产妇出院后的第7、14、21、28、35天分别进行5次电话随访，每次时间为15～20分钟。第42天进行门诊复查。①第7天：了解并指导新生儿清洁卫生情况及基础护理知识，重点识别新生儿的异常活动；了解产妇恶露、伤口愈合等情况[12]，对产妇产后康复及个人卫生保健等进行健康指导；指导有效母乳喂养。②第14、21、28、35天：在常规护理的基础之上强调评估产妇心理状况，指导家属及时给予产妇心理关怀[12]；增加产后避孕知识的指导，讲解婴儿计划免疫知识。对于高危及妊娠时有合并症的产妇，在随访时应加强对于合并症治疗及康复的监测护理。③第42天：进行门诊复查。复查内容包括产妇子宫复旧、剖宫产腹部伤口等恢复情况以及新生儿生长发育等健康情况[14]。

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成都市卫生局医学科研基金资助项目(编号：2014118)

熊国英

R473.71

A

1672-6170(2016)04-0163-04

2016-03-07；

2016-03-28)