羟考酮注射液在输尿管镜检中的应用

高志勇，云 燕，贺 静，王虹苏

(成都市中航工业三六三医院，四川 成都 610041)

△通讯作者

羟考酮注射液在输尿管镜检中的应用

高志勇，云 燕△，贺 静，王虹苏

(成都市中航工业三六三医院，四川 成都 610041)

目的 观察羟考酮注射液在输尿管镜检中的应用效果。方法 90例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者，按随机数字法分成三组各30例，B组单纯给予丙泊酚，S组给予丙泊酚复合舒芬太尼，Q组给予丙泊酚复合羟考酮注射液，比较三组术中丙泊酚用量、苏醒时间、苏醒即刻、苏醒后30 、120 min的疼痛评分(VAS评分1～10分)及恶心呕吐、定向障碍等不良反应。结果 Q组及S组丙泊酚用量及术中体动明显少于B组。Q组苏醒即刻、苏醒后30 、120 min的疼痛评分低于S组与B组，且S组明显低于B组，差异均有统计学意义(P< 0.05)。三组患者围术期恶心呕吐(PONV)、定向障碍和皮肤瘙痒发生率比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 羟考酮注射液复合丙泊酚用于输尿管镜检查安全可靠且减轻术后输尿管收缩引起的胀痛优势明显。

羟考酮注射液；内脏痛；输尿管镜检查

羟考酮为阿片受体激动剂，具有μ受体和κ受体双重激动作用[1]，用于各种手术后的疼痛治疗[2]。因其对κ受体的激动作用，对内脏痛有较好的效果[3]。本研究观察羟考酮注射液在输尿管镜检中的应用效果及对输尿管术后收缩痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年9月至2015年5月拟行输尿管镜检患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～71岁，体重46～78 kg。排除心肺疾病、药物过敏、急性上呼吸道感染、过度肥胖及精神患者。按随机数字法将患者分为三组各30例。三组患者基础疾病、一般资料及手术时间比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。所有患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会同意。

表1 三组患者一般情况和术中情况

1.2 方法 术前常规禁饮禁食，未使用术前用药。入室建立外周静脉通道，去枕平卧，面罩吸氧2 L/min，监测常规生命体征，三组检查前尿道给予丁卡因胶浆表面麻醉。B组静注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg；Q组在丙泊酚注射前2 min缓慢静注羟考酮注射液100 μg/kg；S组以同样的速度注射舒芬太尼0.1 μg/kg。三组均给予丙泊酚至患者意识消失时开始检查，术中出现体动追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg维持麻醉深度。

1.3 观察指标 ①术中丙泊酚用量；②苏醒时间(最后一次推药完毕至呼之睁眼的时间)；苏醒即刻、苏醒后30 min及120 min的疼痛评分(VAS评分1～10分)；③不良反应如恶心呕吐(PONV)、定向障碍等。

1.4 统计学方法 采用SPSS.17.0统计分析软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素的方差分析；计数资料比较使用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组丙泊酚用量及疼痛评分的比较 Q组及S组丙泊酚用量明显少于B组，差异有统计学意义(χ2=26.52，P< 0.05)。苏醒即刻、苏醒后30 min及120 min的疼痛评分Q组低于S组和B组，且S组明显低于B组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 三组患者苏醒后输尿管收缩胀痛VSA评分比较 (分)

a与B组相比，P< 0.05；b与S组比较，P< 0.05

2.2 三组不良反应的比较 术中体动B组明显多于S及Q组(χ2=23.57，P< 0.05)。三组患者围术期PONV、定向障碍和皮肤瘙痒发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 三组患者围术期不良反应及体动例数比较 [n(%)]

a与B组相比，P< 0.05

3 讨论

输尿管镜检以往均在表面麻醉下完成，但由于患者疼痛产生阴部肌肉收缩增加检查难度且易造成损伤。近年来采用静脉麻醉方法使患者在安静无痛苦状态下完成内镜的检查治疗是新的发展方向[4]。丙泊酚广泛用于输尿管镜检查麻醉，具有起效快、苏醒迅速等特点，但单独使用丙泊酚镇痛作用弱，需加大使用剂量，又会导致循环及呼吸的影响，同时无法抑制术后输尿管收缩引起的胀痛不适。

羟考酮具有μ、к受体双重激动，特别к受体参与内脏疼痛的传导，因此羟考酮对内脏痛具有较好的选择性镇痛作用[3]。本研究显示同等剂量羟考酮注射液与舒芬太尼注射液分别合并丙泊酚用于输尿管镜检查，丙泊酚用量均明显减少，术中发生体动等明显少于单纯应用丙泊酚组，而不良反应发生率二者无明显差异。本研究为了减少插管黏膜损伤引起疼痛而影响术后观察，麻醉前做了充分的表面麻醉。对术后患者出现的输尿管收缩引起的胀痛进行观察，羟考酮注射液对此胀痛的抑制作用优势明显。

综上所述，羟考酮合并丙泊酚用于无痛输尿管镜检查镇痛效果确切，镇痛作用完善，是一种安全有效的麻醉选择。

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Application of oxycodone hydrochloride injection during ureteroscopy

GAO Zhi-yong，YUN Yan，HE Jing，WANG Hong-su

R614.2

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1672-6170(2016)02-0139-02

2015-08-10；

2015-11-26)