阴茎背神经阻滞在小儿尿道下裂手术麻醉中的应用

杨 伟

(四川省绵阳市游仙区人民医院麻醉科，四川 绵阳 621004)

阴茎背神经阻滞在小儿尿道下裂手术麻醉中的应用

杨 伟

(四川省绵阳市游仙区人民医院麻醉科，四川 绵阳 621004)

目的 探讨阴茎背神经阻滞在小儿尿道下裂手术麻醉中的应用。方法 90例行尿道下裂手术的男性患儿，采用简单随机法分为A、 B、C三组各30例。均常规麻醉诱导插管，插管后A组行阴茎根部阻滞，B组行骶管阻滞，C组患儿给予芬太尼静滴。比较三组拔管时间、拔管后哭闹例数、复苏室处置时间及复苏室追加镇痛药物的次数。结果 A、B两组患儿拔管时间、拔管后哭闹的比率、复苏室停留时间及复苏室使用镇痛药物的比率均低于C组，差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论 阴茎背神经阻滞与骶管阻滞在小儿尿道下裂手术中可以减少全麻药物的使用，缩短复苏时间，具有良好的术后镇痛作用，但阴茎背神经阻滞操作简单，更适合临床应用。

阴茎背神经阻滞，骶管阻滞，尿道下裂

泌尿外科手术持续时间较长，手术区域神经丰富，痛觉敏感，麻醉中常需要使用较大量的阿片类药物才能满足手术要求。而大剂量阿片药物的使用，会引起呼吸抑制，苏醒延迟等[1]。因此此类手术麻醉我们常常选择全麻复合一些其他方式的麻醉。骶管阻滞是一种不错的麻醉选择。但是骶管阻滞技术要求较高，且有误入蛛网膜下腔的风险[2]，有些患儿麻醉效果不确切。阴茎背神经阻滞是一种简单安全的方式，我院应用于尿道下裂手术男性患儿90例，麻醉效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年9月至2015年9月尿道下裂手术男性患儿90例，ASA Ⅰ～Ⅱ，年龄2～10岁，体重10～46 kg，采用简单随机法分为A、B 、C三组各30例。三组年龄、性别、体重比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患儿家长均知情同意。

1.2 方法 术前常规访视，并评估病情。对于不合作患儿术前30 min口服咪达唑仑糖浆0.5 mg/kg，最大剂量不超过10 mg。入室后开放外周静脉，以咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，静脉诱导，经口明视下行单腔气管插管。插管成功后连接呼吸机以压力控制模式(PCV)行机械通气，气道压力维持14～20 cmH2O，呼吸频率12～20次/分。三组患儿均常规麻醉诱导插管，插管后A组给予0.5的罗哌卡因+1%利多卡因0.3 ml/kg行阴茎根部阻滞，B组给予0.125%罗哌卡因1 ml/kg骶管阻滞，C组不予任何处理(移至此处，重新组合)。A组患者在麻醉后行阴茎根部阻滞注入0.5的罗哌卡因+1%利多卡因0.3 ml/kg，方法为在阴茎根部背侧作一皮丘，继之向耻骨联合下方垂直刺入约1.5～2.0 cm，此处注入总量的2/3，然后将针头退至皮下，沿阴茎根部向两侧皮下推进并注射剩余麻药。B组患者在麻醉后行骶管穿刺，穿刺成功后注入0.125%罗哌卡因1 ml/kg，三组患者术中持续吸入1%～3%的七氟烷维持麻醉，其中A、B组患儿术中不再追加阿片类药物，C组患儿在手术开始时给予芬太尼2 μg /kg，术中每间隔1小时根据实际情况追加芬太尼1 μg /kg。SpO2维持在96%～100%，PETCO2保持在40 mmHg以下。比较三组手术结束至拔出气管导管时间(拔管时间)、拔管后哭闹例数、复苏室处置时间及复苏室追加镇痛药物的例数。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0 统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析及q检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿术后恢复情况比较 A、B两组患儿拔管时间、复苏室停留时间、拔管后哭闹例数及复苏室使用镇痛药物例数均低于C组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 三组患儿术后恢复情况比较

*与C组比较，P< 0.05

2.2 三组不良反应比较 90例患儿均顺利完成手术，术中术后均未发生严重并发症。

3 讨论

小儿尿道下裂手术是一种刺激性较强的手术，手术精细且手术时间较长，单用全身麻醉，靠阿片类药物镇痛，术中需要反复追加，其用量较大，容易产生呼吸抑制，胸壁僵硬等并发症[1]。因此，我们常常在此类手术的麻醉中采用复合麻醉的方式。

骶管阻滞是在此类手术中常常采用的一种复合麻醉方式。骶管终于骶裂孔水平。骶裂孔是以S4棘突为顶端和经骶骨角的联线为底边组成的三角形开口，是由S3(S4)椎板未融合形成，由骶尾韧带所覆盖，内含终丝[3]。小儿出生时硬膜盲端终于S3水平，至成人终于S2。小儿骶尾角较开放，骶骨弯度不明显，组织柔韧，阻力较小[4]，容易穿刺成功。本研究中，B组骶管阻滞组均穿刺成功，且提供了良好的麻醉效果，减少了阿片类药物的使用，顺利完成手术且较少有患儿术后烦躁哭闹。骶管阻滞在此类手术中不失为一种较好的复合麻醉方式。但是骶管阻滞穿刺技术要求较高，并发症较多[5]。

阴茎背神经有左、右两条，为阴部神经的终支，沿阴茎背动脉外侧与之伴行达阴茎头，为阴茎的感觉神经，分布于阴茎的皮肤、包皮及其系带。在尿道下裂手术时在阴茎根部背侧阻滞阴茎背神经，且沿阴茎根部向两侧皮下白膜下、尿道海绵体旁沟注入麻药能提供完善的麻醉，完成尿道下裂手术。本研究中，A组患儿全部采用全麻复合阴茎根部阻滞麻醉，术中麻醉效果完善，除诱导用药外，未追加阿片药物，且术后无患儿烦躁，提供了一定的术后镇痛。

尿道下裂手术需要为患儿提供术后完善的镇痛以减少患儿的术后疼痛、焦虑和恐惧，便于护理和促进愈合。单纯依靠全麻难以提供满意的术后镇痛。骶管阻滞和阴茎背神经阻滞可以为患儿术中提供良好的镇痛，减少阿片药物的使用，且长效局麻药罗哌卡因可以提供一定程度的术后镇痛。本研究发现，骶管阻滞和阴茎背神经阻滞均具有良好的麻醉效果。但临床上，阴茎根部背神经阻滞与骶管阻滞相比，其优势主要在于：①骶管阻滞有误入蛛网膜下腔的风险，造成全脊麻的严重并发症；②骶管阻滞对麻醉医生的技术要求较高，阴茎根部背神经阻滞相对操作更为简单，易于掌握；③对于较大患儿，阴茎根部背神经阻滞与骶管阻滞相比，效果更确切。因较大患儿骶管腔里有较多脂肪，局麻药不易扩散，麻醉效果不佳。而阴茎根部背神经阻滞，直接阻滞神经根，不受其他影响，因而效果确切。总之，阴茎根部阻滞其操作简单，穿刺并发症少，更安全，值得临床推广。

[1] 张昱昊，段光友，张咸伟，等.右美托咪定对妇科手术麻醉诱导期舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，(02)：117-120.

[2] 蒋蓉娟，谢先丰.舒芬太尼与利多卡因复合罗哌卡因骶管注入用于小儿尿道术后镇痛的临床比较[J].实用临床医院杂志，2014，11(5)：128-129

[3] A rth ur DS，McNi col LR.Local anaesthetic techniqu es in paediatri c surgery[J].Br J Anaesth，1986，58：760-778.

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[5] 成忠平，李文星，张广华，等.骶管阻滞对小儿七氟烷麻醉苏醒期不良反应的作用[J].山西医药杂志：下半月，2012，(1)：42-44.

R614.4；R726.9

A

1672-6170(2016)02-0121-02

2015-09-11；

2016-01-11)