抑郁焦虑对冠心病患者血清心肌酶和超敏C反应蛋白的影响

宋 琴，冯纯正，宋 波，宁杨山

(西安唐城医院心内科，陕西 西安 710016)

抑郁焦虑对冠心病患者血清心肌酶和超敏C反应蛋白的影响

宋 琴，冯纯正，宋 波，宁杨山

(西安唐城医院心内科，陕西 西安 710016)

目的 探讨抑郁焦虑对冠心病患者血清心肌酶和超敏C反应蛋白(hsCRP)的影响。方法 选取2012年1月至 2015年1月住院治疗的冠心病患者126例，合并有抑郁焦虑症状的患者为研究组，单纯冠心病的患者为对照组。比较两组血清hsCRP、心肌酶、肌钙蛋白T(TnT)水平。结果 研究组汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)评分显著高于对照组，且CK-MB、TnT、hsCRP浓度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)；HAMD与CK-MB、TnT、hsCRP成正相关(P< 0.05)，HAMA与hsCRP成正相关(P< 0.05)。结论 冠心病患者抑郁焦虑情绪与血清心肌酶、TnT和hsCRP 有相关性。

冠心病；心肌酶；超敏C反应蛋白；抑郁

冠心病已经成为社会中的一种常见病、多发病[1]，近年来，冠心病患者伴随的精神心理状态不佳逐渐得到学者的重视[2]。精神科医师治疗合并抑郁焦虑的冠心病患者常感无力，而抑郁焦虑状态常加重冠心病的发生发展。研究表明，抑郁焦虑状态对冠心病患者的炎症因子和心肌酶有显著影响[3]，炎症因子和心肌酶水平的变化与抑郁焦虑症状的关系目前尚不明确。本文探讨抑郁焦虑对冠心病患者心肌酶、肌钙蛋白T(TnT)和超敏C反应蛋白(hsCRP)的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2012年12月至 2015年1月在本院住院治疗的冠心病患者126例。所有患者均符合世界卫生组织冠心病的诊断标准，且至少有一支冠状动脉狭窄超过50%，年龄>50岁，均签署知情同意书。排除合并甲状腺功能异常、心功能不全、脑血管病变及精神分裂症患者。其中汉密顿抑郁量表(HAMD)总分≥18分并且汉密顿焦虑量表(HAMA)总分≥14分的患者63例为研究组；HAMD总分<18分并且HAMA总分<14分的患者63例为对照组；两个量表评分结果不一致的予以剔除。两组年龄、性别、家族史、吸烟史、糖尿病病史、高血压病史、血压、心率、体重指数、血脂、药物的使用情况[包括阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂]使用情况比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)。

1.2 方法 两组均接受常规检查，包括心电图、多普勒超声心动图、冠脉造影。由精神科医生在入组时对其精神状态进行评定，评定工具包括HAMA、HAMD。在入院后的第二天空腹抽取静脉血查hsCRP、TnT、心肌酶，心肌酶包括天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)。hsCRP 检测采用免疫散射比浊法，心肌酶谱采用全自动生化分析仪酶动力法检测；TnT采用酶联免疫吸附分析法。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据分析处理。计量资料的组间比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验；不同因素间的相关性采用多元线性回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMD、HAMA评分比较 研究组HAMD评分(22.56±2.71)分显著高于对照组(9.23±2.58)分；HAMA评分(18.41±2.77)分亦显著高于对照组(8.76±2.27)分，差异均有统计学意义(t=2.86；t=2.57，均P< 0.05)。

2.2 两组血清心肌酶、TnT和hsCRP 的比较 研究组CK-MB、TnT、hsCRP均显著高于对照组，差异有统计学意义(t=2.77，P< 0.05)，见表1。

表1 两组患者血清心肌酶和hsCRP 的比较

2.3 HAMD、HAMA与心肌酶及hsCRP的相关性分析 对两组合并后进行多元线性回归分析显示，HAMD与CK-MB、TnT、hsCRP成正相关(P< 0.05)，HAMA与hsCRP成正相关(P< 0.05)，其余各项指标均无相关性(P> 0.05)，见表2。

表2 HAMD、HAMA与心肌酶及hsCRP的多元线性回归分析(n=126)

3 讨论

不良的心理状态常常诱发心血管意外，过度激动或者过于担心自身的疾病可以通过心身的相互影响加重或者诱发躯体病变。冠心病出现的心前区不适和频死感容易引起患者对自身身体状况的忧虑，求生的本能会促使患者不断思考和寻求解决的方法，当自身无法解决长时间的不适感后，极易因慢性持续性压力诱发抑郁焦虑症状。不良的情绪反应常加重心血管病变，成为冠心病预后相关的独立危险因素[5]。探讨抑郁焦虑症状影响冠心病患者体内心肌酶谱及炎症因子近年来逐渐得到学术界的重视。关注冠心病患者的心理状态，解决冠心病伴随的焦虑抑郁症状有助于冠心病的治疗和康复[6]。

心肌酶谱作为心肌损伤的临床应用研究较多[7]，血清心肌酶AST、CK、LDH主要存在于大脑、肝脏、骨骼肌、心肌和肾脏中，不同组织的病变和损伤均能引起酶含量的改变，而CK-MB对于早期诊断急性心肌梗死有较高敏感性。TnT对于心肌损伤敏感性和特异性均较高。马休玉等[8]研究了80例伴有抑郁焦虑的冠心病患者，结果发现系统使用舍曲林治疗的患者CK-MB下降显著优于对照组，推测为抑郁焦虑的明显好转可以使心肌耗氧量下降，起主动防御心肌损伤作用。本研究结果表明，伴有抑郁焦虑的冠心病患者组CK-MB、TnT浓度显著高于对照组，其中HAMD评分与CK-MB、TnT成正相关，验证抑郁情绪对心肌酶存在相互作用，推测心肌酶升高会促使患者躯体不适感增强，通过对身体状况的担心诱发抑郁情绪，也可能是因为患者抑郁情绪较重，遇事容易激动导致心肌耗氧量增加，加重心肌损伤，表现为CK-MB、TnT浓度增高。

炎症因子hsCRP 体现了机体的炎症水平，可作为冠心病事件的独立预测因子，通过在冠状动脉粥样硬化过程中的炎症反应加重冠状动脉损伤和抗原抗体复合物在动脉管壁的积聚，在冠状动脉粥样硬化发生发展中起到重要作用。抑郁焦虑的不良情绪状态会导致机体自我保护能力下降，进食和睡眠紊乱，抵抗力下降而容易出现感染症状，促使机体炎症反应加强[9]，hsCRP 浓度增加，通过炎症损伤血管壁的作用加重冠心病的病情，躯体不适感因此更加严重。经常出现的濒死感增加患者的思想负担，无法缓解的压力加重抑郁焦虑情绪，两者互为因果关系，形成恶性循环。许晶晶等[10]对60例抑郁焦虑的冠心病患者进行系统研究，结果发现抑郁焦虑可以加重炎症因子和血管内皮细胞损伤。本研究结果表明，伴有抑郁焦虑的冠心病患者组hsCRP浓度显著高于对照组，其中HAMD、HAMA与hsCRP成正相关，验证抑郁焦虑情绪对炎症因子的不良影响。

总之，冠心病患者抑郁焦虑情绪与血清心肌酶、TnT和hsCRP 有相关性，及早处理抑郁焦虑症状可以改善心肌损伤和炎症反应，值得临床医生积极关注。

[1] 江小燕，黄瑜.延续性健康管理对冠心病患者冠状动脉介入治疗术后的远期影响[J].实用医院临床杂志，2013，10(3):70-72.

[2] 李富军，李杨，王立新.焦虑抑郁状态对冠心病介入治疗患者预后的影响[J].中国健康心理学杂志，2013，21(8):1171-1173.

[3] 何小君，罗贵全，邓学军，等.比索洛尔治疗冠心病合并肺源性心脏病心力衰竭的临床观察[J].实用医院临床杂志，2014，11(1):96-98.

[4] Farkas CA.Potentially harmful side-effects: medically unexplained symptoms，somatization，and the insufficient illness narrative for viewers of mystery diagnosis[J].J Med Humanit，2013，34(3):315-328.

[5] 刘凡.胆红素、血脂及Chemerin水平对冠心病患者病情进展的影响[J].国外医学(医学地理分册)，2014，35(3):230-232.

[6] 朱鼎粤.中西医结合治疗心血管疾病伴焦虑症患者的疗效分析[J].海南医学院学报，2012，18，(6):785-787.

[7] 张善辉，闾爱斌，王平平，等.血清心肌酶检测对成人重症肺炎的临床意义[J].中国卫生检验杂志，2014，24(24):3556-3558.

[8] 马休玉，张新风，刘海琼，等.舍曲林合并生物反馈疗法对冠心病患者焦虑抑郁及心肌酶的影响[J].实用老年医学，2014，28(1):22-25.

[9] Dobbin A，Dobbin J，Ross SC，et al.Randomised controlled trial of brief intervention with biofeedback and hypnotherapy in patients with refractory irritable bowel syndrome[J].J R Coll Physicians Edinb，2013，43(1):15-23.

[10]许晶晶，李向平，陈名杰.焦虑抑郁情绪对冠心病患者血清炎症因子及血管内皮细胞的影响[J].中国循环杂志，2011，26(6):426-429.

R541.4

A

1672-6170(2016)02-0097-03

2015-06-05；

2015-12-01)