病毒性心肌炎的护理干预

2016-06-21孙红果熊为国

实用临床医学 2016年2期

关键词：病毒性心肌炎常规护理综合护理

孙　洁，王　静，孙红果，熊为国

(1.南昌大学第一附属医院a.CCU； b.心电图室,南昌 330006； 2.宜春市人民医院ICU，江西宜春 336000)

病毒性心肌炎的护理干预

孙洁1a，王静1a，孙红果2，熊为国1b

(1.南昌大学第一附属医院a.CCU； b.心电图室,南昌 330006； 2.宜春市人民医院ICU，江西宜春 336000)

摘要：目的探讨病毒性心肌炎护理办法对治疗效果的影响，寻求切实可行的护理措施。方法选取78 例病毒性心肌炎患者，按照入院的先后顺序分为2组，对照组2013 年2 月至2014 年2 月入院，采用心内常规护理干预；研究组2014年3月至2015 年 4 月入院，采用综合护理干预，较2组患者的疗效和护理满意度。结果研究组患者的总有效率、护理满意度均高于对照组(95.0%比86.8%、97.5%比84.2%，P<0.05)。结论在病毒性心肌炎治疗中，综合护理干预可有效提高临床治疗效果及患者满意度。

关键词：病毒性心肌炎；常规护理；综合护理；环境护理

病毒性心肌炎是由病毒感染触发和维持的免疫或自身免疫反应产生的慢性心肌损伤,这种损伤也是系统性自身免疫性疾病的一部分[1]。好发于青少年及儿童，近年来，成人的发病率也逐年上升。病毒性心肌炎往往在早期没有任何症状,容易被误诊，但部分患者会出现心功能不全、心律失常和猝死等初期症状。有些患者能自行恢复，有些则可发展成扩张型心肌病(DCM)。目前尚无根治病毒性心肌炎的特异性方法，需要采取综合疗法辅以护理干预，才能达到良好的治疗目的[2-3]。本文选取南昌大学第一附属医院收治的 78 例病毒性心肌炎患者，分别采用心内常规护理和综合护理进行干预，将结果报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料

选取本院心血管内科2013 年2 月至2015 年 4 月收治的确诊为病毒性心肌炎患者 78 例。临床表现：心前区不适、胸闷、胸痛、心悸，心电图ST-T段改变。

78例患者按照入院顺序分为2组：对照组(38例)2013 年2 月至2014 年2 月入院，研究组(40例)2014年3月至2015 年 4 月入院。

2组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者性别、年龄比较

1.2方法

在综合治疗(原发病和抗病毒治疗)的基础上，对照组采用心内常规护理干预，研究组采用综合护理干预(心内常规护理、心理护理、环境护理、饮食护理)，观察2组患者的护理效果。具体方法如下。

1.2.1常规护理

首先为患者提供一个舒适、安静的休养环境，保持空气流通风,注意保暖。避免光线、噪音等不良刺激。定时为患者测量体温、脉搏、心率、血压，观察心电图(心率、心律、ST-T变化)和呼吸的变化，观察患者病情变化。如果发现患者出现恶心、呕吐、烦躁、胸闷、心慌、呼吸困难等症状，及时告诉医生，并进行积极救治。进食流质或半流质，少量多餐，避免进食产气食品。嘱咐患者卧床休息，减少患者心肌耗氧量和心脏负担，有利于心脏及时修复损伤，改善患者病情，缩短患者的治疗时间。

1.2.2心理护理

主要包括患者及其家属的心理护理。由于患者及家属对于病毒性心肌炎的诊治及预后缺乏了解，常表现为恐惧、紧张、焦虑、情绪低落等负面情绪，不利于治疗和护理效果的提高。由于患者年龄、性格、文化背景、家境等存在较大差异，护士应主动热情地与患者及家属沟通，耐心向患者及家属解释病情，帮助其正确认识疾病病程，协助其找出产生不良情绪的具体社会心理因素，鼓励患者表达自身的感受和焦虑的原因。同时，对其家属进行心理疏导，阐述负面情绪不利于病情康复，家属的关心和支持,可增强患者树立战胜疾病的勇气和信心的重要性,引导患者及家属共同树立信心，并指导患者掌握自我排除不良情绪的方法,如音乐疗法、转移法、谈心法等，使患者安心静养，保持心情愉悦，心态乐观。

1.2.3环境护理

营造一个舒适、温馨、安静的修养环境，根据患者个性特点、教育背景、情绪状态、病情变化等情况，制定“个体化”探视时间，既保证患者心情轻松、愉悦，又确保患者的睡眠与休息时间充足。指导患者保持3～4周的绝对卧床，心脏恢复较慢者，应当延长卧床时间，尽量避免左侧卧位，待其心脏功能有所恢复后，鼓励患者进行适当的轻微活动，根据病情恢复效果与患者身体状况适当增加运动量，直至病情稳定方可允许下床活动。

1.2.4饮食护理

指导患者摄入低脂肪、高蛋白、高热量、高维生素、易消化、营养丰富的饮食，忌食煎炸、辛辣、腌制、熏烤食物，避免暴饮暴食，禁烟、戒酒。保持大便通畅，防止因便秘用力排便诱发心力衰竭。合并心力衰竭时，严格控制水和钠盐的摄入量。

1.3疗效和满意度评价标准

1.3.1疗效评价

显效：心电图恢复正常，肌酸激酶同工酶恢复正常，症状与体征完全消失；有效：心电图和肌酸激酶同工酶好转，症状与体征改善；无效：症状与体征无改善或病情恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2满意度评价标准

采用本院自制的满意度调查表，对全体护士、护理评价包括服务态度、技术水平、健康教育及心理支持、关爱患者等方面,总分100分，≥90分为非常满意,75～89分为满意，≤74分为不满意。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

所得数据均采用SPSS17.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者疗效对比

对照组和研究组因经济或治疗效果欠佳等其他原因自动出院或转院者分别为5例、2例，住院时间分别为(12.20±2.31)d、(12.25±2.15)d。研究组治疗总有效率高于对照组(Z=-2.12，P=0.03)。见表2。

表2　2组患者疗效对比　例

*P<0.05与对照组比较。

2.22组患者护理满意度对比

研究组患者的满意度高于对照组(Z=-2.05，P=0.04)，见表2。

表3　2组患者护理满意度对比　例

*P<0.05与对照组比较。

3讨论

病毒性心肌炎是由病毒感染导致心肌细胞损伤、坏死，并触发机体抗病毒的免疫反应而产生的共同作用的结果。主要以对症为主的综合治疗，同时，辅以护理干预，作为病毒性心肌炎的主要治疗方式[1-3]。目前尚无针对病毒性心肌炎的有效治疗方法，因而，有效的护理干预对于病毒性心肌炎患者的康复非常重要。郑秀平等[4]对36例急性重症病毒性心肌炎患者进行护理效果观察发现：对急性重症病毒性心肌炎患者进行综合性的护理干预，能够起到比基础性护理干预更为良好的效果，能够在很大程度上保证治疗的有效性。对病毒性心肌炎患者治疗期间进行系统化的健康教育、针对性的心理疏导、科学合理的饮食护理以及动员其家属参与护理计划等综合性护理干预，能显著提高病毒性心肌炎的临床治疗效果[5]。宋平[6]认为，综合护理干预应用于病毒性心肌炎患者治疗中，有利于提高效果和患者满意度，改善实验室指标，促进临床症状消退。

本研究选取 2013 年 2 月至 2015年 4月收治的 78 例病毒性心肌炎患者为研究对象，对照组给予心内常规护理干预，研究组给予心内常规护理、心理护理及健康教育、环境护理、饮食护理等“个体化”综合护理干预，观察2组患者的护理效果。研究组的总有效率为95.0%、满意度为97.5%，对照组的总有效率为86.8%，满意度为84.2%，研究组的护理总有效率及满意度均高于对照组。此结论与同类研究[4-6]结果一致。因此，综合护理干预可有效提高临床治疗效果及患者满意度，促进心肌炎恢复。

总之,在病毒性心肌炎治疗过程中，“个体化”综合护理干预能有效地提高临床治疗效果，进而提高患者满意度；反之，患者满意度的提高，也能进一步加强综合护理干预的临床护理效果，从而促进心肌炎的快速恢复。

参考文献：

[1]ArolaA，OjalaT，LauermaK，etal.Myocarditisinchildren—adiagnosticandtherapeuticchallenge[J].Duodecim，2014，130(4)：317-325.

[2]ShauerA，GotsmanI，KerenA，etal.Acuteviralmyocarditis：currentconceptsindiagnosisandtreatment[J].IsrMedAssocJ，2013，15(3):180-185.

[3]郑承宁，周忠蜀.小儿病毒性心肌炎的药物治疗进展[J].中国药学杂志，2011，46(13):973-976.

[4]郑秀平，杨春晓.对36例急性重症病毒性心肌炎患者进行护理的效果观察[J].当代医药论丛，2014(2):222.

[5]李玉香.综合护理干预对病毒性心肌炎患者治疗效果的影响[J].中国医药指南，2014，12(26):327-328.

[6]宋平.综合护理干预对病毒性心肌炎患者治疗的效果影响[J/OL].中西医结合心血管病杂志：电子版，2014(15):169-170[2015-05-07].http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-ZXJH201415108.htm.

(责任编辑：罗芳)

收稿日期：2015-06-16

通信作者：熊为国，副主任医师， E-mail:402350266@qq.com。

中图分类号：R473.5