双额叶脑挫裂伤早期手术治疗的临床效果

2016-06-21吴朝辉

实用临床医学 2016年2期

关键词：早期

吴朝辉

(巩义市瑞康医院脑病科，河南巩义 451200)

双额叶脑挫裂伤早期手术治疗的临床效果

吴朝辉

(巩义市瑞康医院脑病科，河南巩义 451200)

摘要：目的探讨早期手术治疗双额叶脑挫裂伤的临床效果。方法将46例双额叶脑挫裂伤患者按随机数字表法分为2组，每组23例。观察组给予急诊去骨瓣减压术治疗；对照组先行保守治疗，伤后5 d内择期手术。对2组患者术后迟发性血肿、再次手术、昏迷情况及疗效进行比较。结果2组迟发性血肿、再次手术及昏迷发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后均无死亡病例。2组术后均随访6个月，观察组优良率为95.65%，对照组优良率为65.22%，2组比较差异有统计学意义(χ2=4.97，P<0.05)。结论早期去骨瓣减压术治疗双额叶脑挫裂伤患者可提高治疗效果。

关键词：双额叶；脑挫裂伤；早期；去骨瓣减压术

双额叶脑挫裂伤为闭合性颅脑损伤中的一种，具有损伤范围广、易引发脑水肿及严重颅内高压等特点，随着颅内压不断增高易诱发中央型脑疝，危及患者生命[1]。对于双额叶脑挫裂伤临床上多选择去骨瓣减压术治疗，但手术时机尚存在一定争议。为了比较不同手术时间对双额叶脑挫裂伤患者的影响，笔者对2012年1月至2015年1月，巩义市瑞康医院收治的46例双额叶脑挫裂伤患者临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

本院收治的双额叶脑挫裂伤患者46例，均有明确颅脑外伤史，经影像学检查确诊。临床表现均为嗜睡、瞳孔不等大、伤侧对光反射减弱或消失、伴或不伴颅骨骨折。将46例患者按随机数字表法分为2组，每组23例。观察组男16例，女7例，年龄22～67(30.15±10.79)岁。致伤原因：车祸伤9例，坠落伤4例，钝器损伤6例，摔伤4例；受伤至入院时间为1～3.8(2.68±0.14)h。格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)：9～12分13例，6～8分10例。对照组男14例，女9例，年龄22～67(29.63±12.56)岁。致伤原因：车祸伤7例，坠落伤6例，钝器损伤7例，摔伤3例。受伤至入院时间为1～3.8(2.60±0.13)h。GCS评分：9～12分10例，6～8分13例。2组患者年龄、性别、致伤原因、GCS评分等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

观察组于入院、确诊后立刻手术；对照组入院、确诊后先行保守治疗(脱水、止血类药物等)，于5d内择期手术治疗。

2组患者均采用冠状开颅法，沿冠状缝稍向后切开，双侧开窗。脑挫裂伤严重者，骨窗可向后下方延伸，远端达侧裂水平，以达到充分减压之目的。开窗成功后，直视下清除血肿及失活、已坏死的组织，硬脑膜以减压缝合。对挫伤严重及脑水肿严重侧选择去除骨瓣；对挫伤较轻或脑水肿较轻侧，可给予骨瓣回置。术后均给予脱水消除脑肿、止血、神经保护剂、预防性抗感染等常规治疗，定时清创换药。

1.3观察指标及随访

观察2组患者术后情况(迟发性血肿、再次手术及昏迷)。所有患者术后均随访6个月，由本科室医师进行上门随访，每月1次，采用GCS评分及患者的恢复情况对2组患者疗效进行比较。

1.4疗效评定标准

参照文献[2]评定标准：末次随访患者恢复良好，日常生活无影响，具有劳动能力，GCS评分>5分为优；末次随访患者日常生活能力轻度丧失，无劳动能力，GCS评分4～5分为良；末次随访患者日常生活能力完全丧失，需要他人照顾，GCS评分≤3分为差。优良率=(优+良)病例数/总病例数×100%。

1.5统计学方法

应用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析。计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组术后情况比较

2组迟发性血肿、再次手术及昏迷发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。2组术后均无死亡病例。

表1　2组术后情况比较

2.22组疗效比较

2组术后均随访6个月，观察组优良率为95.65%，对照组优良率为65.22%，2组比较差异有统计学意义(χ2=4.97，P<0.05)。见表2。

表2　2组疗效比较

3讨论

双额叶脑挫裂伤损伤机制不完全明了，有学者[3]认为是头颅突然着力，受力停止后脑组织处于相对运动中，冲击对侧颅脑而引发或大脑镰血管卡压引发。双额叶脑挫裂伤早期仅表现为挫伤面损伤、水肿，随着时间延长，挫伤面血管受压，使水肿范围扩大、加重，形成大面积水肿，颅内压增高，从而危及患者生命。

双额叶脑挫裂伤诊断并不困难，以典型脑外伤史，脑CT检查见脑挫裂伤或散在出血、中线无偏移、对称性双侧脑组织受损即可诊断。目前双额叶脑挫裂伤损伤治疗临床尚无统一意见，部分学者[4-6]认为，患者早期无意识障碍或仅表现为嗜睡时，可给予保守治疗；病情加重或有脑疝形成征象时，即刻行手术干预。然而有学者[7]认为：双额叶脑挫裂伤患者在伤后5d左右发生脑水肿加重，病情迅速恶化，导致脑疝或死亡，应早期手术治疗。

本研究结果显示：2组术后迟发性血肿、再次手术及昏迷发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月，观察组优良率高于对照组(95.65%比65.22%，P<0.05)。表明早期手术治疗不增加迟发性血肿、再次手术及昏迷风险，且可提高治疗效果。

双额叶脑挫裂伤治疗的关键是降低颅内压增高。赵浪平等[8]采用保守治疗双额叶脑挫裂伤患者46例，治疗期间4例患者突然出现脑疝，手术准备过程中患者死亡。由此可见，患者出现脑疝表现时再给予手术治疗，病死率高、抢救成功率低下。本研究中未出现死亡病例，可能与患者出血量、身体素质等多方面因素有关，有待进一步研究。笔者认为，伤后5d左右脑水肿会加重，如保守降颅压疗效欠佳；脑水肿加重期必然导致颅内压迅速增高，有诱发脑疝形成的风险，甚至危及患者生命。如早期手术治疗，即使发生脑水肿，已去除骨瓣也会缓解压力，避免形成脑疝，降低病死率。其次，保守治疗效果欠佳，脑水肿加重会增加手术难度，术后颅内压迅速下降，有可能诱发迟发性出血，增加再次手术风险。本研究中观察组术后1例患者发生迟发性血肿，但血肿量少，给予保守治疗后逐渐好转，未见再次手术及昏迷。表明早期去骨瓣减压术不增加患者术后不良反应。

综上所述，早期去骨瓣减压术治疗双额叶脑挫裂伤可提高患者的治疗效果，有可能降低术后迟发性血肿、再次手术及昏迷的发生率。

参考文献：

[1]梁建广,吴春富,屈鸣麒,等.冠状双额骨瓣早期治疗双额叶脑挫裂伤的临床分析[J].临床神经外科杂志,2014,11(1):70-71.

[2]廉三虎.双额叶脑挫裂伤早期手术治疗体会[J].河南外科学杂志,2011,17(3):91-92.

[3]陈鹏飞,王亚楠,牛占锋,等.双额叶脑挫裂伤143例治疗体会[J].宁夏医科大学学报,2013,35(10):1163-1164.

[4]李严，钱令涛，陈彬，等.双额叶脑挫裂伤42例治疗体会[J].蚌埠医学院学报，2014，39(8)：1044-1045，1048.

[5]桂世涛.不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿疗效观察[J].中国实用医刊,2015,42(10):44-46.

[6]袁海滨.两种手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的疗效观察[J].辽宁医学院学报,2013,34(6):58-60.

[7]朱青峰,周志国，禹书宝.预见性去骨瓣减压术治疗双额叶脑挫裂伤体会[J].疑难病杂志，2013，12(1)：51-53.

[8]赵浪平,周嘉敏,张国斌,等.双侧额叶脑挫裂伤65例[J].广东医学,2012,33(22):3416-3417.

(责任编辑：周丽萍)

收稿日期：2015-07-15