二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者心电图的影响

谭海霞，刘淑兰，艾平兰，林　云

(南昌大学附属新余医院a.心电图室； b.普外三科，江西 新余 338004)

二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者心电图的影响

谭海霞a，刘淑兰a，艾平兰a，林云b

(南昌大学附属新余医院a.心电图室； b.普外三科，江西 新余 338004)

摘要：目的探讨二氧化碳气腹对术前心电图检查正常的腹腔镜手术患者心电图的影响。方法将376例实施腹腔镜手术患者按年龄分为中青年组(<60岁)105例和老年组(≥60岁)271例，术中实施心电监护。比较2组术中心电图异常发生情况。结果376例腹腔镜手术患者术中心电图出现异常120例(31.9%)，其中中青年组心电图异常15例，异常率为14.3%(15/105)，老年组心电图异常105例，异常率38.7%(105/271)，2组术中心电图异常率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论腹腔镜手术中二氧化碳气腹有加重心脏负荷的可能，尤其是对于老年患者，加强术中心电监护是必要的。

关键词：腹腔镜手术； 二氧化碳气腹； 心电图检测； 老年

腹腔镜手术具有微创、术后恢复快、住院时间短等优点，已成为外科发展的趋势，随着工业制造技术的发展及相关学科的融合和术者技术的越来越娴熟，腹腔镜手术逐渐成为了很多外科手术的金标准。为保证腹腔镜手术足够的手术空间，二氧化碳气腹被用于绝大多数腹腔镜手术中。研究[1-2]显示，二氧化碳气腹对人体心血管系统影响明显，能导致血流动力学改变和心律失常，甚至猝死。本研究选择术前心电图检查正常的患者进行观察，探讨腹腔镜手术中二氧化碳气腹对患者心电图的影响，以提高腹腔镜手术的安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年6月至2014年5月南昌大学附属新余医院收治的需行腹腔镜手术治疗的患者376例，男166例，女210例，年龄32～78岁，中位年龄48岁；其中腹腔镜胆囊切除手术260例，腹腔镜卵巢囊肿剥除手术116例。所有患者术前心电图、心肌酶谱、电解质和心脏彩超检查均正常。将376患者按年龄分为中青年组(<60岁)105例和老年组(≥60岁)271例，2组患者的性别、病种、心肌酶谱、电解质和心脏功能等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2心电图监测

对376例腹腔镜手术患者在手术及复苏过程中进行全程监护，由专人监测和记录心电图Ⅱ导联的变化。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件。计数资料以百分率表示，比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

376例腹腔镜手术患者术中心电图出现异常120例(31.9%)，其中中青年组心电图异常15例，异常率为14.3%(15/105)，老年组心电图异常105例，异常率38.7%(105/271)，2组术中心电图异常率比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。对于术中心电图异常患者均及时给予相应处理，未出现严重并发症。

表1　2组术中心电图异常情况比较　例

*P<0.01与老年组比较。

3讨论

目前腹腔镜手术已经广泛地应用于治疗各种腹部疾病，而二氧化碳因其廉价、稳定被用于绝大多数腹腔镜手术中。研究[3-4]显示，二氧化碳气腹可引起心肺功能改变，包括降低心脏指数和每搏功指数，增加全身和肺血管阻力。随着中国老龄化的到来，将会有越来越多的老年人接受腹腔镜手术，二氧化碳气腹对老年人心血管系统的影响也愈来愈受关注。

本研究结果显示，对于术前心电图检查正常的患者，术中心电图异常率达31.9%，中青年组为14.3%，老年组为38.7%，老年组术中心电图异常率较中青年组明显升高(P<0.01)，表明对于正常心电图患者，腹腔镜手术可能诱发隐匿性心脏病。当然，本研究并未发生术中及术后严重的心脑血管意外等严重并发症，所以只要术中全程监测，术中及时处理心电异常，腹腔镜手术仍是安全可靠的手术方式。Speicher等[5]对合并充血性心力衰竭接受腹部手术患者进行分析，相对于开腹手术，对合并充血性心力衰竭需要接受腹部外科手术的患者，腹腔镜手术和传统开腹手术一样安全。

本研究发现，腹腔镜手术所致心电图异常均以一过性为主，主要表现为心律失常和部分ST-T改变，这可能与手术过程中的体位、牵拉和二氧化碳气腹压有关。手术中的头高足低位将膈肌抬高，降低了心脏的充盈，增加了血管外周阻力，使血流动力学发生改变；术中的牵拉反应，刺激腹腔迷走神经和膈神经的分支所致胆心反射和迷走神经反射，可反射性的引起冠状动脉痉挛和心肌抑制[6]；更为重要的是，腹腔压力的增高，降低了心脏指数和每搏功指数，增加全身和肺血管阻力，对心脏的收缩和传导均产生了负面影响，加之二氧化碳引起的高碳酸血症，进一步抑制了心肌的收缩，兴奋了交感神经，使外周血管收缩，加重了心脏后负荷，降低了心排出量，导致了术中心电图异常。

综上所述，腹腔镜手术可导致术前心电图检查正常的患者术中发生心电图异常表现，尤其对老年患者影响更为明显，应充分重视对老年腹腔镜手术患者围手术期的管理。

参考文献：

[1]ElliottS,SavillP,EckersallS.Cardiovascularchangesduringlaparoscopiccholecystectomy:astudyusingtransoesophagealDopplermonitoring[J].EurJAnaesthesiol，1998,15(1):50-55.

[2]JorisJL,NoirotDP,LegrandMJ,etal.Hemodynamicchangesduringlaparoscopiccholecystectomy[J].AnesthAnalges,1993,76(5):1067-1071.

[3]GaszyńskiT.TheeffectofpneumoperitoneumonhemodynamicparametersinmorbidlyobesepatientsanaesthetizedwithSevofluraneorPropofol:arandomizedcomparisonstudy[J].AnestIntenTher,2011,43(6):148-152.

[4]GaszyńskiT.Theeffectsofabdominalopeningonrespiratorymechanicsduringgeneralanaesthesiaforopenbariatricsurgeryinmorbidlyobesepatients[J].AnestIntenTher,2010,42(2):198-200.[5]SpeicherPJ,GanapathiAM,EnglumBR,etal.Laparoscopyissafeamongpatientswithcongestiveheartfailureundergoinggeneralsurgeryprocedures[J].Surgery,2014,156(2):371-378.

[6]颅玲玲,曾祥龙，陈绍洋,等.胆囊切除术不同麻醉方法血流动力学变化[J].临床麻醉学杂志,1992，8(5):278-279.

(责任编辑：况荣华)

收稿日期：2015-06-20

基金项目：江西省新余市科技计划项目(20123090854)

通信作者：林云，主任医师，E-mail：lyun6666@126.com。

中图分类号：R540.4+1

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2016)02-0032-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.013