丙种球蛋白与甲泼尼龙联合短程治疗急性脊髓炎的价值

韦彬广西科技大学第一附属医院神经内科，广西柳州　545002



丙种球蛋白与甲泼尼龙联合短程治疗急性脊髓炎的价值

韦彬
广西科技大学第一附属医院神经内科，广西柳州545002

［摘要］目的探讨丙种球蛋白与甲泼尼龙联合短程治疗急性脊髓炎的价值。方法收集2012年3月—2014年12月该院诊断为急性脊髓炎的100例患者。随机分为：50例研究组和50例对照组。两组均接受甲泼尼龙治疗，研究组加用丙种球蛋白治疗。对比：①研究组和对照组肌力改善时间、排尿功能恢复、自行下地行走时间；②研究组和对照组急性脊髓炎的治疗疗效。结果研究组肌力改善时间、排尿功能恢复、自行下地行走时间、治疗疗效分别为（6.3±2.1）d、（11.3±2.7）d、（16.4±4.2）d、88%；对照组分别为（10.9±3.6）d、（15.4±3.6）d、（22.3±6.4）d、66%，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论该研究认为丙种球蛋白与甲泼尼龙联合短程治疗急性脊髓炎疗效肯定。

［关键词］丙种球蛋白；甲泼尼龙；急性脊髓炎

急性脊髓炎是指各种自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。该病是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常局限于脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。目前有学者［1］发现丙种球蛋白与甲泼尼龙联合短程治疗急性脊髓炎可取得较好的疗效。该研究收集2012 年3月—2014年12月该院诊断为急性脊髓炎的100例患者。探讨上述2种药物的治疗疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集2012年3月—2014年12月该院诊断为急性脊髓炎的100例患者。随机分为50例研究组和50例对照组。两组均接受甲泼尼龙治疗，研究组加用丙种球蛋白治疗。研究组年龄21～47岁，平均年龄（30.4±12.5）岁，男性28例，女性22例；对照组年龄20～52岁，平均年龄（31.6±11.4）岁，男性25例，女性25例；两组人员性别、年龄、临床表现差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

基础治疗为20%甘露醇静脉滴注、B族维生素、抑酸剂、血管扩张剂、营养神经剂、细胞色素C、ATP、抗生素预防泌尿道和呼吸道感染。

1.2.1 对照组单用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（进口药品注册证号BX20010140）1 000 mg+5%葡萄糖液500 mL静脉滴注，连续使用3 d，甲泼尼龙琥珀酸钠剂量减半，静脉滴注3 d，随后每3 d逐步减量一半，当甲泼尼龙琥珀酸钠剂量使用到60 mg时改美卓乐（进口药注册证号H20110064）口服维持28 d，之后逐渐减量，每3 d减少8 mg，至停药。

1.2.2 研究组甲泼尼龙琥珀酸钠使用方法同对照组，加用丙种球蛋白（批准文号：国药准字H44020682）0.4 g/kg·d，联合使用5 d。

1.3 观察指标

对比：①研究组和对照组肌力改善时间、排尿功能恢复、自行下地行走时间；②研究组和对照组急性脊髓炎的治疗疗效。

1.4 统计方法

研究数据录入SPSS 18.0统计学软件系统，计量资料采用（±s）描述，使用Student′s t检验。样本率的比较用X2检验法，用［n（%）］表示，当P＜0.05，判断差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组肌力改善时间、排尿功能恢复、自行下地行走时间对比

研究组和对照组肌力改善时间、排尿功能恢复、自行下地行走时间结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 研究组和对照组肌力改善时间、排尿功能恢复、自行下地行走时间对比［（±s），d］

表1 研究组和对照组肌力改善时间、排尿功能恢复、自行下地行走时间对比［（±s），d］

研究组（n=50）对照组（n=50）tP组别6.3±2.1 10.9±3.6 6.34 ＜0.05肌力改善时间11.3±2.7 15.4±3.6 5.87 ＜0.05 16.4±4.2 22.3±6.4 9.24 ＜0.05排尿功能恢复自行下地行走时间

2.2 研究组和对照组急性脊髓炎的治疗疗效对比

研究组和对照组急性脊髓炎的治疗疗效分别为88%、66%，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 研究组和对照组急性脊髓炎的治疗疗效对比［n（%）］

3 讨论

急性脊髓炎多见于青壮年，无性别差异，散在发病，脊髓症状出现急骤，最初患者可有双下肢麻木无力，逐步表现为下肢瘫痪、感觉障碍、植物神经受损。主要原因与病毒感染后诱发的免疫应答有关［1］。病理改变为髓鞘肿胀、脱失、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。

该研究中对研究组采用丙种球蛋白与甲泼尼龙联合短程治疗方案，结果发现治疗结束时研究组在肌力改善时间、排尿功能恢复、自行下地行走时间及治疗疗效上明显优于对照组。甲泼尼龙激素冲击治疗的目的为急性期控制炎症反应，抑制变态反应。同样有学者发现急性脊髓炎的患者在接受激素冲击治疗后，可以强烈抑制细胞核因子的活性，抑制炎症介质的释放，改善体内T？细胞亚群功能的紊乱。以往研究中有学者指出甲泼尼龙冲击可以取得较好的效果，但是并未对联合丙种球蛋白的效果进行报道。因此该研究中在文章加用丙种球蛋白，以探讨其治疗疗效［2-5］。此次研究发现研究组肌力改善时间、排尿功能恢复、自行下地行走时间、治疗疗效分别为（6.3±2.1）d、11.3±2.7）d、（16.4±4.2）d、88%；对照组分别为：（10.9±3.6）d、（15.4±3.6）d、（22.3± 6.4）d、66%，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经分析还有学者指出大剂量激素能减少抗体的形成，加速免疫复合物的清除。由于甲泼尼龙半衰期短，为1 h左右，因此使用后可短期不会出现严重的不良反应。也有部分文献指出大量糖皮质激素使用后可能发生消化道穿孔、出血等不良反应，因此在患者治疗期间需要定期了解肠管及腹腔状况［6］。

丙种球蛋白可以封闭免疫细胞表面的Fc受体，阻止T细胞激活，从而抑制免疫反应，此外还有学者指出丙种球蛋白能够促进神经髓鞘修复和少突胶质细胞增生，阻止了补体复合物与巨噬细胞结合。关于丙种球蛋白的使用剂量及时间仍有争议。国外学者在1991年首次证明在丙种球蛋白使用剂量相同的前提下，单次给药优于多次给药［7］。而且丙种球蛋白0.4 g/（kg·d）的治疗方案和由于丙种球蛋白0.2 g/（kg·d）的治疗方案［8］。我们分析短期内大量丙种球蛋白进入机体后，起到以下作用：①减少急性期体内的细胞因子，更快降低炎症指标，阻断细胞表面Fc受体，抑制细胞因子生成［6-10］。②抑制抗原和抗体复合物的形成，进一步减少全身性血管炎的发生；③提高免疫功能，初进胸腺分泌IgM、CD4、CD8的水平，起到抗炎作用。

综上所述，可以看出此次研究认为丙种球蛋白与甲泼尼龙联合短程治疗急性脊髓炎疗效肯定。

［参考文献］

［1］郝沛.大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗急性脊髓炎的临床效果观察［J］.中国现代药物应用，2014，8 （16）：107-108.

［2］杨震，李安泰，王新来.甲基强的松龙与丙种球蛋白配伍治疗急性脊髓炎66例对比观察［J］.陕西医学杂志，2014，43 （9）：1222-1224.

［3］顾然，余倩，李春燕.甲强龙联合丙种球蛋白冲击治疗急性脊髓炎疗效［C］.贵州省中西医结合学会神经科专业委员会.贵州省第六届中西医结合神经学术年会论文汇编.贵州：贵州省中西医结合学会神经科专业委员会，2013：3.

［4］杨明秀.甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎（附36例疗效分析）［J］.脑与神经疾病杂志，2004，12（4）：299.

［5］赵文岩.甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎临床效果研究及疗效评价［J］.中国保健营养，2014，15（1）：86-87.

［6］沈春明，赵刚.糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的初步探讨［J］.中华全科医学，2011，9（3）：401-402.

［7］王焱烽，陈冰，姚茂元.糖皮质激素冲击治疗Ⅲ期结核性脑膜炎疗效观察［J］.临床医学，2011，29（12）：21-22.

［8］杜敏，朱朝敏.糖皮质激素辅助治疗结核性脑膜炎研究进展［J］.儿科药学杂志，2012，22（3）：152-153.

Value of Gamma Globulin Combined with Methylprednisolone in Short-Period Treatment of Avute Myelitis

WEI Bin
Department of Neurology，The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology，Liuzhou，Guangxi Province，545002 China

［Abstract］Objective To discuss the value of gamma globulin combined with methylprednisolone in short-period treatment of avute myelitis. Methods 100 cases of patients with avute myelitis diagnosed in our hospital from March 2012 to December 2014 were collected and randomly divided into the research group and the control group with 50 cases in each，both groups were treated with methylprednisolone.①the research group were treated with additional gamma globulin，the improvement time of animal force，recovery time of urination function，self-walk time；②treatment curative effects of avute myelitis were compared between the two groups. Results The research group improvement time of animal force，recovery time of urination function，self-walk time and treatment curative effects were respectively（6.3±2.1）d，（11.3±2.7）d，（16.4± 4.2）d，88%；The control group（10.9±3.6）d，（15.4±3.6）d，（22.3±6.4）d，66%in the research group and the control group，and there were differences in results by comparison，P＜0.05. Conclusion The curative effect of gamma globulin combined with methylprednisolone in short-period treatment of avute myelitis is positive.

［Key words］Gamma globulin；Methylprednisolone；Avute myelitis

［中图分类号］R765.9

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0111-03

［作者简介］韦彬（1981.12-），男，广西柳州融安县人，本科，主治医师，研究方向：神经免疫。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.111

收稿日期：（2016-01-07）