股骨远端A及C型骨折给予锁定加压钢板对比逆行髓内钉的临床研究

张威吉林省吉林中西医结合医院骨科，吉林吉林　132011



股骨远端A及C型骨折给予锁定加压钢板对比逆行髓内钉的临床研究

张威
吉林省吉林中西医结合医院骨科，吉林吉林132011

［摘要］目的评析股骨远端A及C型骨折给予锁定加压钢板对比逆行髓内钉治疗的临床效果。方法现从该院2013 年7月—2014年7月诊疗的股骨远端A及C型骨折患者筛方便选出68例为观察对象，参照入院就诊顺序号将其分为对照组与研究组，每组34例，两组分别给予锁定加压钢板、逆行髓内钉内固定术治疗，术毕统计两组手术耗时、术中失血量，随访12个月，统计完全负重时间、骨折愈合时间，评估膝关节功能恢复情况及术后并发症。结果研究组的手术耗时、术中失血量、完全负重时间与对照组相比明显更短（P＜0.05），而两组在骨折愈合时间上则差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的膝关节功能恢复优良率为91.2%，与对照组的64.7%相较下明显更高（P＜0.05）；对照组的并发症率为5.9%，与研究组的2.9%相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论针对股骨远端A及C型骨折给予锁定加压钢板对比逆行髓内钉这两内固定方式疗效均可，但后者医源性破坏小、有助于早期康复锻炼。

［关键词］股骨远端骨折；锁定加压钢板；逆行髓内钉

股骨远端骨折在骨科临床并不罕见，多因高能量直接暴力所致，且可发生于各个年龄段。数据统计显示，在全身骨折中股骨远端骨折的发病比例约占4.3%～6.7%，由于该骨折部位的结构较为特殊，因此骨折类型以粉碎性骨折为主，且存在骨质缺损、固定困难、稳定性差等特点，属于治疗难度较大的一种骨折类型［1］。随着近年来内固定技术与材料的不断革新，股骨远端骨折的方法逐渐增多，而选择合适的内固定物与内固定方式与手术效果密切相关。针对该院2013年7月—2014年7月锁定加压钢板、逆行髓内钉内固定治疗股骨远端A及C型骨折的临床专项研究获满意成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经该院伦理机构批准并监督进行，现从该院于诊疗的股骨远端骨折患者方便筛选出68例为观察对象，纳入标准：①新鲜骨折；②依据国际内固定研究学会制定的分类标准（AO）［2］为A型或C型；③签订“知情同意书”；④意识清楚，配合研究。将B型骨折，伴严重内科疾病、无法耐受手术等不适宜纳入研究的患者剔除。其中男44例，女24例，年龄范围在19～68岁，年龄均值（39.7±12.7）岁；AO分型：A型41例，C型27例；致伤原因：交通意外伤29例，高处坠落伤21例，摔伤10例，重物砸伤6例，其他2例。参照入院就诊顺序号将其分为对照组与研究组，每组包含34例。对照组男23例、女11例，年龄（39.4±11.5）岁，A型骨折21例、C型骨折13例，交通意外伤16例、高处坠落伤10例、摔伤5例、重物砸伤3例。对照组男21例、女13例，年龄（40.1±11.8）岁，A型骨折20例、C型骨折14例，交通意外伤13例、高处坠落伤11例、摔伤5例、重物砸伤3例，其他2例。两组患者的性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予锁定加压钢板进行临床干预，将患者以仰卧位摆置，作以股骨远端外侧切口，妥善暴露股骨髁部与髁上组织，采取克氏针临时固定股骨髁骨折的碎块，这样髁间骨折就能够以髁上骨折的形式进程处理，之后即可遴选规格适宜的锁定加压钢板对骨折灶进行牢固固定，若其合并有髁部粉碎骨折，还应加用1块锁定钢板以加强固定。

研究组则给予逆行髓内钉进行临床干预，患者在骨科牵引床上摆置仰卧位，向下屈曲牵引其膝关节，在C臂透视下引导下进行复位，必要时可借助小切口复位骨折灶，而后以克氏针妥善固定已经临时复位的股骨髁间骨折，而后将髓内钉妥善置入，进而遴选空心加压螺钉予以固定。在C臂透视机下确保复位良好，在髌骨下极至胫骨结节取长度约为5 cm的切口，充分将髁间窝暴露出来。将导针打入后交叉韧带起点上方约0.5 cm处，进而遴选规格适宜的逆行髓内钉沿着导针置入的方向牢固，最后使用定位器对近端和远端实施置入固定，最后在髓内钉头处拧入尾帽。两组患者术后均常规使用抗生素预防感染，并于术后第1天即鼓励患者可下床活动，术后1周可进行无负重行走，术后6～8周可尝试部分负重，并逐渐向完全负重过渡。

1.3 评定标准

术毕统计两组患者手术耗时、术中失血量，并在为期12个月的随访中记录患者的完全负重时间、骨折愈合时间；以膝关节Kolment标准［4］对患者膝关节功能恢复情况进行评估，优：膝关节可完全伸直，屈曲度数在120°以上，下肢缩短低于1 cm，无明显疼痛；良：膝关节可完全伸直，屈曲度数在90°以上，下肢缩短低于2 cm，伴轻微疼痛；可：膝关节屈曲度数在60°以上，下肢缩短低于3 cm，伴明显疼痛；差：膝关节屈曲度数低于60°，下肢缩短超过3 cm，伴持续性疼痛。同时观察患者术后并发症［3］。

1.4 统计方法

该研究选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，应用均数±标准差（±s）的格式表示计量资料，其对比应用t检验。计数资料以率（%）表示，对比应用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

研究组的手术耗时、术中失血量、完全负重时间与对照组相比明显更短（P＜0.05），而两组在骨折愈合时间上则差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况对比（±s）

表1 两组患者手术情况对比（±s）

注：与对照组对比，*P＜0.05。

研究组（n=34）对照组（n=34）tP组别（122.2±19.8）* 165.3±23.2 8.24 0.00手术耗时（min）（374.3±77.4）* 482.3±89.3 5.33 0.00术中失血量（mL）（9.1±2.1）* 12.9±4.4 4.54 0.00 12.6±2.3 13.2±3.4 0.85 0.20完全负重时间（w）骨折愈合时间（w）

2.2 两组患者膝关节功能恢复情况比较

研究组患者的膝关节功能恢复优良率为91.2%，与对照组的64.7%相较下明显更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者膝关节功能恢复情况对比［n（%）］

2.3 术后并发症

对照组有2例（5.9%）患者出现并发症，其中切口感染1例、膝关节内翻畸形1例；研究组有1例（2.9%）出现膝关节疼痛，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

股骨远端骨折以往保守治疗需长期固定膝关节，限制膝关节早期锻炼，影响其功能恢复。故当前临床均采取内固定术式实施细致的骨折复位，而髓内固定与偏心型固定为当前内固定术的两种常用方式［5］。锁定加压钢板系偏心型固定，钢板与骨皮质之间存在一定松动，不利于股骨力线恢复，且髁上骨折碎块较多，锁定加压钢板固定稳定性差，若辅以内侧钢板，则会增加局部软组织创伤。且内固定不稳定也不利于术后早期功能锻炼。髓内钉系生物性内固定，在保障对患肢有效牵引同时，还能在C臂监视下妥善复位，不会对骨折灶周围的组织造成医源性破坏。且逆行髓内钉能恢复股骨力学轴线，增强抵抗弯曲力与扭曲力，稳定性好，利于术后早期锻炼［6］。

此次研究结果显示，研究组的手术耗时、术中出血量更少，差异有统计学意义，分析原因锁定加压钢板切开复位切口大、正常组织破坏范围更广，因而更显著地增加了术中出血，且由于复位难度较大，显露时间长，因而手术更加耗时［7］。另研究的完全负重时间更短，术后疗效明显更优，这可能与对照组因固定效果欠佳，延长术后功能锻炼时间有关。邓建龙等［7］曾开展过股骨远端骨折应用逆行髓内钉治疗的相关研究，其应用该术式获得的关节功能评分为94.29%；黄利斌等［8］也开展了股骨远端骨折逆行髓内钉内固定术的临床治疗样本观察，其应用该术式获得的关节功能评分为85.7%。与该次报道结果中的91.2%基本一致。

此外，从术后并发症看，对照组有1例出现膝关节成角畸形，而研究组未出现此种现象，考虑是因为逆行髓内钉固定与股骨解剖轴线的生物力学方向吻合，主钉置入骨折灶内部后，患肢长度即力线即大致恢复到了骨折前的状态，然后置入近远端锁定螺钉基本可确保不再发生移位。逆行髓内钉内固定的常见术后并发症是膝关节疼痛，这或许是由于插入髓内钉时不免会对髌骨关节面造成一定程度的破坏、同时突出的钉尾在术后也可能会对膝关节造成机械性刺激。但此类膝关节疼痛其程度多轻微，患者能够耐受，综合而言该术式仍然更能减少手术本身带来的创伤。

综上所述，针对股骨远端A及C型骨折给予锁定加压钢板对比逆行髓内钉这两内固定方式均可获得较好效果，但后者具有医源性破坏小、可早期负重等优势，推荐作为理想术式供临床选择。

［参考文献］

［1］郭九生，饶文群.锁定加压钢板与逆行髓内钉治疗股骨远端骨折的临床效果观察［J］.中国当代医药，2015，22（31）：78-80.

［2］赵军华，黄志远，李华，等.锁定加压钢板与逆行髓内钉对股骨远端骨折的疗效分析［J］.医学综述，2014，20（24）：4584-4586.

［3］凌广烽，吴李勇，刘洁.锁定加压钢板治疗C型股骨远端骨折临床应用研究［J］.中国当代医药，2013，20（21）：49-50，52.

［4］杨腾衡，钟志年，劳积毅，等.锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的疗效观察［J］.吉林医学，2011，32（13）：2540-2542.

［5］李晗，王威，侯志勇，等.三种内固定方法治疗股骨远端骨折的疗效比较［J］.中华创伤骨科杂志，2012，14（11）：950-953.

［6］魏坦军，蔡贤华，刘曦明，等.锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的疗效分析［J］.医学新知杂志，2011，21（6）：424-425，428.

［7］邓建龙，王剑敏，张茗慧，等.顺行髓内钉、逆行髓内钉及锁定加压钢板内固定治疗股骨远端骨折的对比研究［J］.现代生物医学进展，2013，13（24）：4687-4690.

［8］黄利斌，尹宗生.逆行髓内钉与锁定钢板治疗股骨远端骨折的疗效比较分析［J］.中国矫形外科杂志，2015（8）：678-682.

Clinical Comparative Research on Locking Compression Plate and Retrograde Intramedullary Nail in Treatment of Type A and Type C Distal Femoral Fractures

ZHANG Wei
Department of Orthopedic，Jilin Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Jilin，Jilin Province，132011 China

［Abstract］Objective To evaluate and analyze the clinical effect of locking compression plate and retrograde intramedullary nail in treatment of type A and type C distal femoral fractures. Methods 68 cases of patients with type A and type C distal femoral fractures diagnosed and treated in our hospital from July 2013 to July 2014 were selected as the observation object and divided into two groups with 34 cases in each according to the admission order，the control group were treated with locking compression plate，the research group were treated with retrograde intramedullary nailing fixation，the operation time-consumption and intraoperative blood loss were counted after operation，the full weight-bearing time and healing time of fracture were counted，and the recovery of knee joint function and postoperative complications were evaluated. Results The operative time-consumption，intraoperative blood loss and full weight-bearing time in the research group were obviously shorter than those in the control group，P＜0.05，there was no obvious difference in the healing time of fracture between the two groups，P＞0.05，the excellent and good rate of knee joint function in the research group was obviously higher than that in the control group，（91.2%vs 64.7%），P＜0.05，there was no obvious difference in the complication rate between the control group and the research group，（5.9%vs 2.9%），P＞0.05. Conclusion Both locking compression plate and retrograde intramedullary nail in treatment of type A and type C distal femoral fractures have a good curative effect，but the Iatrogenic destruction of the latter is small and it contributes to the early rehabilitation exercise.

［Key words］Distal femoral fractures；Locking compression plate；Retrograde intramedullary nail

［中图分类号］R816.91

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0082-03

［作者简介］张威（1971.12-），男，吉林省吉林市人，大专，主治医师，主要从事创伤骨科研究工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.082

收稿日期：（2016-01-04）