优质护理在感染性休克有创动脉血压监测40例中的应用

余金活　伍丽霞　赵艳婷　冯翠红

广东省江门市人民医院重症医学科,广东　江门　529000



优质护理在感染性休克有创动脉血压监测40例中的应用

余金活伍丽霞赵艳婷冯翠红

广东省江门市人民医院重症医学科,广东江门529000

【摘要】目的：观察精细化优质护理对感染性休克患者有创动脉血压监测的护理效果。方法：选取我科接受治疗的感染性休克早期患者80例，按照护理方法的不同分为对照组和观察组，各40例，两组均进行有创动脉血压监测，观察组采用精细化优质护理，对照组采用常规护理。比较分析两组患者的0h、24h、96h的血压、并发症发生情况及患者满意率。结果：不同时段，观察组患者的血压较对照组升高更快,仅发生1例并发症,患者家属对护理效果满意度更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：精细化优质护理能够加速感染性休克有创动脉血压监测患者的血压恢复，减少并发症发生，在一定程度上可提高护理质量和治疗效果，提高家属满意度。

【关键词】优质护理；感染性休克；有创动脉血压监测

感染性休克为较常见的危重急症，其特征为全身性感染导致器官功能损害，严重时极容易导致多器官功能障碍等各种并发症的发生，例如心、肺、肾及凝血功能等障碍，发生多功能障碍综合征之后，将严重影响患者预后，因此，该病的治疗较困难[1]。感染性休克致死率较高，目前是ICU病房内主要死亡原因之一。给患者及家属都带来极大的痛苦。为减少患者的病痛，提高监护和治疗质量，笔者采用精细化优质护理对进行有创动脉血压监测的感染性休克患者进行研究，取得满意效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科对所有参与此次研究的感染性休克患者家属、医生以及护理人员均签署知情同意书，保证此次研究是所有参与者真实意愿的表现。

选取2012年1月至2014年5月于我科接受治疗的感染性休克早期患者80例，按照护理方法的不同分为对照组和观察组，各40例。在观察组中，男性患者24例，女性患者16例；年龄为16～75岁，平均年龄为(50.12±5.12)岁。在对照组中，男性患者25例，女性患者15例；年龄为15～74岁，平均年龄为(50.82±4.92)岁。两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组均进行有创动脉血压监测96h，每5min采集1次数据，由我科具有监测置管经验的医生按照规范操作进行监测。根据监控情况给予相应治疗。对照组采用常规护理，包括生命体征监测、抗休克处理，吸氧等。观察组采用精细化优质护理，方法如下：

1.2.1护理人员选择观察组采用精细化优质护理，选择本科具有扎实的理论基础知识，熟练的急危重症的抢救技术，准确地监护参数判断能力，具有多年感染性休克护理经验(大于5年)的ICU护理人员。

1.2.2建立有效的血管通路除了给予平卧、供氧、降湿、保温外，应及早进行充分的液体复苏，为了有效监测平均动脉压、中心静脉压、血氧饱和度，应快速建立中心静脉通路和深静脉输液通路，尽量在6h达到复苏目标：①中心静脉压8～12cmH2O。②平均动脉压大于65mmHg。③混合静脉血氧饱和度或中心静脉血氧饱和度大于70%。④尿量大于0.5ml/kg/h[2]。中心静脉通路建立方法：于30min内快速进行500～1000ml的晶体液或300～500ml胶体液的补充。葡萄糖滴注速度可适当加快，氯化钠溶液滴注速度应适当放慢，胶体液和晶体液应交叉输注。以血压变化、血管内容量负荷、尿量情况，来确定继续扩容的速度和剂量。建立有创动脉血压监测，有效监测血液舒张压及收缩压等指标。

1.2.3血管活性药物的使用输液时出现低血压或补液仍不能提升血压时，应采用血管活性药物，例如多巴胺(剂量为10～20μg/kg/min)和去甲肾上腺素(0.03～1.0μg/kg/min)等[3]。采用微量注射泵给药，为确保给药的准确性和稳定性，增减药物剂量时要逐步调整，加强巡视，避免血压出现异常。

1.2.4抗生素控制感染由于感染性休克与患者机体炎症有关，因此，应尽早确定病原菌，早期经验性选用抗生素保证覆盖所有可能的病原菌，进行药敏试验，快速根据病原菌和药敏试验结果确定治疗药物，给药后进行96h效果监测，再综合血药浓度监测数据确定最大疗效剂量比，以期达到最有效的治疗效果[4]。

1.2.5重要器官功能的护理①及时供氧，保持患者呼吸道畅通，必要时可进行气管插管或其他辅助呼吸方式帮助患者呼吸，防治ARDS。②肾功能：进行尿量监测。对意识障碍患者，进行留置导尿。若患者尿量较少，静滴速尿以及重建有效心搏血量和血压之后，尿量仍无明显增加，则提示肾功能不全[5]。③心脏功能：感染性休克之后容易出现心功能不全，需密切监测患者相关体征，如果出现相应症状，立即使用强心剂，同时，考虑心脏耐受力，应适当减慢滴液速度。同时，使用血管解痉剂降低外周阻力，但要注意密切检测血压，防止引起血压骤降[6]。④脑水肿。密切观察患者以下各项指标：呼吸、血压、体温、脉搏。如出现体温异常、神志不清、抽搐或颅内压增高，应立即联系医生，及时采取相应措施。

1.2.6环境控制及生活护理将患者安置于单间层流病房，加强病房的环境卫生，加强消毒，定时通风，严格执行消毒隔离措施，每日定时对病房采用含氯消毒剂进行床位、地面和空气消毒，提高抗感染强度，控制感染源，防止患者再度感染。

很多感染性休克患者由于各种功能障碍生活不能完全自理，因此，护理人员每天协助患者进行日常生活护理，做到“六短六洁”[7]。

1.2.7健康教育对患者家属进行健康教育，采用集体宣教的方式，组织患者家属学习该病的相关知识，使其了解感染性休克的发病原因、治疗方法、并发症和临床护理注意事项，从而更好地积极配合护理。

1.2.8心理干预医生及护理人员应多与患者及其家属保持沟通，使患者及家属了解病情发展状况以及相关知识，向患者及其家属介绍成功案例以及本院对于治疗该病的医疗水平和医师资源，取得患者及其家属的信任，消除焦虑和紧张情绪，以期获得理想治疗效果[8]。

1.3观察指标 ①对两组患者的血压情况进行调查；②两组患者的并发症发生情况比较，将感染、出血、形成血栓或栓塞纳入调查对象；③对两组患者进行护理满意度调查，分为满意、基本满意、不满意三个维度[10]。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数加减标准差(平均值±标准差)表示，采用t检验，计数资料采用百分比(%)表示，进行卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血压变化情况比较护理后，观察组在24h、96h时的血液舒张压和收缩压均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组血压变化情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组患者并发症发生率比较观察组仅有1例出现轻微出血症状，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体如表2所示。

表2　两组并发症比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3两组满意度比较观察组患者家属护理满意度明显高于对照组患者家属，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体如表3所示。

表3　两组满意度比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

目前，传统治疗感染性休克的方法是采用有创动脉血压监测，其在动脉内置管，利用先进的传感器，能迅速地感知动脉血压的瞬间变化，将导管内液体压转换为电信号输入检测仪中，检测仪能够将接收到的电信号转换为可识别的数字和波形，持续、直观地反应血液内压强的动态变化过程和变化趋势，从而达到监测血液内压强的目的[9]。该检测手段具有不受人工加压、袖带松紧度及宽度的影响，监测结果较可靠，而且随时可取值，但也存在一定的缺陷，它需要对患者机体进行组织损害，对操作和护理都提出了较高的要求，一旦操作不当或护理不周极容易引起组织感染、出血、形成血栓和栓塞[10]。

本次研究中，经过有创动脉血压监测和不同方式的护理，两组患者病情均有明显改善，但观察组效果更为明显。从表1可以看出，0h两组患者的舒张压和收缩压均无明显差异，而24h和96h时，观察组舒张压和收缩压较对照组升得更快。从表2可以看出，观察组仅有1例出现轻微出血症状。观察组患者家属护理满意度明显优于对照组(P<0.05)。

本次研究中，我科采取精细化护理措施，从环境、器官功能、健康教育等方面对患者进行护理，较常规护理方式，护理措施更加全面，使整个护理更富有针对性，可在一定程度上，提高监护和治疗质量，加速感染性休克有创动脉血压监测患者的血压恢复，减少并发症发生，提高患者家属满意度，临床效果明显，值得临床借鉴。

参考文献

[1]高丽梅,罗少芳,区洁芬. 不同留置针在外周动脉血压监测中的安全性比较[J]. 解放军护理杂志,2011,14(3):72-73+76.

[2]冯立文,程庆娟. 有创动脉血压监测在手术麻醉中的应用[J]. 当代护士(学术版),2011,1(5):135-136.

[3]熊小玲,劳志刚,黄苑玲,等. 两种冲洗液在持续有创血压监测中的应用体会[J]. 护士进修杂志,2013,6(4):548-549.

[4]马进. 重症手足口病有创动脉血压监测相关临床研究[J]. 中华全科医学,2013,10(7):1585-1586.

[5]张俏雯. 有创动脉压监测在ICU中的护理分析[J]. 当代医学,2013,30(4):148-149.

[6]赵淑婷,钟晓旻. 烧伤感染性休克的控制性低血压护理方法[J]. 现代医院,2012,6(9):102-104.

[7]李海霞,吴焕卿,杜宜洋,等. 有创动脉血压监测在危重新生儿救护中的应用及护理[J]. 当代护士(中旬刊),2013,11(6):125-126.

[8]李海芬,常乐,张娟. 有创血压监测在烧伤危重症护理中的应用[J]. 当代护士(下旬刊),2014,3(2):117-118.

[9]潘辉,易涛. 有创血压监测在大面积烧伤护理中的应用价值[J]. 中国药物经济学,2014,8(2):167-168.

[10]庞鸿垠. 危重症患者抢救中有创动静脉穿刺置管的效果分析[J]. 中国保健营养,2013,7(6):1623.

The Fine Quality of Nursing in Patients with Septic Shock Has the Arterial Blood Pressure Monitoring Nursing Effect

YU JinhuoWU LixiaZHAO YantingFENG Cuihong

Department of intensive medicine,People's Hospital of Jiangmen City,Jiangmen 529000,China

Abstract:Objective To observe the fine quality of nursing in patients with septic shock has the arterial blood pressure monitoring nursing effect. Selection Methods Selected 80 case of patients with septic shock early in our hospital,divided into control group and observation group,observation group acapeted fine quality of nursing care,while control group acapeted sampling routine nursing.Comparaed two groups of patients when 0h,24h,96 h blood pressure,the satisfaction and complications and patients' families.Results The observation group of patients blood pressure increased faster, and during that time, there was only 1 case in observation group,patients' families to the satisfaction of nursing effect is higher,two groups of data has obvious difference (P< 0.05).Conclusion The fine quality of nursing can accelerate the septic shock patients with invasive arterial blood pressure monitoring blood pressure recovery,reduce complications,in a certain improve the effect of care and treatment, improve the degree of satisfaction.

Key words:Quality Care; Septic Shock; Invasive Arterial Blood Pressure Monitoring

【中图分类号】R441.9

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)09-0121-02

(收稿日期：2016.03.07)