260例老年人心律失常心电图分析

迟晔虹　赵苏云　段晓莉　穆研　石玉琴　于湖　杨辉

710065 陕西 西安，兵器工业卫生研究所五二一医院功能科



260例老年人心律失常心电图分析

迟晔虹赵苏云段晓莉穆研石玉琴于湖杨辉

710065 陕西 西安，兵器工业卫生研究所五二一医院功能科

[摘要]目的探讨老年人心律失常的特点和病因，为预防和及早诊治老年人心律失常提供参考。方法以在我院就诊行心电图检查的260例老年心律失常患者为研究对象，观察各类型心律失常与性别、基础疾病等的关系。结果260例老年患者各类型心律失常发生均与性别无关(P>0.05)，各类型心律失常中房性心律失常发生率最高(93例，占35.8%)，其次是室性心律失常(56例，占21.5%)。其中心律失常最常见的并发症为冠心病(129例，占49.6%)，其次是慢性肺心病(61例，占23.5%)。发生率较高的房性心律失常与冠心病之间有相关性(P<0.05)。结论房性心律失常是老年人心脏疾病的提示信号。改善心肌供血、预防并发症的发生是防治老年人心律失常的重要措施。

[关键词]心律失常；心电图；老年人

目前，我国已处于老龄化社会，心律失常已成为威胁老年人健康的一个重要因素。定期做心电图检查是诊断老年人心律失常的重要方法。本文对2013年7月至2015年12月在我院体检的260例老年人心电图资料进行分析，探讨老年人心律失常的发生规律，为预防和及早诊治心律失常提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

以2013年7月至2015年12月在我院进行心电图检查的心律失常患者260例为研究对象，其中男158例、女102例；年龄60～90岁，平均67.5岁，其中60～70岁128例，71～80岁87例，81～90岁45例。

1.2检测方法

采用北京麦迪科斯公司MECG-200心电图机行常规心电图检查，记录标准12导联心电图(纸速25 mm/s，增益10 mm/mV)。由从事心电图诊断工作三年以上有经验的医师判读心电图报告，统计患者心律失常与性别、基础疾病的相关性。

1.3诊断标准

各类型心律失常诊断标准依据《黄宛临床心电图学》第6版[1]。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行数据统计。两组计数资料的比较采用χ2检验，频数表资料采用非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1老年人心律失常与性别的关系

260例患者中，男158例，占60.8%；女102例，占39.2%；心律失常患者性别构成比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　260例患者心律失常发生与性别的关系　n(%)

2.2老年人心律失常类型

在各类型老年人心律失常中，以房性心律失常最为多见，占35.8%，与其他类型心律失常发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　心律失常类型人数和构成比

2.3心律失常与其合并基础疾病的关系

在260例心律失常老年人中，最常见的并发症为冠心病129例(49.6%)，其次是慢性肺心病61例(23.5%)。这两类基础疾病的发生率占总数的70%以上。见表3。

表3　心律失常与其合并基础疾病发生率的关系

2.4房性心律失常与冠心病的相关性

在260例老年心律失常患者中，发生率较高的房性心律失常与心律失常常见的并发症——冠心病之间具有相关性(P<0.05)。见表4。

表4　房性心律失常与冠心病的关系

3讨论

心律失常已成为危害老年人身体健康的常见病、多发病，且随年龄的增长其发生率升高、严重程度相应加深[2]。本文对260例老年人心律失常资料分析发现，各类型心律失常的发生与性别无关，与朱晨[3]、冯晔[4]报道结果一致。有研究表明，老年人房性早搏、房颤、室性早搏出现率高于一般成年人[5]。

本文显示，老年人心律失常以房性心律失常为主，其次是室性心律失常、窦性心动过缓、右束支阻滞、一度传导阻滞等。分析老年人易发房性早搏的原因，可能与老龄化后心脏的解剖结构以及功能退行性变有关，如老年人心肌细胞萎缩，心房肌肉退行性改变，瓣膜钙化，心房的炎症、缺血、扩大，心房压力增高和容量增大等[6]。频发的房性早搏如果不能有效控制，可进一步发展为房颤，更多见于合并有冠心病、高血压、糖尿病等器质性心脏病的情形下，当房颤出现附壁血栓脱落可导致心/脑栓塞，危及生命；频发的房性早搏也是发生心力衰竭的危险信号，因此应积极治疗老年人房性早搏，寻找病因，预防疾病的进一步发展。窦性心动过缓在老年人心律失常中较常见，大多数无临床症状，考虑与窦房结退行性改变有关，也可能与老年人心肌供血不足导致迷走神经兴奋有关。由于老年人身体各项机能减退，病情变化快、症状不典型，常被延误诊治[7]。由本研究资料可见，传导阻滞中按其发生频率依次为右束支阻滞、一度房室阻滞、左前分支阻滞、二度房室阻滞、三度房室阻滞、左束支阻滞。右束支阻滞检出率较高可能与其解剖生理特点有关，右束支较左束支细长，下2/3部分无双重血液供应，心肌缺血时易受累。

老年人随年龄的增长，心房肌细胞纤维化、退行性改变及瓣膜钙化等是引发老年人房性心律失常的基础。本研究与林建美等[8]、王俐[9]的研究结果一致，认为老年人心律失常最常见的基础疾病为冠心病。房性心律失常的发生与冠心病有关，可能与老年人冠状动脉痉挛与狭窄引起心肌缺血，心肌供血不足导致无氧代谢，细胞外无氧代谢产物增加，使细胞膜Na+-K+-ATP酶活性降低，缺血心肌内产生不均一的电活动，从而产生各类型心律失常有关。本研究还发现，老年人心律失常也与慢性肺心病(发生率为23.5%)相关，考虑可能受检者大多合并肺部疾病，由于老年患者反复肺部感染、低氧血症、血流动力学改变，易造成肺通气和换气障碍，加重低氧血症和高碳酸血症，同时肺动脉压、右室舒张末压、右房压增高，刺激内源性交感神经-肾上腺系统兴奋，心肌细胞释放儿茶酚胺等物质，提高心肌细胞兴奋性和自律性，导致心律失常的发生。

综上所述，心电图检查无创、经济，目前仍然是心律失常最主要的检查手段。老年人心律失常发生率高、并发症多，且不易控制，因此定期对老年人进行心电图检查，必要时行动态心电图检查，对及早发现、早期诊疗心律失常，预防心血管疾病进一步发展有着重要意义。

参 考 文 献

[1] 陈新. 黄宛临床心电图学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2009．

[2] 陈天佳, 赵力. 老年人心律失常的动态心电图特点及其临床意义[J]. 中国老年学杂志, 2004, 24(9):783-784.

[3] 朱晨. 956例老年人动态心电图心律失常分析[J]. 中华老年医学杂志, 2001, 20(5):385-386.

[4] 冯晔. 老年人动态心电图心律失常的特点分析[J]. 实用心电学杂志, 2009，18(2):133-134.

[5] 毛焕元，曹林生.心脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001：1329.

[6] 古莉. 老年人动态心电图心律失常的特点分析[J]. 实用心电学杂志, 2005, 14(1):33-34.

[7] 岑凯怡, 李国佩. 2000例体检心电图分析[J]. 国际医药卫生导报, 2010, 16(10):1196-1198.

[8] 林建美, 张建英. 老年冠心病194例动态心电图分析[J]. 实用老年医学, 1998, 12(1):32-33.

[9] 王俐. 老年人心律失常368例临床分析[J]. 重庆医学, 2007, 36(3):247-248.

ECG analysis on 260 elderly cases with arrhythmia

ChiYe-hong,ZhaoSu-yun,DuanXiao-li,MuYan,ShiYu-qin,YuHu,YangHui

(Department of Function, the 521 Hospital, Institute of Health, China North Industries Group Corporation, Xi’an Shanxi 710065， China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the characteristics and causes of arrhythmia in the elderly, and to provide reference for preventing, diagnosing and treating the disease at an early phase. MethodsThis paper takes 260 elderly arrhythmia patients as research objects, who underwent ECG examination in our hospital. The relationship between each type of arrhythmia and sex, underlying diseases, etc. was observed respectively. ResultsAmong the 260 cases, the incidence of each type of arrhythmia was independent of sex(P>0.05). In each type of arrhythmia, atrial arrhythmia had the highest incidence rate(93 cases, accounting for 35.8%), followed by ventricular arrhythmia(56 cases, accounting for 21.5%). The most common complication of arrhythmia was coronary disease(129 cases, accounting for 49.6%), followed by chronic pulmonary heart disease(61 cases, accounting for 23.5%). There was a correlation between atrial arrhythmia with the highest incidence and coronary heart disease(P<0.05). ConclusionAtrial arrhythmia signals heart diseases in elderly patients. Improving myocardial blood supply and preventing the occurrence of complications are important measures to prevent and control arrhythmia in the elderly.

[Key words]arrhythmia; electrocardiogram; the elderly

作者简介：迟晔虹，主治医师，主要从事心电生理研究，E-mail：wunai-tianshi@163.com

[中图分类号]R541.7；R540.4

[文献标志码]A

[文章编号]2095-9354(2016)02-0129-03

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.02.014

(收稿日期：2016-01-23)(本文编辑：李政萍)