家属联动干预模式对初发中青年糖尿病患者自我管理行为影响的研究

陈敏华，应秀华，刘良红

(浙江省丽水市人民医院，浙江丽水　323000)



家属联动干预模式对初发中青年糖尿病患者自我管理行为影响的研究

陈敏华，应秀华，刘良红

(浙江省丽水市人民医院，浙江丽水323000)

关键词：糖尿病；中青年；家属；健康教育；自我管理行为

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.027

调查显示[1]，我国20～39岁和40～59岁糖尿病的患病率分别达到3.2%和11.5%，中青年人群糖尿病患病率增长迅猛。糖尿病严重影响了该人群的生活质量，给个人带来极大痛苦的同时也给家庭和社会带来了沉重的负担。通过有效的干预手段提高患者自我管理行为以达到血糖的良好控制，可以延缓或减少并发症的发生，提高患者生存质量[2]。但中青年糖尿病患者因其特有的社会地位和生活环境，致使其在糖尿病自我管理方面投入的精力有限[3]。家庭中健康照护者是影响家庭成员采取健康行为的重要资源[4]。2013年4月至2014年6月，本院糖尿病治疗中心将家属纳入教育对象并联合家属全程参与63例中青年糖尿病患者自我管理干预，效果较好，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：符合糖尿病诊断标准[5]，首次确诊为糖尿病者，年龄20～59岁，生活自理，至少1名具有独立照护能力的家属与其长期生活，自愿参加本研究者。排除标准：并发严重糖尿病急性并发症，患有其他严重器质性疾病及精神疾病，独居。符合纳入和排除标准的患者123例，按护理门诊就诊先后顺序分为观察组63例和对照组60例。观察组：男38例，女25例；年龄26～59岁，平均年龄(49.6±8.9)岁；文盲3例，初中及以下20例，高中和中专22例，大学及以上18例；1型糖尿病2例，2型糖尿病59例，未能明确分型2例；选定接受教育并参与患者干预的家属中，父母12人，配偶43人,子女5人,其他3人，其中女性家属32例，男性家属31例。对照组：男38例，女22例；年龄22～55岁，平均年龄(51.8±7.0)岁；文盲2例，初中及以下24例，高中和中专21例，大学及以上13例；1型糖尿病3例，2型糖尿病50例，未能明确分型7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1对照组实施常规门诊个体化教育。内容包括糖尿病概况、糖尿病急慢性并发症、糖尿病医学营养治疗、运动治疗、药物治疗及糖尿病自我监测、足部护理、心理压力与应对等8个方面，每周1次，每次45～60 min，共4次。教育前由专科护士对患者病情、已掌握知识、行为状况、学习需求、学习能力、学习方式等进行评估后选择个体化教育方案和策略，以保证教育效果，教育中根据教育前评估结果结合患者意愿协助其制定切实可行的自我管理计划，同时介绍糖尿病自我管理行为量表(the Summary of Diabetes Self - care Activities，SDSCA)的使用。参加本研究患者均纳入糖尿病专科护士门诊随访系统进行1个月、3个月和6个月的随访，随访内容主要包括患者目前主要的自我管理行为,如饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医嘱用药等执行情况，针对计划执行中存在的问题共同探讨解决方案，指导患者合理利用可及性资源，每次随访20 min。

1.2.2观察组在常规门诊个体化教育的同时实施家属联动干预模式进行干预。从患者家属中选取1 名与其长期同住、具有良好的理解和接受能力、心身健康、能独立照顾患者的家属，取得知情同意，配合参与干预管理。

1.2.2.1对家属的干预专科护士向选定的患者家属介绍干预项目的意义、具体内容和要求，在护理门诊建立家属干预记录单，内容包括知情同意书、一般情况、接受教育培训记录和随访记录，与患者的门诊个案管理档案一同保存；向家属介绍SDSCA的使用方法；与患者同步接受个体化糖尿病知识教育，通过专科知识和技能的培训，充分认识糖尿病的危害和自我管理的意义，明确患者血糖等代谢指标的控制目标和自我管理要求，掌握胰岛素注射、血糖监测、低血糖的预防和处理、足部护理等技能与自我管理技巧；专科护士每月1次对家属进行电话回访，通过与家属的交流及时发现患者自我管理中的不足及存在的误区，给予针对性的建议和指导。

1.2.2.2家属对患者的干预 接受过干预的家属全程参与患者的建档、个体化健康教育和3次随访，帮助患者制定并督促执行自我管理计划，协助专科护士客观评估患者自我管理计划执行情况并修正管理计划；该家属在每月最后1 d用SDSCA评估患者的自我管理行为，对不足的项目进行纠正和督促；在随访期间，接受专科护士的建议和指导，对患者做有针对性的干预。

1.3评价方法干预后1个月和6个月随访时由专科护士使用SDSCA对患者进行问卷调查，评价两组患者干预前后糖尿病自我管理行为执行情况。SDSCA量表由Toobert等[6]修订，我国孙胜男等[7]翻译，并报道其具有良好的内容效度，各维度的Cronbach’sα系数为0.62～0.92，量表包括饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医嘱用药共5个维度11条目，每条目按0～7分8级计分，正向问题以此作为该条目的分数，负向问题反向计分,每个维度单独计分，每维度得分=该维度条目得分之和/条目数，最高分7分，最低分0分，分数越高，说明患者自我管理行为越好。选取入组时和干预6个月门诊时患者的空腹、早餐后2 h血浆葡萄糖及糖化血红蛋白值评价两组患者的血糖控制情况。

1.4统计学方法采用 SPSS 17.0 统计软件进行统计分析，组内及组间均值比较采用t检验。

2结果

2.1两组患者自我管理行为比较见表1。观察组32例患者照顾者为女性家属，其SDSCA每维度得分高于31例由男性家属照顾的患者。

表1　两组患者不同时间的SDSCA得分比较

注：干预后不同时间组内比较，1)P<0.01，2)P<0.05

2.2两组患者不同时间血糖指标检验值比较见表2。

表2　两组患者不同时间血糖指标检验值比较±s)

注：组内干预前后比较，1)P<0.01，2)P<0.05

3讨论

3.1家属联动干预模式能提高中青年糖尿病患者的自我管理水平从表1可以看出，干预6个月后对照组在饮食、运动、血糖监测及遵医嘱用药4个维度的得分明显降低，而观察组在饮食、运动及遵医嘱用药3个维度中的得分均有提高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明家属联动干预模式能使患者的自我管理行为得到进一步提高。国外研究显示[8]，初发糖尿病患者由于缺乏持续有效的支持和监督，在血糖控制较好后往往放松对自我的管理，从而导致自我管理行为的退化。尤其中青年患者肩负家庭、社会的多重责任，生活工作压力大、自主支配时间少、生活缺乏规律等原因无暇顾及自身的健康保健，通过家庭成员在日常生活中长期持续的监督，以产生长期的影响[9]，促使其改变不良行为、维持健康生活方式并逐渐养成良好的自我管理行为。本研究随访干预中也发现观察组家庭对食物选择、烹饪方法较确诊前科学健康，家庭成员的运动频次也明显提高，尤其是日常承担家庭起居照护的女性照顾者对患者良好影响尤为明显。这可能是因为在中国传统文化意识中，女性通常是家庭理想和自然的照顾者[10]，通过对家庭成员尤其是女性照护者进行干预，可以创造更为健康的家庭生活环境，有利于中青年糖尿病患者建立良好的自我管理行为。SDSCA涵盖了糖尿病自我管理的大部分内容，并将自我管理行为进行条目化，家庭成员可以简单直观的对患者进行全面的有针对性的评估，对得分低的条目对应的行为进行纠正和督促，患者本人也在量表评估过程中明确自身行为上的缺陷，通过自省培养慎独精神，随着时间的推移，慢慢养成良好的行为习惯，从而提升自我管理水平。研究结果还显示两组患者无论是在干预1个月还是6个月时足部自我管理行为均较差，这与邵溢等[11]研究一致。分析原因可能是初发中青年糖尿病患者在健康教育评估时存在足病高危因素不多，专科护士在个体化教育时足部护理内容涉及相对较少。但是糖尿病患者一生中发生足溃疡的可能性高达25%[12]，足病不仅给家庭和社会带来巨大的医疗开支，还严重影响了患者的生存质量[13]，而足部自我管理行为是影响足病发生的重要因素，通过预防性教育可以降低足溃疡与截肢的发生[14]。因此，本课题还需要对原有健康教育内容进行调整，增加足病防治知识与技能培训，在随访中重视患者足部自我管理行为执行的情况，让患者与家属充分认识到足部护理的重要性，提高足部护理能力，有效防范糖尿病足病的发生。

3.2 通过建立良好自我管理行为以改善中青年糖尿病患者的血糖控制指标从表2可以看出，观察组患者在干预6个月时血糖控制明显优于对照组，说明家属联动干预模式使患者建立良好自我管理行为的同时，可改善患者的血糖控制[15-16]。所以通过对家属的有效教育，能提升其对患者的照护能力，家属在为患者创造健康的家庭生活环境的同时，督促其养成合理饮食、规律运动的良好生活方式，此对于改善中青年患者的血糖控制尤为重要。观察组的血糖指标虽然明显优于对照组，但仍有较大部分患者的血糖控制未能达标，考虑到6个月干预的时间还太短，本课题将继续对本研究的案例进行随访、分析和总结。

参考文献：

[1] Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].New Englan J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2] 胡贝贝，楼青青.糖尿病自我管理教育中授权理论的研究进展 [J].护理与康复,2011,10(10):850-852.

[3] 吕文山,杨丽丽,李莉,等.中青年糖尿病患者接受糖尿病教育现状及思考[J].中华医学教育探索杂志,2012,11(3):333-336.

[4] Pender NJ,Murdaugh CL,Parsons MA.Health promotion in nursing practice[M].4th ed.Upper Saddle River,NJ:Prentice-Hall Health,2002:60-75.

[5] 陆再英,钟南山.内科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2010：778-780.

[6] Toobert DJ,Hampson SE,Glasgow RE.The summary of diabetes self-care activities measure:results from 7 studies and a revised scale[J].Iabetes Care,2000,23(7):943-950.

[7] 孙胜男,赵维纲,董颖越,等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2011,46(3):229-233.

[8] Vatankhah N,Khamseh ME,Noudeh YJ,et al.The effectiveness of foot care education on people with type 2 diabetes in Tehran,Iran[J].Prim Care Diabetes,2009,3(2):73-77.

[9] Hoving C,Visser A,Mullen PD,et al.A history lf patien education by healthprofessionals in Europe and North America:from authority to shared deision making education[J].Patient Educ Couns,2010,78(3):275-281.

[10] Odalia MH.Gender and intimate caregiviing for the olderly in Hong Kong[J].J Aging Stud,2005,19(3):375-391.

[11] 邵溢,徐云.上海市华阳社区糖尿病患者自我管理现状的调查[J].中华护理教育,2008,5(4):162-164.

[12] Singh N,Amstrong DC,Lipsky BA.Preventing foot ulcers in patients with diabetes[J].JAMA,2005,293(2):217-228.

[13] Cabib SH,Biswas KB,Akter S,et al.Cost-effectiveness analysis of medical intervention in patients with early detection of diabetic foot in a tertiary care hospital in Bangladesh[J].J Diabetes Complications,2010,24(4):259-264.

[14] Van Acker K,Oleen-Burkey M,De Decker L,et al.Cost and resource utilization for prevention and treatment of foot lesions in a diabetic foot clinic in Belgium[J].Diabetes Res Clin Pract,2000,50(2):87-95.

[15] 嵇加佳,刘林,楼青青,等.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].中华护理杂志,2014,49(5):617-620.

[16] 王淼.自我管理在糖尿病防治过程中的积极作用[J].中国城乡企业卫生，2014(5):23-25.

作者简介：陈敏华(1977-)，女，本科，副主任护师，护士长.

收稿日期：2015-12-04

通信作者：应秀华，浙江省丽水市人民医院

中图分类号：R473.58

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)04-0387-03

丽水市公益性技术应用研究自筹项目，编号：2013ZC016