经根管使用Vitapex联合米诺环素治疗牙髓牙周联合病变的临床研究

2016-06-18薛昌岚

河北医科大学学报 2016年4期

关键词：米诺牙周袋环素

薛昌岚

(江苏省南京市溧水区人民医院口腔科，江苏南京 211200)

·论著·

经根管使用Vitapex联合米诺环素治疗牙髓牙周联合病变的临床研究

薛昌岚

(江苏省南京市溧水区人民医院口腔科，江苏南京 211200)

目的观察经根管使用Vitapex联合米诺环素治疗牙髓牙周联合病变中的应用效果。方法140例牙周牙髓联合病变患者随机分成对照组和治疗组各70例，对照组采用常规根管治疗，治疗组采用Vitapex根管内置药及米诺环素牙周袋联合上药，观察2组治疗后牙周袋探诊深度(probingdepth,PD)、出血指数(bleeding index，BI)、牙龈指数(gingival index，GI)和菌斑指数(plaque index，PLI)，8周后比较2组的治疗效果。结果2组治疗后4周和8周PD、BI、GI、PLI均低于治疗前，且治疗组低于对照组，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后8周，治疗组总体疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经根管使用Vitapex联合米诺环素治疗牙髓牙周联合病变效果明显，安全简便，值得推广应用。

牙髓疾病；牙周疾病；米诺环素；根管疗法

牙髓牙周联合病变是指患者同时患有牙髓炎症和牙周破坏病变，因牙髓与牙周组织的解剖结构相通，各自之间的感染和病变可以相互影响和蔓延，最终成为牙髓牙周联合疾病[1-2]。牙髓牙周联合疾病的病程较长，治疗效果不理想，对患者的生活质量有很大的不良影响。我科采取经根管使用Vitapex联合局部应用米诺环素的方法治疗牙髓牙周联合病变，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年9月—2014年3月在我院口腔科就诊的牙髓牙周联合病变患者140例，所有患牙均有典型的牙髓炎或根尖周炎和牙周炎症状，患牙有真性牙周袋；排除患有全身性系统性疾病、对四环素类药物过敏和长期服用抗生素的患者。将140例患者随机分为治疗组和对照组各70例。治疗组男性38例，女性32例，年龄25～63岁，平均(44.8±5.9)岁，病程1～9年，平均(4.2±2.4)年；其中原发牙髓病继发牙周病19例，原发牙周病继发牙髓病27例，牙髓牙周性病变24例。对照组男性40例，女性30例，年龄27～64岁，平均(42.2±5.4)岁，病程1～8年，平均(4.4±2.6)年；其中原发牙髓病继发牙周病22例，原发牙周病继发牙髓病23例，牙髓牙周性病变25例。2组基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对所有患者行临床常规检查和摄片，对患牙进行检查并记录各项牙周数据后行牙周基础治疗，包括龈上洁治、龈下刮治，必要时行根面平整术，以3%H2O2液和0.9%NaCl注射液反复交替冲洗牙周袋。治疗组在进行牙周基础治疗的同时行如下治疗：①根管注入Vitapex治疗，经根管注入Vitapex糊剂(主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油，日本NeoDental Chemical Product公司生产)，注入剂量以充盈尖周骨质破坏区为度，用丁香油氧化锌糊剂暂封；②牙周米诺环素治疗，全口牙洁治后，以3%H2O2液和0.9%NaCl注射液反复交替冲洗牙周袋，然后吸干，将米诺环素软膏注入牙周袋内，直至溢出。对照组在进行牙周基础治疗的同时行如下治疗：①采用碘仿氧化锌的丁香油糊剂进行充填，碘仿加氧化锌丁香油糊剂按1∶4的质量比进行调和，再实施牙胶充填，丁香油氧化锌暂封；②牙周治疗，全口牙洁治后，以3%H2O2液和0.9%NaCl注射液反复交替冲洗牙周袋，然后吸干，置碘甘油。

2组患者每次治疗后1 h内禁止漱口和饮食，每周1次，4周为1个疗程，治疗结束后每月复诊1次，复查X线片，观察牙周及根尖周恢复情况。

1.3 疗效评价标准比较治疗前后患牙牙周袋的探诊深度(probingdepth,PD)、出血指数(bleeding index，BI)、牙龈指数(gingival index，GI)、菌斑指数(plaque index，PLI)和牙槽骨修复情况。治疗后8周观察2组的临床疗效。显效：BI阴性、PD减少≥3 mm，患牙无不适症状，疼痛消失，根尖区窦道消失；改善：BI阴性、PD减少>2 mm，患牙自觉症状减轻，疼痛消失，窦道未闭但无分泌物；无效：BI和PD无明显改善，疼痛消失无改善，X线片显示牙槽骨吸收加重。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法应用SPSS 18.0统计软件包分析数据。计量资料比较分别采用独立样本t检验和重复测量设计资料的方差分析；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后PD、BI、GI、PLI比较治疗前，2组PD、BI、GI、PLI差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组PD、BI、GI、PLI较治疗前均显著降低，且治疗组PD、BI、GI、PLI低于对照组，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后PD、BI、GI、PLI比较

组别PD(mm)治疗前治疗4周治疗8周BI治疗前治疗4周治疗8周治疗组 5.70±1.073.46±1.323.46±1.324.41±1.121.74±1.391.21±1.01对照组 5.63±0.944.12±1.113.46±1.174.71±0.942.43±1.402.06±1.48组间 F=7.093 P=0.032F=14.876 P=0.024时点间 F=10.329 P=0.028F=18.632 P=0.015组间·时点间F=19.875 P=0.008F=23.428 P=0.005组别GI治疗前治疗4周治疗8周PLI治疗前治疗4周治疗8周治疗组 2.51±1.421.03±0.830.82±0.511.47±1.720.79±1.390.81±0.71对照组 2.51±1.341.84±0.751.46±0.471.41±0.641.03±0.501.06±0.48组间 F=13.876 P=0.042F=10.587 P=0.046时点间 F=17.387 P=0.035F=13.869 P=0.032组间·时点间F=22.872 P=0.006F=24.873 P=0.003

2.2 治疗后临床疗效比较治疗后8周，2组临床症状均有不同程度的改善，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 2组临床疗效比较 (n=70，例数，%)

3 讨论

临床上发生于同一牙齿的牙髓和牙周组织联合病变称为牙髓牙周联合病变，牙髓牙周联合病变是一种较为常见的口腔疾病，通常包括原发性牙周继发牙髓病、原发性牙髓或根尖病继发牙周病、牙髓牙周联合病变这3种类型，多发生于牙周炎晚期[3]。患者牙龈多有明显的红肿、疼痛，可有溢脓或形成窦道，牙周探诊通常可达根尖区，牙松动，有不同程度的叩痛[4-5]。患牙一般存在以厌氧菌感染为主的混合感染，感染可互相影响和扩散，最终因感染难以控制而导致拔牙[6]。

Vitapex糊剂以氢氧化钙糊剂和碘仿为主要成分，氢氧化钙为强碱性，能中和牙周和根尖周炎症所产生的酸性物质，能够降低吸收细胞的活力，诱导硬组织形成，促进牙槽骨再生，刺激钙化组织形具有持续杀菌，有利于消炎和减轻疼痛；碘仿起到防腐、祛臭、收敛的作用，能促进牙周组织再生修复和炎病病灶的吸收[7-8]。盐酸米诺环素软膏其主要有效成分是2%二甲胺四环素，通过干扰细菌蛋白的合成而发挥抗菌作用，对各种酶活性有抑制作用，对厌氧菌及兼性厌氧菌均有效；同时米诺环素对骨组织有较高的亲和力，给药后可部分螯合在局部硬组织上，然后缓慢向周围组织释放，较长时间地保持较高浓度，能促进牙周韧带细胞向成骨细胞转化，有利于根尖周组织再生[9-10]。本研究采取经根管使用Vitapex联合局部应用米诺环素的方法治疗牙髓牙周联合病变，取得了较好的临床疗效，结果显示2组治疗后4周和8周的PD、BI、GI、PLI均低于治疗前，且治疗组PD、BI、GI、PLI均低于对照组(P<0.05)；2组治疗后8周，患者临床症状均有不同程度的改善，治疗组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

综上所述，经根管使用Vitapex联合米诺环素治疗牙髓牙周联合病变的治疗效果明显，能更有效地杀灭致病菌，控制感染，促进根尖周及牙周组织的修复，达到保存患牙的目的，安全简便，值得在临床上推广使用。

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2015-07-21；