某医院儿科头孢类抗生素使用情况及产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率

2016-06-18李银华

蚌埠医学院学报 2016年3期

李银华

李银华

[摘要]目的：观察某儿科头孢类抗生素临床应用情况及产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率。方法：回顾性分析2012-2014年第一季度某医院儿科有记录的经头孢类抗生素治疗的患儿的临床资料，统计头孢类抗生素的种类、用药频度(DDDs)及耐药性肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率。结果：2012-2014年第一季度常用3类7种头孢类抗生素，其中第三代头孢菌素逐年DDDs分别为948、635和485，耐药性肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌总检出率分别为13.2%、11.4%和5.4%。结论：第三代头孢类使用量逐年减少，耐药性肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌总检出率有逐年减少趋势。应进一步加强头孢类抗生素,尤其是第三代头孢类抗生素的应用监管，掌握正确的用药指征，避免耐药性菌株增多。

[关键词]头孢菌素；大肠埃希菌;肺炎克雷伯菌;耐药性

头孢菌素类抗生素属于β-内酰胺类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强、品种多、毒性低等特点，目前共有四代，临床上应用最广泛的是第三代或联合β-内酰胺酶抑制剂。但由于临床上大量应用，未严格掌握抗生素用药指征，导致耐药株出现，尤其是产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的增多，为临床治疗增加了难度和成本。有报道[1]称，产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主的代表菌,已成为全国性流行。我科2012-2014年以每年第一季度患儿多、病情重，其中不乏严重呼吸道感染患儿，且以第一季度产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率高，因此，我们选取2012-2014年第一季度支气管肺炎患儿，分析头孢类抗生素使用情况与产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率，旨在探讨头孢类抗生素临床应用的合理性、经济性和有效性，现作报道。

1资料与方法

1.1一般资料从我科住院病历中随机抽取样本 1 770 份，其中 2012 年第一季度600份,男364例,女236例，年龄<8个月420例,8个月至1岁180例;2013年第一季度580 份，男302例,女278例，年龄<8个月378例,8个月至1岁202例;2014年第一季度 590 份,男348例,女242例，年龄<8个月442例,8个月至1岁148例。3组均为支气管肺炎患儿，年龄及性别均具有可比性。

1.2方法逐份阅读病历资料，详细记录应用药品名称、数量和临床药物敏感性试验(药敏试验)结果。根据《新编药物学》将头孢菌素类药物分为一、二、三、四共4代，复合制剂依据所含的头孢菌素种类判断。限定日剂量(DDD)依据《新编药物学》、《中国药典·临床用药须知》和WHO规定的 DDD 值及药品说明书确定；用药频度(DDDs)=某药的季度消耗量/DDD。细菌培养分离、药敏试验及细菌鉴定由我院医学检验中心完成。

1.3统计学方法采用χ2检验。

2结果

2.1常用种类及使用量2012-2014年第一季度我科常用头孢类抗生素共3 代7种，包括第一代1种(头孢唑林)，第二代4种(头孢呋辛、头孢孟多、头孢美唑、头孢替唑)，第三代2种(头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦)。7种头孢类药物DDDs见表1，3代头孢类抗生素DDDs值见表2。

表1　2012-2014年第一季度常用头孢类抗生素DDDs

2.2产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率2012-2014年第一季度2种革兰阴性杆菌总耐药率分别为13.2%、11.4%和5.4%，2014年第一季度产ESBLs大肠埃希菌检出率均低于2012年和2013年第一季度(P<0.05)(见表3)。

表2　2012-2014第一季度3代头孢类抗生素 DDDs

表32012-2014年第一季度2种常见耐药菌检出率比较[菌株;百分率(%)]

率的两两比较：与2014年第一季度比较*P<0.05

3讨论

ESBLs能赋予细菌对多类β-内酰胺类抗菌药物耐药,可水解青霉素、广谱头孢菌素等抗菌药物,且易在不同菌株间传播[2]，因此产ESBLs菌耐药性严重,已引起临床广泛关注。大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌为临床常见的分离菌,也是革兰阴性杆菌中产ESBLs代表菌。本研究结果表明，2012-2014年第一季度常用3类7种头孢类抗生素，其中又以第二代和第三代头孢菌素为主，以头孢呋辛和头孢哌酮舒巴坦DDDs最高。2012-2014年第一季度第三代头孢菌素DDDs分别为948、635和485，呈逐年下降趋势。而2012-2014年第一季度产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的总检出率分别为13.2%、11.4% 及5.4%,低于相关文献[4-5]报道。原因可能与我院作为基层医院,科内患儿病情多为轻中度,病程短,使用抗生素时间不长有关。其中2013年与2012年第一季度比较，虽然耐药菌总检出率有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05)；而2014年第一季度耐药菌总检出率均低于2012年和2013年第一季度(P<0.05)。研究认为，第三代头孢是诱导产生ESBLs的重要原因之一，大肠埃希菌中产ESBLs菌株分离率与第三代头孢菌素的使用量呈显著正相关[4]。刘原等[6]研究表明，产ESBLs菌株的出现与患者使用第三代头孢菌素的时间密切相关，使用第三代头孢菌素时间越长，感染ESBLs菌的机会越大。并有文献[7]报道，减少三代头孢使用强度，可使耐药菌株的产生减少。本文结果与之相符。总之,抗生素的耐药问题越来越受到重视，各级医疗机构都应严格控制抗生素使用。我们在临床工作中，应根据药敏试验结果选择抗生素，严格掌握抗生素的使用原则，保护性使用抗生素,尤其是第三代头孢菌素，以尽可能延长抗生素的使用寿期，减少耐药菌株的产生。

[参考文献]

[1]蒋冬香．产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床分布与耐药性[J].中华医院感染学杂志2011,21(2):371.

[2]凌丽燕．产超广谱-内酰胺酶ECO的检测及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011,21(5):1016.

[3]于艳.374株致病性革兰阴性杆菌超广谱-内酰胺酶检测及耐药性分析[J].实用医技杂志,2004,11(9):1851.

[4]侯功平.第三代头孢菌素类药使用情况与大肠埃希菌耐药性的相关性分析[J].北方药学，2015,12(1):123.

[5]刘爽.2012年安徽省六安市中医院临床分离细菌谱及其耐药监测[J].蚌埠医学院学报，2014，39(1)：120.

[6]刘原，徐灵彬，耿燕，等.肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶的流行病学特征研究[J].中华医院感染学杂志，2007，17(8):910.

[7]岑叶平.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床分析与耐药分析[J].检验医学与临床杂志，2012,9(7)：838.

(本文编辑卢玉清)

[文章编号]1000-2200(2016)03-0351-02·临床医学·

[收稿日期]2014-07-12

[作者简介]李银华(1972-),男,副主任医师.