针刺干预治疗对急性脑梗死吞咽障碍患者吞咽功能及生活质量的影响

董昱婕　张向博　杨建新　周　恒　刘　森　刘自强　初志和

(河北省迁安市中医医院针灸康复科，河北　迁安　064400)

针刺干预治疗对急性脑梗死吞咽障碍患者吞咽功能及生活质量的影响

董昱婕张向博1杨建新△周恒2刘森2刘自强初志和

(河北省迁安市中医医院针灸康复科，河北迁安064400)

【摘要】目的探讨针刺干预治疗对急性脑梗死吞咽障碍患者吞咽功能及生活质量的影响。方法将60例急性脑梗死吞咽障碍患者随机分为2组，各30例。2组患者均予急性脑梗死后常规治疗，治疗组予针刺干预治疗，对照组予康复训练治疗。2组均治疗20 d后，分别采用标准吞咽功能评价量表(SSA)及吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)进行评价，比较2组治疗前后吞咽功能及生活质量的变化。结果2组治疗后SSA及SWAL-QOL评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，SSA评分降低，SWAL-QOL评分升高，且治疗组治疗后较对照组改善更明显(P<0.05)。结论针刺干预治疗急性脑梗死吞咽障碍可明显降低SSA评分，提高SWAL-QOL评分，改善患者吞咽功能，提高患者生活质量。

【关键词】脑梗死；吞咽障碍；针刺疗法

吞咽障碍是脑梗死后常见的功能障碍之一，急性期患者吞咽障碍的发生率更高达47%[1]，常可导致患者误吸、营养不良、脱水及吸入性肺炎等并发症，导致患者病死率升高，住院时间延长，而且为了防治吞咽困难导致的误吸等并发症，需要采取保留胃管进行鼻饲饮食，不但给患者本人带来巨大的痛苦，而且给家庭带来了巨大的经济和心理负担，所以在治疗期间改善患者的吞咽功能具有重要意义[2-3]。有研究表明，吞咽障碍也是脑梗死发生3个月后预后不良的独立危险因素，可严重影响患者的生活质量[4]。2002-01—2013-01，我们采用针刺干预治疗急性脑梗死吞咽障碍30例，并与采用康复训练治疗30例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部60例均为河北省迁安市中医医院针灸康复科住院患者，按入院先后顺序随机分为2组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄37～76岁，平均(59.2±11.5)岁；病程1～8 d，平均(3.5±1.4)d；其中多发性脑梗死15例，腔隙性脑梗死11例，基底节脑梗死4例。对照组30例，男17例，女13例；年龄35～79岁，平均(60.5±10.7)岁；病程1～8 d，平均(3.7±1.1)d；其中多发性脑梗死17例，腔隙性脑梗死9例，基底节脑梗死4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死的诊断标准[4]，经MRI或CT检查证实。

1.2.2纳入标准选择伴有吞咽功能障碍，神志清楚，能够配合治疗，并自愿签署知情同意书。

1.2.3排除标准排除出血性卒中导致的吞咽功能障碍者；神志不清，交流沟通有障碍者。

1.3治疗方法2组患者均予急性脑梗死后常规治疗，包括控制血压、血糖、血脂，予抗血小板聚集、神经保护剂、改善循环、抗感染及维持水电解质平衡等药物治疗。

1.3.1对照组采用康复训练治疗，分为基础训练及摄食训练。基础训练包括：吞咽肌的训练、声带闭合训练、咽部冷刺激、屏气-发声运动等。摄食训练：患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，对患者进行摄食训练时一般先以少量测试(3～4 mL)，然后酌情增加，食物的形态应根据患者吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择。

1.3.2治疗组予针刺干预治疗，根据局部与整体相结合的原则取穴。取穴：廉泉、风池(双侧)、翳风(双侧)、金津、玉液、百会、合谷(双侧)、太溪(双侧)。操作：廉泉穴针尖向上刺入深达舌根部约3寸，施捻转平补平泻法，以舌根部出现痠麻胀感为度；风池穴向喉结方向直刺1.5寸，施小幅度高频率补法；翳风穴向舌根方向直刺2.5寸，施捻转平补平泻法，以咽喉痠麻胀感为宜；金津、玉液用三棱针点刺出血2～3滴；百会、合谷、太溪常规刺法。每15 min行针1次，留针30 min，日1次。

1.3.32组均治疗20 d后统计疗效。

1.4观察方法观察比较2组治疗前后吞咽功能及生活质量的变化。吞咽功能评定采用采用标准吞咽功能评定量表(SSA)[6]进行评价，评分越高说明吞咽功能越差；生活质量采用吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)[7-8]进行评价，评分越高说明生活质量越好。

2结果

2组治疗前后SSA及SWAL-QOL评分比较见表1。

表1　2组治疗前后SSA及SWAL-QOL评分比较　分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后SSA及SWAL-QOL评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，SSA评分降低，SWAL-QOL评分升高，且治疗组治疗后较对照组改善更明显(P<0.05)。

3讨论

现代研究表明，正常吞咽运动分为3期：第Ⅰ期为口腔期，主要由口轮匝肌、咬肌参与；第Ⅱ期为咽喉期，主要由舌肌、咽喉肌参与；第Ⅲ期为食管期[9]。脑梗死后引起吞咽障碍多发生于口腔期(口腔—咽入口处，随意运动)与咽喉期(口腔—食管入口，反射运动)[10]，表现为随意性运动出现障碍，吞咽动作开始延迟，与吞咽有关的肌肉运动协调功能低下[11]。脑梗死后吞咽障碍患者有1/3左右会发生误吸，严重影响患者的生活质量,显著增加患者的住院时间、致残率及病死率[12]。康复训练是治疗急性脑梗死吞咽障碍的重要手段，通过系统规范的功能训练可以明显促进患者病情恢复，改善患者吞咽功能，提高生活质量[13]。

临床中脑梗死后吞咽障碍多与失语共见，中医称其为中风舌本病、舌(蹇)謇、喑痱、喉痹等，主要病机为正气不足，本虚标实，风、痰、瘀血痹阻经络，舌窍失灵所致。针刺疗法是建立在中医经络理论上的特色疗法之一，我们所选经穴中，廉泉位于任脉，任脉循经路线达咽喉部，上行绕唇，与舌体的运动有密切关系，故善治舌咽部疾患，具有利咽活络之效，针廉泉穴可直达病所，疏经开窍，激发舌部之经气；风池是足少阳胆经与阳维脉的交会穴，刺风池可以平肝熄风，化痰利咽；翳风属于手少阳三焦经，能调节三焦气机，善治咽部疾患。针刺廉泉、风池及翳风时需针向病所，气向病所，以咽喉部痠麻胀为宜，气至方可效至。金津、玉液均为局部取穴，点刺放血，具活血化瘀、通关利窍之功，配合谷能熄风降火，豁痰祛瘀，疏通心肾经络，有利于濡养舌体、舌根，增强舌的活动功能，以促进语言功能的恢复。百会属督脉，督脉总督诸阳经，其穴位于脑上巅，脑为髓海，元神所主，人体经络气血贯通于脑，针刺百会能疏通督脉，通达到脑，具有开窍醒脑的功效。太溪为肾经原穴，原穴是脏腑的原气输注、经过、留止的部位，古人云“五脏六腑有疾者，皆取其原也”，同时针刺施以补法，使其肝肾阳虚得复，咽喉经脉得以滋养。

本研究结果表明，针刺干预治疗急性脑梗死吞咽障碍可明显降低SSA评分，提高SWAL-QOL评分，改善患者吞咽功能，提高患者生活质量，减少误吸风险，同时可减轻患者的心理负担，促进患者病情恢复，提高患者整体的健康状态。

参考文献

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[13]刘诗丹，陈启波，李荣祝，等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志，2013，28(6):569-573.

(本文编辑：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.034

通信作者：△河北省迁安市中医医院脑病科，河北迁安064400

作者简介：董昱婕(1976—)，女，主治医师，学士。从事针灸康复科临床工作。

【中图分类号】R245.31；R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)04-0588-03

(收稿日期：2014-07-11)

1河北省石家庄市计划生育药具管理站，河北石家庄050051

2河北省迁安市中医医院脑病科，河北迁安064400