针刺联合甲基多巴治疗妊娠高血压综合征80例临床观察※

李建芬　孙君侠　尹金莉　卓会芳　王　娜　高　辉　毕姝洁

(河北省唐山市协和医院妇产科，河北　唐山063000)

针刺联合甲基多巴治疗妊娠高血压综合征80例临床观察※

李建芬孙君侠尹金莉1卓会芳王娜2高辉3毕姝洁

(河北省唐山市协和医院妇产科，河北唐山063000)

【摘要】目的观察针刺联合甲基多巴治疗妊娠高血压综合征临床疗效。方法将160例妊娠高血压综合征患者随机分为2组。对照组80例予硫酸镁注射液治疗，治疗组80例在对照组治疗基础上加针刺联合甲基多巴治疗。2组均2周为1个疗程，2个疗程后统计疗效，并观察2组治疗前后24 h尿蛋白定量、血浆黏度及血压变化。结果治疗组总有效率93.8%，对照组总有效率80.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后24 h尿蛋白定量、血浆黏度及血压均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。结论针刺联合甲基多巴治疗妊娠高血压综合征疗效确切。

【关键词】高血压;妊娠并发症；中西医结合疗法

妊娠高血压综合征是孕妇在妊娠期间出现高血压严重影响母婴健康的一种疾病[1]，其临床表现为视力改变、上腹不适、高血压、蛋白尿及水肿[2]。据调查统计，我国妊娠期高血压综合征发病率为9.4%～10.4%，并有逐年上升趋势[3]。随着医学技术的发展，人们更加重视本病的治疗，现代医学多采取对症解痉疗法，但副作用较多。2012-04—2014-03，我们应用针刺联合甲基多巴治疗妊娠高血压综合征80例，并与硫酸镁注射液治疗80例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部160例均为河北省唐山市协和医院妇产科住院患者，随机分为2组。治疗组80例，年龄20～40岁，平均(31.8±15.2)岁；病程≥20周，平均(20±8)周；孕周26～38周，平均(29.1±3.6)周；初产妇41例，经产妇39例；有高血压家族病史者12例。对照组80例，年龄21～39岁，平均(32.3±14.2)岁；病程≥20周，平均(20±8)周；孕周25～37周，平均(28.9±3.7)周；初产妇42例，经产妇38例；有高压血家族病史者11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《妇产科学》[4]确诊。

1.2.2纳入及排除标准符合妊娠高血压综合征诊断标准者；签署知情同意书。排除合并肝、胆严重疾病；排除对甲基多巴及硫酸镁注射液过敏的患者；排除晕针的患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组硫酸镁注射液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020666)5 g加入5%葡萄糖注射液100 mL静脉滴注，30 min内滴完。在严格监测血浆镁离子浓度及患者生命体征的情况下，后续以1.0～2.0 g/h滴速静脉滴注1 000 mL硫酸镁葡萄糖溶液(20～25 g硫酸镁注射液溶于1 000 mL 5%葡萄糖注射液中)，滴注速度<2 g/h，直到宫缩停止2 h后停药。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用甲基多巴(浙江野风药业有限公司，国药准字H20103338)250 mg，每日3次口服。针刺取穴：大陵(双侧)、神门(双侧)、内关(双侧)、足三里(双侧)。局部常规消毒，采用2寸毫针，直刺1寸左右，提插手法，出现触电式针感，留针20～25 min，每日1次。

1.3.3疗程2组均2周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4观察指标观察2组治疗前后24 h尿蛋白定量、血浆黏度及血压变化。

1.5疗效标准显效:症状、体征消失，血压<18.67/12.00 kPa(140/90 mmHg)，未见蛋白尿及水肿;有效:症状、体征明显好转，20.00/13.33 kPa(150/100 mmHg)>血压>18.67/12.00 kPa(140/90 mmHg)，24 h尿蛋白定量<500 mg;无效:症状、体征未好转，血压>20.00/13.3 kPa(150/100 mmHg)，24 h尿蛋白定量>500 mg，可伴有水肿[4]。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后24 h尿蛋白定量及血浆黏度比较见表2。

表2　2组治疗前后24 h蛋白尿定量及血浆黏度比较　±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后24 h蛋白尿定量、血浆黏度均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。

2.32组治疗前后收缩压、舒张压比较见表3。

表3　2组治疗前后收缩压、舒张压比较　±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后收缩压、舒张压均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。

3讨论

妊娠高血压综合征是妇女在妊娠期间出现高血压严重影响母婴健康的一种疾病[5]。西医病因病机为孕妇宫腔内压力剧增，使血供不足，从而使胎盘及子宫缺血缺氧，进而出现血管痉挛，引起妊娠高血压综合征；遗传因素；因血管扩张物质不足而使血管壁收缩，使血压迅速上升导致妊娠高血压[6]。

妊娠高血压综合征属中医学子肿、子晕、子痫等范畴。病因病机为病初起于孕妇素体脾虚，运化无权，水湿内停发为肿满，或脾肾阳虚，水泛为肿。加之母体阴血内聚养胎，阴血不足，肝阳上亢，亢极风动，发为子痫。若孕妇肝肾或脾胃素虚，因孕重虚，阴血更为不足，肝失濡养则肝阳上亢，也有孕后七情内伤，恚怒伤肝而致肝阳上亢，亢则阳化风动；或水不济火，心肝火盛，风助火威，风火相煽，发为子痫；或湿聚成痰，痰火交炽，蒙蔽清窍，也有火灼成瘀，瘀阻血行，脏腑失养发为子痫。如此多脏受累，因果相干，证情错杂。妊娠高血压以脏腑虚损，阴血不足为本，风、火、痰、瘀为标。而针刺具有疏通经络、调和气血等作用。针灸通过对周围神经的良性刺激，能使血管扩张，血管腔增大，从而达到降血压的作用[7]。大陵、神门、内关、足三里等穴位分别位于手少阴心经、手厥阴心包经及足阳明胃经，具有降血压作用，且能运用于妊娠妇女患者[8]。

妊娠高血压综合征除了影响孕妇本身的健康，更关键的是如未能有效地控制血压，可导致子痫的发生，增加了对产儿的危害。然现代医学多采取静脉滴注硫酸镁注射液对症解痉疗法，但副作用较多[9]。

甲基多巴内含有左旋异构体，对人体有降压作用，通过抑制肾上腺素受体和假性神经递质，从而降低血浆肾素活性，达到降低动脉血压的作用[10-11]。 甲基多巴能够很好的预防和治疗妊娠高血压综合征，该药能提高该病的显效率，有效降低血浆黏度[12]。甲基多巴用于治疗早期妊娠高血压,具有疗效显著、安全、稳定的优点,同时还能改善胎盘血流灌注及降低外周血管阻力,满足妊娠降压药的标准[13]。硫酸镁注射液是一种钙离子拮抗剂，具有缓解血管痉挛、恢复器官血供、控制蛋白尿及降血压的作用[10]。然需严格掌控好剂量，否则可造成患者中毒。用药期间必须严格监测生命指征，以避免钙剂中毒。用药期间需随时调整剂量与静脉滴注速度以避免毒副反应；还需注意镁离子积聚中毒。针刺治疗妊娠高血压综合征可使失调的人体调节功能恢复正常，间接全面改善妊娠高血压综合征的相关症状并可以避免药物对产妇及胎儿的药物伤害。

综上所述，针刺联合甲基多巴能够很好的治疗妊娠高血压综合征，对临床具有指导意义，值得临床推广。

参考文献

[1]张智,徐晓霞,贺淑芳.甲基多巴和拉贝洛尔治疗妊娠高血压综合征的临床效果观察[J].中国当代医药,2014,21(8):76-77，80.

[2]蓝明永.甲基多巴联合拉贝洛尔在妊娠高血压的应用效果分析[J].中国医药导刊,2014,16(3):491-492.

[3]邢盈,王立英.丹参注射液联合黄芪注射液治疗妊娠高血压综合征临床疗效分析[J].中华中医药学刊,2008,20(9):2072-2074.

[4]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013:102-103.

[5]林小兵,程丽丽.妊娠高血压疾病发病的影响因素及预防措施[J].中国医药指南,2013,11(24):471-472.

[6]王立伟，程小侠，栾晓丽.妊娠期糖尿病孕期综合管理对血糖及妊娠结局的影响[J].现代仪器与医疗,2014,20(4):83-86.

[7]李玮琛,吴惠芳.78例妊娠高血压疾病的临床治疗体会[J].中国医药指南,2013,11(36):463-464.

[8]郭建飞.关于轻度妊娠高血压疾病凝血四项及肾功分析[J].中国社区医师：医学专业，2013,15(23):83-84.

[9]宋娜娜,刘宁,金美峰.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压疾病76例临床疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(9):475-476.

[10]陈能凤.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(19):71-72.

[11]宁华丽.丹参注射液治疗妊娠高血压临床分析[J].中国医药科学,2013,3(19):89-90.

[12]李玉才.妊娠高血压综合征45例凝血指标检测的临床意义探讨[J].当代医学,2010,16(4):2-3.

[13]夏剑.妊娠高血压疾病相关因素的临床分析及预防对策[J].中国医药指南,2010,8(5):113-114.

(本文编辑：董军杰)

Clinical observation of acupuncture combined with methyldopa on the treatment of gestational hypertension

LI Jianfen*,SUN Junxia,YIN Jinli,et al.*

Department of Obstetrics and Gynecology,Union Hospital of Tangshan City in Hebei Province,Hebei,Tangshan063000

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of acupuncture combined with methyldopa on gestational hypertension.Methods160 patients with gestational hypertension were randomly divided into two groups.80 patients in control group were treated by magnesium sulfate spasmolysis treatment.80 patients in treatment group were treated by acupuncture combined with methyldopa on the basis of control group treatment.The course was two weeks in two groups.The curative effect was observed after two courses.The 24 h proteinuria quantitative and plasma viscosity before and after treatment were observed in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group(93.8%) was superior to that in control group(80.0%,P<0.05).The 24 h proteinuria quantitative and plasma viscosity after treatment were decreased in two groups(P<0.05),and the decrease in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).ConclusionCombine therapy of acupuncture and methyldopa has exact effect on gestational hypertension.

【Key words】Hypertension;Pregnancy complication;Combine therapy of traditional Chinese and western medicine

doi:针灸按摩10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.029

作者简介：李建芬(1978—)，女，主管护师。从事妇产科护理工作。

【中图分类号】R544.105.8;R714.24;R714.252.058

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)04-0573-03

(收稿日期：2014-07-01)

※ 项目来源：2013年度第二批河北省唐山市科学技术研究与发展指导计划(编号：13130277b)

1河北省唐山市协和医院内科，河北唐山063000

2河北省唐山市协和医院耳鼻喉科，河北唐山063000

3唐山职业技术学院妇产科学教研室，河北唐山063000