归脾三七方联合贝那普利治疗慢性肾衰竭80例临床研究※

韩立新　郭润蕊　张　睿　邢国英　韩　笑

(河北省赵县中医院内二科，河北　赵县　051530)

归脾三七方联合贝那普利治疗慢性肾衰竭80例临床研究※

韩立新郭润蕊张睿邢国英韩笑

(河北省赵县中医院内二科，河北赵县051530)

【摘要】目的观察归脾三七方联合贝那普利治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法将160例慢性肾衰竭患者随机分为2组。对照组80例给予低蛋白饮食，用贝那普利等控制高血压及对症治疗，治疗组80例在对照组治疗基础上加用归脾三七方。2组均治疗6个月后统计临床疗效，并观察2组治疗前后血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量及血红蛋白(Hgb)变化。结果治疗组总有效率57.5%，对照组总有效率25.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗前后Cr、BUN及Hgb组间、组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗后24 h尿蛋白定量与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗后24 h尿蛋白定量与本组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论归脾三七方联合贝那普利治疗慢性肾衰竭疗效确切，并能改善24 h尿蛋白定量。

【关键词】肾功能衰竭,慢性；中西医结合疗法

慢性肾衰竭是由多种原因引起的缓慢进行的肾功能损害，是严重危害人民健康和生命的常见病。临床多出现水肿、高血压、蛋白尿、血尿、贫血及血肌酐(Cr)升高，并可引起一系列代谢紊乱，最终会导致尿毒症和肾功能完全丧失，是人类死亡的主要原因之一。2009-03—2013-03，我们应用归脾三七方联合贝那普利治疗慢性肾衰竭80例，并与常规西医治疗80例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部160例均为我院内二科门诊患者，随机分为2组。治疗组80例，男45例，女35例；年龄28～60岁，平均(38.56±8.35)岁；病程0.8～11.0年，平均(5.6±3.5)年；慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病19例，IgA肾病18例，高血压肾病7例，系统性红斑狼疮4例，间质性肾炎2例。对照组80例，男49例，女31例；年龄32～60岁，平均(39.24±8.69)岁；病程1.1～11.7年，平均(6.5±3.3)年；慢性肾小球肾炎33例，IgA肾病20例，糖尿病肾病19例，高血压肾病5例，间质性肾炎2例，系统性红斑狼疮1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择参照《肾脏病学》[1]确诊。①慢性肾病病程>6个月；②113.00 μmol/L

1.3治疗方法

1.3.1对照组盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司，国药准字H20053390)10～20 mg，日1次口服。饮食控制：低盐、优质低蛋白饮食。对症治疗：血压高者加用硝苯地平、美托洛尔等；水肿明显者加用呋塞米；血糖高者用胰岛素控制血糖；有其他基础病者控制基础病。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用归脾三七方。 药物组成：白术10g，黄芪、茯苓皮各20g，酸枣仁、人参、木香各10g，炙甘草3g，当归15g，车前草20g，三七(冲服)6g，大黄(后下)10 g。日1剂，上药用凉水浸泡30 min，用武火煎沸后再用文火煎15 min，然后加入大黄煎5 min，二煎用武火煎沸后，再用文火煎15 min，将2次药液混合共取汁300 mL，早、晚各服150 mL。

1.3.3疗程2组均治疗6个月后统计临床疗效。

1.4观察指标观察2组治疗前后Cr、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量及血红蛋白(Hgb)情况。

1.5疗效标准显效：症状消失或明显减轻，Cr正常或降低>20%；有效：症状减轻，Cr降低>10%；无效：临床症状及Cr无明显变化或加重[2]。

2结果

2.12组临床疗效比较治疗组80例，显效8例，有效38例，无效34例，总有效率57.5%；对照组80例，显效2例，有效18例，无效60例，总有效率25.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量及Hgb比较见表1。

治疗组(n=80)治疗前治疗后对照组(n=80)治疗前治疗后Cr(μmol/L)206.11±87.24157.45±86.36△&209.20±89.35188.21±86.41△BUN(mmol/L)14.80±5.2010.45±4.55△&14.89±6.1112.26±4.98△24h尿蛋白定量(mg)2060±11301180±960*#2130±10501980±1110△Hgb(g/L)101.04±32.56108.88±29.78△&102.25±31.42102.45±31.66△

与本组治疗前比较，*P<0.05，△P>0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05，&P>0.05

由表1可见，2组治疗前后Cr、BUN及Hgb组间、组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗后24 h尿蛋白定量与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗后24 h尿蛋白定量与本组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

慢性肾衰竭是由多种原因引起的缓慢进行的肾功能损害，最终会导致肾功能完全丧失，其10年生存率仅35%～55%，是人类主要的死亡原因[3]。早期控制可延缓或避免肾衰竭患者进入替代疗法阶段，可减轻患者的痛苦和生活不便，减少患者的经济支出。慢性肾衰竭因其常有明显的水肿，故多归为中医学水肿范畴，肾衰竭往往以虚为主，虚实夹杂，病位在肾，与脾、肺密切相关，脾气虚弱、脾失健运、水湿停滞常贯穿其发病始终。慢性肾衰竭不但有明显的水肿，很多还伴有血尿，辨证也可归为脾不统血。故肾衰竭的病机多可归为脾气虚弱，脾失健运，水湿停滞，脾不统血。中医学认为，肾主藏精，脾主升清，脾胃为机体升降之枢纽，脾气虚弱则导致升降功能失常，使清气不能升，浊气不能降，精气不能归藏，从而导致“精微下注”，故出现血尿、蛋白尿，脾失健运、水湿停滞故发为水肿。

现代医学对慢性肾衰竭的发病及进展机制尚未完全清楚，历年来先后提出的“尿毒症毒素学说”、“完整肾单位学说”、“矫枉失衡学说”及“肾小球高滤过学说”，并不能完整地解释其全部的发病进展过程，但发现其与免疫系统、细胞因子和血管活性物质关系密切。近期又有学者提出了“尿蛋白学说”，认为持续的蛋白尿意味着肾实质的损害，蛋白尿的水平和肾病进展速度密切相关，是肾脏病恶化的独立危险因素之一[4]。积极控制蛋白尿可以阻止肾小球系膜细胞的增生增殖，减轻胞外基质的积聚，防止肾小球硬化和肾间质纤维化及肾小管萎缩，从而延缓慢性肾病的进程[5]，因此控制蛋白尿是预防肾小球硬化和进入肾衰竭的关键[1]。高血压不仅是慢性肾衰竭的主要症状，也是导致肾小球硬化和残存肾单位丧失的主要原因之一[3]。瑞典卡罗林斯卡医学院的研究表明，高血压水平和门诊随诊频率是影响肾功能进展的2个主要因素[6]。贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，因其能抑制肾素—管紧张素系统，能下调核转录因子-κB(NF-κB)的活性，抑制转化生长因子-β(TGF-β)的表达，能够降低血压，降低肾小球滤过率，减少尿蛋白，还能通过改善肾小球毛细血管虑孔的情况，抑制纤维间质细胞肥大、增生，降低肾脏氨的产生，常常作为早期肾衰竭Cr<350 μmol/L)的治疗首选药物[7]。

归脾三七方是在归脾汤基础上加减而成，方中黄芪、人参、白术、炙甘草补气健脾；车前草、茯苓皮利水渗湿；酸枣仁、当归补血宁心，补其母以实其子；木香 “以气醒脾，能通脾气”；三七乃“止血神药”兼能祛瘀；大黄逐瘀通经，兼泄浊解毒。诸药合用，共奏补益心脾、利水渗湿、养血止血、祛瘀泄浊之功。

现代药理研究表明，归脾汤可调节免疫功能，可使补体3(C3)、C4及T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值明显升高，免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG明显下降，从而有助于免疫复合物的消除，促进受损组织的修复[8]；三七能减轻肾小管上皮细胞变性坏死，增加肾血流量，减少肾间质纤维化[9]；黄芪可使巨噬细胞功能活跃，调节免疫功能，抵抗外源性皮质激素对下丘脑—垂体—肾上腺皮质的抑制作用，提高肾上腺皮质功能，抑制肾脏一氧化氮的合成，纠正肾脏的高灌注、高滤过[10]；大黄可降低血黏度，调节免疫，改善微循环，降低尿素氮[11]。

观察结果表明，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，治疗组治疗后24 h尿蛋白定量与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。说明归脾三七方联合贝那普利治疗慢性肾衰竭疗效确切，并能改善24 h尿蛋白定量。

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(本文编辑：董军杰)

Clinical observation of Guipi-sanqi formula combined with benazepril on the treatment of chronic renal failure

HAN Lixin,GUO Runrui,ZHANG Rui,et al.

Second Department of Internal Medicine,Zhaoxian County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province,Hebei,Zhaoxian051530

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of Guipi-sanqi formula combined with benazepril on the treatment of chronic renal failure in early stage.Methods160 subjects with chronic renal failure were randomly divided into two groups.80 subjects in control group with low-protein diet were treated by benazepril to control hypertension and expectant treatment.80 subjects in treatment group were treated by Guipi-sanqi formula on the basis of control group treatment.The curative effect was evaluated six months after treatment in two groups,and the serum creatinine(Cr),urea nitrogen,24 h urine protein quantity and hemoglobin(Hgb) before and after treatment were observed in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group(57.5%) was superior to that in control group(25.0%,P<0.05).There were statistical differences on Cr,urea nitrogen and Hgb before and after treatment in intra-group and between two groups(P<0.05).There were statistical differences on 24 h urine protein quantity between before and after treatment in treatment group,and there was statistical difference in after treatment between two groups(P<0.05).There was no statistical difference on 24 h urine protein quantity between before and after treatment in control group(P>0.05).ConclusionGuipi-sanqi formula combined with benazepril has exact effects on the treatment of chronic renal failure in early stage,can improve the 24 h urine protein quantity.

【Key words】Renal failure;Chronic;Combined therapy of Chinese and western

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.019

作者简介：韩立新(1966—)，男，副主任中医师，学士。从事内科临床工作。研究方向：慢性肾小球肾炎临床研究。

【中图分类号】R692.505.8

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)04-0545-03

(收稿日期：2014-07-28)

※ 项目来源：2009年石家庄市科学技术研究与发展指导计划(第二批)(编号：091461433)