解毒生肌汤对肛瘘术后患者创面节点疼痛程度、创面分泌物及创面肉芽颜色的影响

赵宝林　祝　靳

(江苏省南京市浦口区中医院肛肠科，江苏　南京　211800)

解毒生肌汤对肛瘘术后患者创面节点疼痛程度、创面分泌物及创面肉芽颜色的影响

赵宝林祝靳

(江苏省南京市浦口区中医院肛肠科，江苏南京211800)

【摘要】目的观察解毒生肌汤对肛瘘术后创面修复的作用。方法将120例瘘术后患者随机分为2组。2组均按肛瘘术后常规换药治疗。治疗组60例在按肛瘘术后常规换药治疗的基础上予解毒生肌汤治疗，对照组60例予地奥司明片治疗。观察2组术后3、7、14 d各观察节点疼痛程度、创面分泌物及创面肉芽颜色评分变化情况，同时比较2组创面愈合时间。结果治疗组在术后各观察节点痛疼程度评分下降优于对照组(P<0.05)，在术后7、14 d治疗组创面分泌物减少程度、创面肉芽颜色评分改善优于对照组(P<0.05)。治疗组创面愈合时间(17.00±1.51)d，对照组创面愈合时间(21.00±1.69)d，治疗组创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论肛瘘术后口服解毒生肌汤具有促进肛瘘术后创面修复愈合的作用。

【关键词】手术后期间;直肠瘘；外科学；中医药疗法

肛瘘术后创面属感染性创面，且术后愈合时间长，因此如何促进肛瘘术后创面愈合，减少或消除影响创面愈合的因素，缩短愈合时间，减少患者痛苦，是当今肛肠外科医师亟待解决的重要课题。2011-03—2013-12，我们对肛瘘手术患者在术后常规换药治疗同时口服解毒生肌汤治疗60例，并与地奥司明片治疗60例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，西医诊断标准参照《肛肠疾病诊疗讲座》[2]。

1.1.2纳入标准符合中医诊断和西医诊断标准；符合低位单纯肛瘘；年龄17～67岁，性别不限；术后创面面积≥ 3 cm2，≤25 cm2。

1.1.3排除标准①不符合以上纳入标准；②妊娠期、哺乳期妇女；③合并心脑血管、肝肾和造血系统等严重疾病和精神病患者；④因其他疾病需服用其他有关治疗药物者。

1.2一般资料全部120例均为我院肛肠科住院患者，随机分为2组。治疗组60例，男43例，女17例；年龄16～61岁，平均(29.7±11.5)岁；病程0.3～1.2年，平均(1.10±0.96)年。对照组60例，男41例，女19例；年龄17～63岁，平均(30.6±13.5)岁；病程0.3～1.4年，平均(1.20±0.70)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法2组均采用局部麻醉下行肛瘘切开术，术后按肛瘘术后常规换药治疗。

1.3.1治疗组在术后第1 d开始加用解毒生肌汤。药物组成：黄芪15g，金银花30g，连翘10g，白花蛇舌草30g，黄柏10g，当归15g，川芎9g，皂角刺3g，炮穿山甲3g，白芷6g，陈皮10g，白术12g，甘草6 g。日1剂，水煎共取汁200 mL，分早、晚2次饭后服。

1.3.2对照组术后第1 d开始口服地奥司明片(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字H20066737，每片0.5 g)，第1～4 d每次3片，日2次，于午饭、晚饭后口服；第5 d后改为每次2片，日2次口服。

1.3.3疗程2组术后均连续服药10 d。

1.4观察指标以患者创面完全愈合为观察期限，在此期间分别记录术后3、7、14 d创面疼痛程度、创面分泌物、创面肉芽颜色及创面愈合时间。①疼痛程度：观察术后创面疼痛级别采用视觉模拟评分法[3]0～10分进行判断。以患者主诉为判断指标，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛，可以忍受；6分以上为重度疼痛，难以忍受。②创面分泌物：记录各观察节点分泌物的情况，无明显分泌物记0分；分泌物质地稠厚，未透一块纱布记2分；分泌物质地稀薄，渗透一块纱布记4分；分泌物臭秽，渗透2块纱布以上记6分[4]。③创面肉芽颜色：记录各观察节点创面肉芽颜色的情况，创面鲜红，且创面边沿有上皮生长记0分；创面淡红有少量炎性渗出记2分；创面苍白表面有散在脓苔记4分；创面晦黯表面覆有坏死组织记6分。④创面愈合时间：从手术之日起到创面完全愈合所需时间[5]。

1.5疗效标准治愈：肛瘘瘘管消失，肿痛流脓症状消失，手术创口基本愈合，排便功能正常；好转：肛瘘肿痛流脓症状减轻，手术创口基本愈合，排便功能基本正常；无效：肛瘘肿痛流脓症状依然如故[6]。

2结果

2.12组创面愈合时间比较治疗组创面愈合时间(17.00±1.51)d，对照组创面愈合时间(21.00±1.69)d，治疗组创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。

2.22组术后3、7、14 d各观察节点疼痛程度、创面分泌物及创面肉芽颜色评分比较见表1。

表1　2组术后3、7、14 d各观察节点疼痛程度、创面分泌物及创面肉芽颜色评分比较　分，±s

与对照组同期比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组在术后各观察节点痛疼程度评分下降优于对照组(P<0.05)，在术后7、14 d治疗组创面分泌物、创面肉芽颜色评分改善优于对照组(P<0.05)。

3讨论

肛瘘是肛肠科常见的肛门直肠疾病，目前国内外治疗肛瘘惟一可靠的治疗方法是手术，因为只有通过手术才能彻底消除感染的肛窦、肛腺导管和肛腺腺体，即感染的原发病灶[7]。由于肛门特殊的生理解剖特性及肛瘘术后开放性伤口的特点，致肛瘘手术切口虽小但愈合缓慢，如何加速术后创面愈合是肛肠外科医师亟待解决的问题。现代医学研究认为，正常创面愈合过程大致分为3个阶段：局部炎症反应阶段、细胞增殖分化阶段和组织塑型重建阶段[8]。创面的愈合是一种以再生为基础的修复性生理变化过程，包括渗出、吸收、组织新生及功能恢复等过程。损伤的轻重及创口的形态、组织破坏的多少、伤后治疗情况、创口有无感染及机体状况等，对愈合的难易和恢复的程度，以及愈合后的瘢痕形态有直接联系[9]。因此，肛瘘术后创面的修复愈合不仅与局部创面的治疗有关，机体全身的治疗亦直接影响创面的修复愈合时间。

中医学认为，肛瘘术后创面虽在局部，然其发生、发展和变化均与脏腑功能失调密切相关[10]。如《疡科心得集》曰:“盖肛门为足太阳膀胱经所主，是经为湿热所聚之腑，此处生痈，每由于酒色中伤，湿浊不化，气不流行者多。”指出了湿热成痈、湿瘀成瘘的病理机制。宋·陈自明在《外科精要》中指出“不生肌，不收敛，脾气虚也”，精辟地阐述了脾胃虚弱，气血亏虚是创面修复愈合的病因病机。肛瘘术后湿热余毒未清，创面肌肤、肌肉受损，脉络损伤，气血瘀滞，运行不畅，加之局部创面愈合时间长的特点，故肛瘘术后以湿热、血瘀、气虚为基本病理状态，多属本虚标实之证，在中医外科消、托、补治疗大法中宜采用补托生肌之法。我们在陈实功《外科正宗》透脓散的基础上，自拟了具有益气解毒、化瘀通络、生肌敛疮作用的解毒生肌汤。方中生黄芪益元气，排脓止痛生肌；白术益气生血，健脾燥湿；当归、川芎补血活血，化瘀通络，助黄芪、白术益气活血生肌；金银花、连翘、白花蛇舌草清热解毒，散痈消肿；白芷解毒排脓，生肌长肉，祛腐生新；皂角刺、炮穿山甲通经络，活血，消痈肿；黄柏清热燥湿；陈皮、甘草健脾解毒，调和诸药。诸药合用，共奏运脾湿、清热毒、益气血、通络脉、促愈合之功。现代药理研究证实，黄芪、白术能明显激活创面巨噬细胞，减少过多的细胞因子分泌，阻断创伤感染的病理过程，从而提高机体免疫力[11]；金银花、连翘具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌有较强的抑制作用[11]；当归、川芎、皂角刺、炮穿山甲具有改善血液循环，增加血管通透性，增强细胞吞噬功能和组织器官的血氧供应，抑制炎症反应，减轻和缩短疼痛时间，促进创面愈合之功，与黄芪、白术合用能明显缩短创面愈合过程各阶段的时间，对促进创面修复愈合具有协同作用[11]。对照组所用地奥司明片为血管保护剂，具有降低静脉血淤滞，使毛细血管通透能力正常化并增强其抵抗性，但不能涵盖创面修复愈合的各节点，故较治疗组疗效欠佳。

观察结果表明，肛瘘术后口服解毒生肌汤能有效作用创面愈合过程的3个阶段，明显抑制局部炎症反应，缓解术后疼痛，减少创面分泌物，促进创面肉芽和上皮组织新生，缩短创面愈合时间，减少术后并发症的发生，且在临床使用过程中具有无毒副作用，经济负担轻，患者易于接受的特点，值得临床推广应用。

参考文献

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[2]刘乃海，韩平，张建梅.肛肠疾病诊疗讲座[M].北京：人民军医出版社,2013：74.

[3]辛学知.直肠黏膜悬吊外痔切除缝合术后运用复方角菜酸酯栓治疗环状混合痔的临床研究[J].中华胃肠外科杂志，2005,8(7)：67-69.

[4]田振国，韩宝.中国肛肠病研究心得集[M].北京：中医古籍出版社，2011:67.

[5]封以生，吴诗诚，王业皇.复方珍珠散促进肛瘘术后创面愈合的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(18)：2253-2254.

[6]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案[M].北京：中国中医药出版社，2011:421-424.

[7]金虎.现代肛肠病学[M].北京：人民军医出版社,2009：290.

[8]付小兵.慢性难愈合创面防治理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2011：338.

[9]曾庆阳，杨向东.肛周术后创面愈合的影响因素[J].中国肛肠病杂志，2014，34(2)：75-78.

[10]郑春菊，王业皇.肛瘘术后创面愈合的中医学研究进展[J].世界中西医结合杂志，2014，9(2)：207-209.

[11]雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：67-68.

(本文编辑：董军杰)

Effects of Jiedu-shengji decoction on the pain degree of each node,wound secretion and granulation color in anal fistula patients after operation

ZHAO Baolin,ZHU Jin.

Department of Anorectal,Pukou District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Nanjing City in Jiangsu Province,Jiangsu,Nanjing211800

【Abstract】ObjectiveTo observe the effects of Jiedu-shengji decoction on wound healing in anal fistula patients after operation.Methods120 anal fistula patients after operation were randomly divided into two groups.On the basis of routine dressing changes,60 subjects in treatment group were treated by Jiedu-shengji decoction,and 60 subjects in control group were treated by diosmin tablets.The pain intensity,wound secretion and the score of granulation color 3,7,14 d after operation were observed,and the wound healing days were compared between two groups.ResultsThe decrease of pain intensity after treatment in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).The decrease of wound secretion and the improvement of granulation color 7,14 d after operation in treatment group were superior to those in control group(P<0.05).The wound healing days in treatment group(17.00±1.51 d) was shorter than that in control group(21.00±1.69 d,P<0.05).ConclusionOral administration of Jiedu-shengji decoction can promote wound healing in anal fistula patients after operation.

【Key words】Post-operative period;Rectal fistula;Surgery;Traditional Chinese medicine therapy

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.009

作者简介：赵宝林(1963—)，男，主任中医师。从事中医肛肠临床工作。

【中图分类号】R64;R657.160.531

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)04-0513-03

(收稿日期：2014-07-15)