祛风降肺法治疗咳嗽变异性哮喘的经验介绍

冯文战等

摘要：咳嗽变异性哮喘是临床常见的疾病之一，现代医学主要采用小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂，但因治疗时间长，患者多难以坚持，导致病情反复。中医中药治疗该病具有见效快、疗程短、花费少和安全性高等特点。笔者认为该病基本病机是：风邪袭肺，肺失肃降，肺气上逆所致，采用祛风降肺法，取得较好效果。

关键词：咳嗽变异性哮喘；中医药疗法；祛风；降肺

咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）， 是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性的一种特殊类型支气管哮喘。咳嗽主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽明显。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽[1]。目前现代医学治疗CVA与支气管哮喘的治疗相同，采用吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂。治疗时间不少于8w[1]。但临床上，很少患者能坚持8w西药治疗时间，停药后容易复发，致使症状反复发生。

1临床资料

中医治疗"咳嗽"一症历代医家均有较为详细论述，近年来笔者留心于对本病的治法用药，临床上采用疏风降肺法治疗咳嗽变异性哮喘，具有见效快，疗程短，花费少，安全性高等特点，特做如下分享。

CVA以咳嗽、咽痒为主要表现，咽痒则咳发，咳后则痒缓，时发时止。《黄帝内经素问·风论》曰："风者，善行而数变。"从这一点来说CVA的咳嗽特点与中医风邪致病特点相类似。另外，风为百病之长，咽喉为肺之门户，气体出入升降之通道，易受风邪侵袭。隋代巢元方《诸病源候论》提出了风咳："一日风咳，欲语因咳言不得竟是也"。详细描述了风咳病咽喉痒，呛咳，气逆，气急等特点，与CVA的刺激性干咳表现类似。蒋胜利等扩展开来认为风邪是导致咳嗽的主要因素之一[2]，认为祛风法主要治疗感受风邪而引起肺失宣降，肺气上逆作咳者。我们认为CVA的发病应为感受风邪所致。

《圆运动的古中医学·时病本气篇》指出"病虽因于时气，病实成于本气"[3]。外邪致病，归根结底是本气自病。本病咳嗽的发生，实乃肺气自病所致，即风邪外袭，影响了肺气的肃降功能，肺气不降，反而上逆，表现为咳嗽。但病影响及肺气，而未影响及肺之津液的正常敷布，故表现为干咳无痰。故治疗应以肃降肺气为法，若肺气得降，则咳嗽自止。

2治疗

综合以上分析，我们认为CVA的基本病机是：风邪袭肺，肺失肃降，肺气上逆所致。处方用药必须根据理法，方证相对，才能效如桴鼓。秦伯未先生在处方是用一个公式来表达，即：（病因+病位）+症状[3]。根据CVA的病因、病位及症状，所以治疗方法应为：（祛风+降肺）+止咳，使风去则痒止，肺降则咳平。祛风、降肺、止咳三法用药分而论之如下：

2.1祛风 荆芥、防风，并加虫类药如蝉蜕、僵蚕、全蝎等[4]。从中医传统功能机制分析，虫类药具有祛风解痉、祛瘀通络的功能；从现代医学分析，虫类药具有舒张支气管平滑肌、缓解支气管痉挛、降低气道高反应性、改善患者的过敏体质及免疫调节的作用[5]。

2.2降肺 《素问，藏气法时论》说："肺苦气上逆，急食苦以泄之"。所以治疗肺气上逆之咳嗽，应选择味苦、性泄之品。桔梗：后世医家皆认为桔梗宣肺气[6]，桔梗-枳壳，一升一降调节肺气之升降。我查阅历代本草著作中，并未记载其具备宣肺功能，而是记载以降泄肺气为其功效。如《本草纲目》记载"朱肱《活人书》治胸中痞满不痛，用桔梗、枳壳，取其通肺利膈下气也"。《 日华子本草》更明确指出：桔梗"下一切气"。枳壳味苦，能泄至高之气，故主肺气逆之也。前胡：《本草纲目》认为"前胡入肺经，其功长于下气"。苦杏仁：《神农本草经》、《本草纲目》、《神农本草经》等均认为：其性苦，既有发散风寒之能，复有下气除喘之力。陈修园在神农本草经读中亦指出苦杏仁"下气二字，足以尽其功"。故以上四药均有降肺气之功，用以治疗咳嗽[7]。

2.3止咳 《本草纲目》记载"紫菀，肺病要药" 《神农本草经》认为紫菀"味苦，温。主治咳逆上气，胸中寒热结气"。博物志云：百部"主暴嗽甚良，名为嗽药"。 蜜紫菀、蜜百部，二药均为止咳要药[8]。

临床上，我们综合祛风、降肺和止咳三法，使用以下经验方加减治疗，疗效显著。

荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕、前胡、苦杏仁、桔梗、枳壳、蜜紫菀、蜜百部。

加减法：①咽痒重者，加用全蝎，但CVA患者，多为过敏体质，若服用全蝎出现过敏者，应立即停用。②风寒重者，加苏叶散表，体质壮实者可用麻黄。③风热重者，遵温病学派用药，选择桑叶、黄芩以清上焦风热。④咳嗽日久，出现胸痛、胁痛者，为久病入络，参考吴鞠通《吴通医案》中络病用药，加用旋复花、姜黄[9]。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413.

[2]蒋胜利，王志英.祛风法治疗咳嗽研究[J].吉林中医药，2013， 33（12）：1214-1216.

[3]秦伯未.谦斋医学讲稿[M].上海：上海科学技术出版社，2012：205～206.

[4]冯文战，彭素岚.外感咳嗽的辨证论治经验[J].光明中医，2014，29（8）：1729-1731.

[5]斯建中. 虫类药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的作用机制[J].医药导报，2004，23（6）：387-388.

[6]钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2012：313-314.

[7]舒兰.六君子汤加味治疗咳嗽变异性哮喘[J].中国中西医结合杂志，1998，8（12）：753.

[8]卞国本.从哮论治小儿过敏性咳嗽 120 例[J].中医药研究，1998，14 （1）：4.

[9]王凯闻.抑肝理肺法对儿童咳嗽变异性哮喘的治疗[J].中医药学学报，2002，30（1）：22.

编辑/孙杰