情志护理在肿瘤介入治疗患者中的应用效果观察

2016-06-17刘凌昕王双双储兰芳张爱琴

河北中医 2016年4期

关键词：情志肿瘤护理

刘凌昕　王双双　储兰芳　张爱琴

(中国人民解放军南京军区南京总医院中西医结合科，江苏　南京　210002)

情志护理在肿瘤介入治疗患者中的应用效果观察

刘凌昕王双双储兰芳张爱琴1

(中国人民解放军南京军区南京总医院中西医结合科，江苏南京210002)

【摘要】目的观察中医情志护理在肿瘤介入治疗患者中的应用效果。方法将180例肿瘤介入治疗患者(均为首次接受介入治疗)随机分为2组。对照组90例予常规护理，观察组90例在常规护理基础上实施中医情志护理，采用特质焦虑量表(T-AI量表)及状态焦虑量表(S-AI量表)评价患者进行介入治疗前后的焦虑程度，观察记录患者术后的临床表现。结果2组治疗后T-AI评分、S-AI评分比较差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。结论中医情志护理能减轻患者的焦虑症状,使患者拥有稳定的心理状态,有助于肿瘤介入治疗的实施。

【关键词】肿瘤；护理

随着介入手术的不断发展，越来越多的肿瘤患者可以选择介入治疗来缓解病情，延长寿命。但由于患者对介入治疗缺乏科学的认识，往往会产生焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，从而影响手术的进行和疾病的治疗。中医情志护理是以中医基础理论为指导，以良好的护患关系为桥梁，应用科学的护理方法，改善和消除患者的不良情绪状态，从而达到治疗和预防疾病为目的的一种治疗方法[1]。现将肿瘤介入治疗患者情志护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-01—2013-10在我院中西医结合科进行肿瘤介入治疗患者180例，随机分为2组。观察组90例，男60例，女30例；肝癌78例，胃癌7例，胰腺癌2例，直肠癌2例，肺癌12例。对照组90例，男66例，女24例；肝癌68例，胃癌4例，食管癌2例，胰腺癌6例，胆管癌1例，肺癌18例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组予常规护理。

1.2.2观察组根据患者的实际情况实施中医情志护理。

1.2.2.1术前的护理术前与患者进行交谈，通过望、闻、问、切了解患者的情志状态，重点是患者的性格、经历及对疾病的认识和态度,针对不同患者的不同心理特点给予适合的情志护理[2]。此阶段可以对患者采取以下情志护理。

1.2.2.1.1释疑解惑引导患者提出自己对疾病及介入治疗的疑问，护士耐心诚恳地向患者解释。护士向患者宣教介入治疗的技术、过程及术后并发症，让患者科学地认识介入治疗，从而减少患者内心的恐惧和不安。

1.2.2.1.2术前准备帮助患者完善术前检查做好术前准备。术前做好血常规、尿常规、凝血酶原时间、生化常规、心电图、胸部X线正位片、CT及MRI等检查。做好皮肤过敏试验及皮肤准备，胃肠道准备，术前测血压，观测足背动脉搏动情况，观察穿刺侧肢体皮肤温度。

1.2.2.1.3易性易性主要是改变或者排除患者的某些不良情绪、习惯或错误认识,改变患者的心理状态,从而取得良好效果[3]。患者入院后，密切观察其言行，了解患者的情志状态。情志表现为悲观抑郁者，采用劝慰开导(说理开导法)的情志护理；情志表现为易怒者，则指导患者反复腹式呼吸，情志表现为过度思虑者，则指导患者轻声哼唱自己最喜欢的歌曲；情志表现为过于恐慌者，则指导患者想象自己内心恐惧事物的样子，并以呻吟的方式将其释放。帮助患者建立良好的饮食生活习惯，分析患者生病的原因，从生理和心理上帮助患者。

1.2.2.1.4诉说疏泄鼓励患者倾诉自己的负面情绪，说出内心的苦闷和不安，必要时可为患者提供私密场所，鼓励患者大声叫喊以缓解内心的压抑，尤其对于悲观抑郁型的患者，一定要耐心引导。

1.2.2.2术中的护理此阶段患者对介入治疗已经有了一定的认知，患者的焦虑主要是来自即将进行的手术。此时主要采取移情的中医情志护理方法来缓解患者的焦虑。移情主要是应用语言或行为将患者的注意力转移到其他方面，可根据介入治疗的进行利用合理的语言与体位,及时转移患者的注意力,以利气血调和,调节患者情志[4]。可以与患者聊一些其他话题来转移其注意力，比如询问患者的病史，家庭情况，询问其生病后家人由谁来照顾等。但应注意护士与患者所谈论的内容应易于患者接受，切忌侵犯患者隐私及引起患者不满。具体护理方法如下。

1.2.2.2.1协助患者进入手术室，先核对好患者的手术信息，向患者介绍手术室的相关仪器设备，与患者建立和谐的护患关系，让患者充分感受到护士的关心，协助患者尽快适应手术室的环境。

1.2.2.2.2实施局部麻醉时，协助患者取恰当的体位。麻醉过程中护士可与患者讨论治疗及预后，把患者的注意力从麻醉的不适感转移到疾病本身，在患者的注意力被分散时协助麻醉师进针。

1.2.2.2.3局部麻醉完成后，主刀医生进行手术时患者的神志是清醒的，此时对患者实施释疑解惑，诉说疏泄的情志护理，即向患者解释医生的手术步骤，鼓励患者说出自己内心的疑问，护士要以诚恳的态度回答患者提出的问题，从而缓解患者的焦虑。

1.2.2.3术后护理患者焦虑的主要内容则转变为术后的不适和并发症。此阶段主要的中医情志护理方法是释疑解惑，劝导开慰。应将术后可能会出现的并发症告知患者，当患者出现某些并发症并反复提出自己的疑惑时，护士应耐心诚恳地向患者解释，并以亲切的语言安慰患者。介入术后，患者的反应因人而异，因此要具体问题具体分析，根据患者的具体情况采取针对性的护理措施。

1.2.2.3.1告知患者术后平卧，穿刺侧肢体制动6 h，穿刺点加压包扎并卧床24 h，24 h后患者方可下床活动。术后注意观察患者足背动脉搏动及穿刺侧肢体颜色及温度，与术前对比，如发现异常及时与医师沟通处理。患者术后饮食宜清淡易消化食物，鼓励患者多饮水以促进化疗药物排泄。

1.2.2.3.2观察患者术后伤口有无渗血渗液，若有应及时处理，更换术区敷料，出血量多时加压止血，必要时遵医嘱使用止血剂。

1.2.2.3.3对术后疼痛的患者，告知患者疼痛是正常的不适，一般24 h内可缓解，必要时鼓励其叫喊，对剧烈疼痛情志护理已无法帮助缓解症状患者，与管床医生沟通，采取药物镇痛措施。

1.2.2.3.4因术后机体吸收肿瘤坏死组织会产生吸收热，体温一般波动在37.5～39.0 ℃，38.5 ℃以下多使用物理降温，超过38.5 ℃物理降温无效时遵医嘱采取药物降温。

1.2.2.3.5呕吐患者，为其提供呕吐容器，安抚患者，告之其呕吐是术后的正常反应。

1.3观察指标介入术前2组均填写特质焦虑量表(T-AI量表)[5]，介入术后2组填写状态焦虑量表(S-AI量表)[5]，同时观察介入术后患者有无恶心呕吐，伤口有无出血渗液，肝区疼痛及吸收热等并发症，以及术侧肢体足背动脉搏动情况。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，等级资料采用秩和检验。

2结果

2.12组T-AI评分比较见表1。

表1　2组T-AI评分比较　例

表1数据经秩和检验，2组T-AI评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，中医情志护理能减轻患者的焦虑,有助于肿瘤介入治疗的实施。

2.22组S-AI评分比较见表2

表2　2组S-AI评分比较　例

表2数据经秩和检验，2组S-AI评分比较差异有统计学意义(P<0.01)，中医情志护理能使患者拥有稳定的心理状态,有助于肿瘤介入治疗的实施。

2.32组介入术后一般情况比较见表3。

表3　2组介入术后一般情况比较　例

表3数据经秩和检验，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，可看出实施中医情志护理能明显减轻术后不适。

3讨论

中医情志护理能明显缓解肿瘤介入患者的焦虑情绪,减轻术后不适，说明中医情志护理在临床工作中具有积极的意义。

中医学七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，在正常情况下，属于正常的生理活动范围，并不足以致病。但太过即可生病，如《素问·举痛论》曰:“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结矣。”这说明人体的情志因素与发病机制紧密联系。在癌症的诊治过程中，患者一经确诊，精神负担加重，表现为情绪低落、失望，加之肿瘤手术，放、化疗治疗的痛苦，费用的昂贵，家人社会环境的变化等，多数患者会有烦躁、焦虑、恐惧、情绪低落、悲观失望表现。最后出现抑郁，对疾病的发展及预后有着不良影响。中医学认为，神志活动是在人体全部生理活动基础上产生的最为高级的技能，调节五脏间的整体协同作用，从而精气内守，抵御邪气。情志的舒畅可畅达气机，进而促进精血津液的运行输布，防止气滞血瘀痰凝，从而在肿瘤的康复中产生积极的作用。

中医情志护理的主要方法包括释疑解惑，移情易性，劝慰开导，诉说疏泄，以情制情,习以治惊等。五声调和法也属于中医情志护理，五声调和法是根据五行所对应的五声“呼、笑、歌、哭、呻”所推理演化而来，是根据病位指导患者以呼吸或发声来自我疏泄的一种放松形式，从而使气机调畅，气血流行，脏腑安和[6]。原发性肝癌病位为肝，对应五行为木，情志表现为易怒者，则指导患者反复腹式呼吸，10 min/次，患者需在安静的环境下，选择柔和、较暗淡的光线，穿着宽松的衣服，在床上取半坐位或仰卧位，避免打扰。这些方法在肿瘤介入手术患者中的积极作用证明中医情志护理可以推广到多种疾病的心理护理中，对缓解患者的焦虑，增进患者的舒适感，增强患者战胜疾病的信心具有重要意义，符合整体护理和人性化护理的要求。

随着医学的发展,经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗恶性肿瘤得到了越来越多的应用，TACE可降低恶性肿瘤生长速度，延长患者生存时间，是不能切除恶性肿瘤的首选姑息疗法，已有随机对照研究显示 TACE 可显著改善患者的生存率和生活质量[3]。但多数初患恶性的患者由于对介入手术缺乏了解而易产生焦虑、恐惧等负面情绪，临床护士通过对患者实施中医情志护理来减少患者的负面情绪，帮助患者科学地认识疾病及介入治疗，对患者的治疗和预后具有积极的作用。

观察结果表明，2组T-AI评分、S-AI评分比较差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，说明中医情志护理能减轻患者的焦虑,使患者拥有稳定的心理状态,有助于肿瘤介入治疗的实施。

参考文献

[1]吴小琼，沈国喜，王静，等.肠镜检查患者中医情志护理的临床意义[J].解放军护理杂志，2011，28(10)：42-43.

[2]谢静.中医情志护理在围手术期患者中的运用[J].中国医药导报,2006,3(31)：149.

[3]张妹，乔艳，金怀芝.原发性肝癌介入术围手术期护理[J].中华全科医学，2012，10(2)：324-325.

[4]吴小琼,黄文恒,沈国喜，等.中医情志护理在肠镜检查中的应用[J].护理研究，2010，24(12B)：3234-3235.

[5]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999: 205-209.

[6]侯黎莉，袁雪萍，郁秋华.中医情志护理对消化道恶性肿瘤患者疼痛的干预效果[J].解放军护理杂志，2012,29(1A)：4-6.

(本文编辑：董军杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.044

作者简介：刘凌昕(1963—)，女，副主任护师。从事临床护理工作。

【中图分类号】R273；R45；R73；R730.5