儿童心肌炎睡眠期心率变异的观察

李合春（云南省大理市第一人民医院，云南大理671000）



儿童心肌炎睡眠期心率变异的观察

李合春
（云南省大理市第一人民医院，云南大理671000）

【摘要】目的观察心肌炎患儿夜晚睡眠期心率变异（HRV）的变化，并对变化进行研究。方法随机取我院在2013年3月～2015年3月收治的36例心肌炎患儿，并进行回顾性分析其临床资料，并将36例心肌炎患儿24h的心率检测和睡眠期心率检测与36例正常儿童进行对比，最后将两组心率监测的结果进行分析研究。结果夜晚睡眠心率正常儿童低于心肌炎患儿，但是连续正常R-R间期的标准差正常儿童要高于心肌炎患儿，并且24h的HRV频域和时域指标正常儿童也均高于心肌炎患儿，以上两组儿童的对比，差异显著，均具有统计学意义（P＜0.05）。结论心肌炎患儿的HRV指标明显低于正常儿童，夜间睡眠期的HRV在排除日间活动及情绪因素后，有着更可靠的结果。

【关键词】儿童心肌炎；心率变异；睡眠期

心肌炎多发于儿童，是心血管疾病中的常见病，心肌由于不同原因所致的局限性和弥漫性的炎症是该病的主要病因，医学研究发现，病毒、细菌、真菌以及寄生虫是引起该病的主要原因[1]。而临床上诊断心肌炎的重要方法为心电监测，但是常规的心电监测中差异性较大，导致其诊断的准确性下降。而针对心脏自主神经的均衡性、活动性以及相关病理状态，心率的变异可以准确的预测和评价。所以本文对心肌炎患儿和正常对照组儿童的夜间睡眠期进行HRV监测，同时结合参考24h常规检测，最后将两组儿童的检测结果进行对比分析，并对心肌炎患的HRV特点进行研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2013年3月～2015年3月收治的36例心肌炎患儿，其中男26例，女10例，年龄在6～13岁之间，平均年龄为（9.5±0.5）岁，该组儿童的判定标准均采用1999年心血管会议修订的病毒性心肌炎诊断标准做为依据，均通过心肌酶谱，常规心电图，心脏彩超对儿童是否患有心肌炎进行判定，同时排除患儿心、脑、肾及内分泌疾病的影响同时排除心脑血管药物在近半个月的使用情况，同过以上几项的排除对患儿进行综合诊断，对照组入选的36正常儿童均经过心电图检查，心脏彩超以及胸片和心肌酶谱并且均未见明细异常，并且心、脑、肾、内分泌等内科疾病，并且最近15天未使用心脑血管药物。对照组儿童年龄范围在7～13之间，其中，男20例，女16例，两组儿童的年龄差异和性别差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），只具有可比性。

1.2方法

应用十二通道动态心电图检查分析系统（DMS Holt win 12），用24h动态心电图对研究对象进行检测。对结果的处理选用的是计算机HRV软件，对HRV指标进行分析，HRV检测方法主要分成两类，主要有时域分析和频域分析。

1.2.1时域指标我们在进行分析HRV指标时，时域指标是我们经常用到的，通常时域指标中有5个指标，例如:R-R间期内每5min平均值的标准差（SDANN），24h内R -R间期持续正常标准差（SDNN），R-R间期的内，每5min正常标准差的平均值（SDNNI），R-R间期内心脏搏动次数大于50ms占总心脏搏动次数的百分比（pNN50），RR间期内全部相邻差值的平均平方根（MSSD）[2]。

1.2.2频域指标我们经常把频域指标应用在分析HRV指标当中，其中，频域（Tp，0～0.4Hz)，高频（HF，0.15～0.4Hz），低频（LF，0.04～0.15Hz），LF/HF是我们主要关注的指标。

1.3统计学方法

对数据的分析采用的是SpSS16.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，当P＜0.05时表示差异显著，具有统计学意义。

2结　果

夜晚睡眠期间的最小和最大以及平均心率，正常对照组低于心肌炎患儿，并且SDNN高于心肌炎患儿，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。24hHRV时域和频域指标，对照组均高于心肌炎患儿，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表2、表3。两组的最大心率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 24hHRV时域分析比较（x±s）

表3 24hHRV频域分析比较（x±s）

3讨　论

心肌炎多见于儿童，在心血管疾病当中也是常见疾病之一，心肌炎主要是心肌非特异间质性炎症，而嗜心肌病毒是引起该病的主要病毒[3]。儿童心肌炎在较轻时期可无任何临床表现，而严重后会产生心源性休克以及心衰和心脑综合征等临床表现[4]。而HRV能够反应出自主神经对心血管系统调节的指标，该检查方式不但无创并且敏感性较高，该检查方式主要是评价和预测心脏自主神经的活动性和均衡性及相关病理状态。目前，临床上多采用24h长程心电监测儿童心肌炎，并将监测心肌炎患儿的结果作为定量分析数据，从而减少对该病的误诊率。体现儿童体内自主神经活动情况的主要指标是SDNN（反应交感神经张力情况），并且在比较频域分析中，交感神经和迷走神经会对低频的频域分析造成影响。本文通过在24h监测期间和夜晚睡眠期监测的研究结果表示正常儿童的最小和最大心率均低于心肌炎患儿，正常儿童的SDNN高于心肌炎患儿，并且24hHRV时域和频域指标显示正常儿童的指标高于心肌炎患儿的指标。从而表明，儿童心肌炎的共性为HRV降低，主要表现为迷走神经张力降低和交感神经张立增强。并且对夜晚睡眠期HRV检测，排除了日间活动及情绪的影响因素，更加提高了检查结果的可靠性。

参考文献

［1］余芳,唐诗韵,舒佳等.儿童心肌炎常规及动态心电图分析[J].中国医刊,2014,49(2):31-33.

［2］向金星.儿童心肌炎睡眠期心率变异研究[J].中国卫生产业, 2013,10(33):143-144.

［3］邓丽萍.儿童心肌炎睡眠期心率变异分析[J].临床儿科杂志, 2012,30(7):616-618.

［4］李佳,刘桂英,杨曦等.心脏磁共振成像检测儿童心肌炎的研究进展[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(1):56-58.

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论著／心脏及血管病✿

作者简介：李合春，1970年生，女，大学本科，主治医师，从事儿科工作20余年。