稳定型心绞痛病人社区综合运动康复治疗的疗效及安全性评价

陈爱文，文　轶

广东省惠州市仲恺高新区人民医院(广东惠州 516229)，E-mail：gdchenaiwen@126.com



稳定型心绞痛病人社区综合运动康复治疗的疗效及安全性评价

陈爱文，文轶

广东省惠州市仲恺高新区人民医院(广东惠州 516229)，E-mail：gdchenaiwen@126.com

摘要：目的观察稳定型心绞痛病人社区综合运动康复治疗的疗效及安全性。方法选择2013年10月—2014年10月本院收治的稳定型心绞痛病人120例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组病人给予常规药物治疗，观察组病人在此基础上进行踏车运动训练和平路步行锻炼，以6个月为1个疗程，治疗过程中监测病人的心率、血压变化，治疗结束后比较两组病人的生活质量评分(Qol)，治疗结束1个月内心绞痛发生频率，使用6 min步行试验评价病人的运动耐量。结果与治疗前相比，病人的生活质量评分有所提高，观察组治疗后生活质量评分高于对照组，心绞痛发生率低于对照组，6 min步行距离长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论稳定型心绞痛病人社区综合运动康复治疗的疗效良好，能提高病人的生活质量和运动耐量，降低心绞痛发生频率。

关键词：稳定型心绞痛；生活质量评分；运动康复治疗；安全性评价

稳定型心绞痛是一类典型的心绞痛，与心肌缺血有关，临床表现为胸部不适与特定活动(跑步、散步)相关症状，在休息或舌下含服硝酸甘油后可得到缓解[1]。症状通常在活动停止后消失，活动时又复发，因此稳定型心绞痛被认为与间歇性跛行类似。其他的包括寒冷天气、饮食过饱、情感压力等也会导致心绞痛。有研究发现运动训练有提高心肺功能的效果，可改善心血管疾病病人的生活质量[2]。踏车运动和平路步行训练为常见的社区综合运动康复治疗方式，合理的运动训练可以降低心绞痛病人的发病频率，预防并发症的发生。本试验评估社区综合运动(踏车运动训练和平路步行锻炼)对缓解稳定型心绞痛病人病情的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年10月—2014年10月本院收治的稳定型心绞痛病人120例。按随机数字表法将纳入病例分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男38例，女22例；年龄48岁～69岁(54.3岁±5.3岁)；病程1年～7年(3.1年±1.3年)；合并高血压25例，高脂血症31例。对照组中男40例，女20例；年龄46岁～70岁(57.3岁±4.8岁)；病程2年～8年(3.9年±1.7年)；合并高血压26例，高脂血症29例。两组病人服用药物包括阿司匹林、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂等，经统计学分析，两组病人年龄、性别、病程、其他病史、服用药物等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例纳入标准①符合WHO稳定型心绞痛诊断标准[3]；②血压较稳定，无严重高血压或低血压；③无严重心功能不全或肺功能不全，无心肌梗死史；④病人同意参与试验。

1.3病例排除标准①严重的肝肾功能障碍，心脏病或心肌病；②恶性肿瘤；③影响运动功能的骨关节疾病或重症肌无力等；④严重呼吸系统疾病，通气功能障碍；⑤由于各种原因不愿配合试验者。

1.4治疗方法对照组按医嘱进行常规药物治疗，观察组在此基础上进行踏车运动训练和平路步行锻炼，以6个月为1个疗程。踏车运动[4-5]：运动目标心率为病人最大心率的80%(最大心率=200-年龄)，频率为每周2次，每次有效锻炼时间20 min。锻炼过程分为三个阶段：①准备活动期，进行伸展运动和热身活动，轻度刺激肌肉，避免造成运动损伤；②踏车运动期，逐渐加大踏车阻力，并检测心率、血压等生命体征，逐步达到目标心率，并保持目标心率锻炼20 min左右；③恢复期，逐渐降低运动强度，保持运动10 min左右至停止运动，再次进行肌肉拉伸与放松。运动过程中如病人出现血压突然升高或下降，心绞痛急性发作，或心率异常，呼吸困难等情况时应及时终止试验，并进行紧急处理。匀速平路步行锻炼[6]：运动目标心率为病人最大心率的50%～60%，频率为每周3次，每次匀速步行60 min，步行速度约70 m/min，病人通过自行检测脉搏了解心率，并调整步行速度以期达到合适心率，每次步行锻炼前进行10 min准备活动，包括各关节的活动以及肌肉的拉伸，运动结束后放松5 min，防止造成运动损伤。如运动过程中发生心绞痛发作或呼吸困难等情况应及时终止，并进行紧急处理。

踏车运动和匀速步行锻炼交替进行，病人根据自身状况选择运动具体时间，避免短时间内运动过度。

1.5观察指标病人在接受治疗前后均采用健康调查简表(SF-36)评价生活质量水平；治疗结束后1个月对病人进行随访，调查病人是否发生心绞痛；运动耐量检测采用6 min步行试验评估，病人在50 m的走廊进行折返运动，测试前告知病人自己的体能决定步履缓急，试验过程中病人自行行走6 min，期间医护人员不能干涉病人，6 min后测量病人的步行总距离。测试期间如病人出现头晕、呼吸困难、心绞痛等症状应立刻停止试验并采取必要措施进行处理。

2结果

2.1两组病人生活质量评分比较与治疗前相比，两组病人治疗后生活质量评分均显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后比较，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组病人生活质量评分比较(±s)　分

2.2两组病人心绞痛发生率比较观察组病人治疗结束后1个月内心绞痛发生率为6.67%(4/60)，对照组病人心绞痛发生率为20.00%(12/60)，观察组病人心绞痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.61，P<0.05)。详见表2。

表2　两组心绞痛发生率比较　 例(%)

2.3两组病人6 min步行距离比较观察组病人步行距离长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　两组病人6 min步行距离比较(±s)　m

2.4综合运动康复治疗安全性评价在试验过程中严密监测病人的心率、血压、呼吸等生命体征，综合运动康复训练过程中除1例病人运动过程中出现呼吸困难、胸痛现象并自行恢复外，其他病人均安全完成试验，意外事件发生率低，试验风险低，安全性较高。

3讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病(CAD)，是最常见的一种心脏疾病。由于机体脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在动脉内膜上，脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变，造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。是威胁人类健康的三大疾病之一，也是引起死亡的常见原因[7]。稳定的缺血性心脏病的症状包括心绞痛(胸痛为特点)和运动耐力的下降。目前对于稳定型心绞痛的治疗方式主要包括药物治疗(如阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂、硝酸甘油、钙离子拮抗剂等)，手术介入治疗[包括冠状动脉血管成形术及支架植入，冠状动脉旁路移植(CABG)]。有研究表明合理的干预可以提高冠心病病人的生活质量，降低病人心绞痛的发作频率，如血压、血糖的合理控制，适量的有氧运动，保持健康的生活习惯等[8]。

国外临床试验均证实心脏的运动康复治疗可以显著改善各类心脏病病人生活质量、降低各种心血管事件[9]。冠心病介入治疗费用昂贵，负担较重。运动康复治疗作为冠心病治疗的手段可极大地改善冠心病病人的预后。结果证明体育运动有抗动脉粥样硬化、抗炎症、抗血栓的作用，并且可延缓动脉粥样硬化斑块和其并发症的进展。运动能改善血管内皮功能和血管调节能力、激活纤溶系统并降低纤溶抑制剂，运动还可以防治骨质疏松、培养生活情趣并提高生活质量。稳定型心绞痛病人进行心脏康复的治疗，不仅能升高心绞痛阈值，减少心绞痛发作的次数和强度，还能增加生存率，但还未形成足够的循证医学证据。我国以社区为基本单位的医疗模式，直接面向广大病人，在社区推行综合运动康复治疗经济方便可行[10]。目前没有形成统一规范的康复模式。本研究旨在探索稳定型心绞痛病人社区综合运动康复治疗的模式，并评价其疗效及安全性。

本研究结果显示，与治疗前相比，两组病人的生活质量评分有所提高，治疗后组间比较，观察组生活质量评分高于对照组，心绞痛发生率低于对照组，6 min步行距离长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，试验安全性较为可靠。适量的运动可以强化骨骼肌，增加心肌毛细血管的数量和密度，提高氧气的利用率，本试验采取踏车运动与步行训练相结合的方式，全面提高病人的心肺功能，增加病人的耐力，促进病人的血液循环，加速营养物质的摄取和废物的排出。另有试验表明，运动可改变血管内皮细胞的功能，起到抗血小板凝集的作用，防止血管斑块的形成，从而防止心脑血管疾病的发生[11]。

踏车运动作为一种心脏康复的有效治疗手段，已被应用于各类心脏疾病的恢复锻炼中，其简单易行，设备易得，危险性低，易于接受；步行锻炼在国内拥有良好的群众基础，是一种成本低廉的锻炼方式，但在实际实施时仍应做好准备与防护工作，以便出现突发情况及时应对。

综上所述，稳定型心绞痛病人社区综合运动康复治疗的疗效良好，能提高病人的生活质量和运动耐量，降低心绞痛发生频率，安全性较高，是一种较好的辅助治疗手段。

参考文献：

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[2]Arthur HM，Gunn E，Thorpe KE，et al.Effect of aerobic vs combinedaerobic-strength training on 1- year，post-cardiac rehabilitation out-comes in women after a cardiac event[J]．J Rehabil Med，2007，39(9)：730-735.

[3]国际心血管学会及WHO命名标准化联合专题会.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981，9(1)：75.

[4]陶希，卢伟，何娟，等.踏车运动训练对社区老年稳定型心绞痛患者的疗效及安全性研究[J].中国全科医学，2012，28：3240-3242.

[5]宋红，邓景贵，陶希，等.踏车运动对老年稳定型心绞痛患者的影响[J].中国康复医学杂志，2011(12)：1140-1143；1148.

[6]罗兴华，李凤英，王晓东.冠心病的运动疗法[J].解放军体育学院学报，2002(4)：70-71；82.

[7]Finegold JA，Asaria P，Francis DP.Mortality from ischaemic heart disease by country，region，and age：statistics from World Health Organisation and United Nations[J].International Journal of Cardiology，2013，168 (2)： 934-945.

[8]王高频，刘国銮，杨雪佳.冠心病患者二级预防规范化治疗效果随访研究[J].中国全科医学，2012，15(3)：831.

[9]马明，高燕.冠心病新危险因素研究的进展[J].心血管康复医学杂志，2014(1)：107-110.

[10]周红霞，王发省.我国冠心病健康管理研究进展[J].心血管康复医学杂志，2013(2)：187-189.

[11]殷华勇.老年冠心病患者的特点和危险因素临床研究[J].心血管康复医学杂志，2014(3)：256-258.

(本文编辑薛妮)

基金项目：惠州仲恺高新区科技创新局(No.20140801)

中图分类号：R541.4R289.5

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．031

文章编号：1672-1349(2016)08-0889-03

(收稿日期：2015-08-24)