256层极速螺旋CT对33例脑梗死病人头颈部CTA检查效果分析

曹黎明，关健伟，朱治山，陈建文，黄旭明

1.广东省深圳市罗湖区人民医院(广东深圳 518001)；2.广东省深圳市石岩人民医院



256层极速螺旋CT对33例脑梗死病人头颈部CTA检查效果分析

曹黎明1，关健伟1，朱治山1，陈建文1，黄旭明2

1.广东省深圳市罗湖区人民医院(广东深圳 518001)；2.广东省深圳市石岩人民医院

摘要：目的研究256层极速螺旋CT对脑梗死病人头颈部动脉的血管造影检查效果，探讨对脑梗死临床治疗和预防的意义。方法用256层极速螺旋CT对2012年6月—2014年6月在我院神经内科住院诊断为脑梗死的33例病人进行头颈部联合螺旋CT血管成像(CTA)检查。结果头颈部动脉：中度狭窄发生率(13.8%)>轻度狭窄率(11.9%)>重度狭窄发生率(1.8)，动脉闭塞的发生率(8.3%)较多，动脉变细(11.0%)常见。动脉狭窄、闭塞的最好发部位是：左、右椎动脉(20.5%，23.1%)，其次是右、左颈内动脉(17.9%，12.8%)，颈动脉分叉处(12.8%，5.1%)，最后是大脑中动脉、颈总动脉、基底动脉。动脉粥样硬化的好发部位是在左右颈内动脉(26.3%，24.6%)，其次是双侧颈总动脉(14.0%，8.7%)、颈动脉分叉处(10.5%，8.7%)，最后是基底动脉(0)和大脑中动脉(0)。结论对脑梗死病人进行头颈部CTA 检查，可以明确动脉的变异、狭窄程度、粥样硬化斑块形态和部位等，对脑梗死的治疗方案选择和预防具有重要指导价值。

关键词：脑梗死；螺旋CT血管成像；头颈部动脉

目前我国进入“老年化社会”，脑血管病发病率越来越多。数字减影血管造影(Digital subtracted angiography，DSA)被当作脑血管病诊断的金标准[1]，但其是一种有创性检查，费用高，技术、设备要求较高，并发症较多，这些弊端限制了DSA技术在诊断方面脑血管病的推广应用。研究表明在诊断颈动脉血管狭窄方面，螺旋CT血管成像(CT angiography，CTA )、DSA均具有较高的敏感性及特异性[2-3]。CTA属于无创性心脑血管病检查技术，具有安全快速、灵敏度高等优点，随着CT性能不断进步，检查时间缩短，图像分辨率提高，对脑血管病诊断性能也不断提高，且后处理手段比较多样，能根据医生的要求进行不同角度的成像，目前正越来越广泛地应用于脑血管病的诊断，甚至是被当作脑血管评估的首选。我院采用国内先进的128排(256层)极速西门子螺旋CT对脑梗死病人的头颈部动脉进行联合检查。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年6月—2014年6月在我院神经内科住院诊断为脑梗死的病人33例，其中男19例，女14例，年龄44岁～85岁(65.21岁±10.20岁)。均经过头颅CT或MRI诊断为脑梗死，所有病人均经头颈部CTA 检查，并排除特殊性血管病变( 如动脉夹层、动脉炎、烟雾病等)。检查主要设备，CTA采用飞利浦公司256层极速螺旋CT机，常规头颅平扫后，按CTA扫描程序行CTA检查。

1.2方法颈脑动脉联合CTA检查方法：①扫描方法扫描范围从主动脉弓至头顶部。使用高压注射器经肘前静脉注入碘帕醇37 mg，生理盐水20 mL，注射速率4.0 mL/s，采用螺旋扫描方式，电压120 kV，电流采用自动毫安(100～650) mA，获得原始图像。 ②图像后处理，原始图像传至独立工作站，用Add/ Sub软件得到减影图像，进而重建出容积再现(volume rendering，VR)图像，通过血管分析软件获得最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重建(multiplanar reformation，MPR)图像及头颈部血管的曲面重建(curved planar reformation，CPR)图像。

1.3颈部血管狭窄分级标准采用北美症状性颈动脉内膜切除术分级标准[4]。狭窄率=(1-Ds/Dn)×100%，Ds代表最狭窄处血管直径，Dn代表狭窄远端正常血管直径，狭窄程度分级为：正常(0)、轻度狭窄(≤29%)、中度狭窄(30%～69%)、重度狭窄(70%～99%)、闭塞(100%)。

2结果(见表1～表3)

表1　头颈部血管CTA病变分布

表2　CTA检查头颈部动脉狭窄、闭塞的情况

表3　CTA检查头颈部动脉粥样硬化情况

3讨论

本研究结果显示，颈动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化的好发部位是在左右颈内动脉(26.3%，24.6%)，其次是双侧颈总动脉(14.0%，8.7%)、颈动脉分叉处(10.5%，8.7%)，最后是基底动脉(0)和大脑中动脉(0)。大脑中脉和基底动脉粥样硬化发生少可能与该血管较细有关。动脉狭窄、闭塞的最好发部位是左、右椎动脉(20.5%，23.1%)，这可能与椎动脉起始段是从锁骨下动脉垂直发出，血流冲击加大，容易内膜受损有关，加上椎动脉较细，容易闭塞。其次是右、左颈内动脉(17.9%，12.8%)，颈动脉分叉处(12.8%，5.1%)，最后是大脑中动脉、颈总动脉、基底动脉。

有研究对65例脑梗死病人行CTA检查，共检测130支颈动脉，其中轻度狭窄的血管为52 支，所占比例最大(58.43%)[5]。本研究显示未达该如此高发生率，这考虑与选择病人不同及本研究增加了头部CTA研究有关。

超高速螺旋CTA弥补了颈部超声检查的不足，它可以任意旋转，充分显示头颈部动脉病变，也可以显示血管邻近结构如骨刺对椎动脉的压迫程度和部位等，还可以对血管进行重建，了解血管全程结构状态。DSA 是目前临床上对脑血管病诊断的金标准，但其检查是一种有创性检查，且存在术后穿刺部位血肿等并发症的风险。因此，许多病人不愿意接受DSA 检查。CTA在评估脑血管特异性方面十分接近DSA。256层极速CT因其X线剂量更低、旋转速度更快、智能化程度更高，而又称为极速CT。其最高时间分辨率达34毫秒，一般心脏检查只需2个心跳即可搞定，因X线剂量较既往CT设备降低60%～80%，被称为绿色影像检查设备。极速CT成像时间更短、图像质量更高、检查结果更准、X线剂量更低，因此在心脑血管疾病的诊断上具有绝对优势。本研究使用256层极速螺旋CT行头颈部动脉联合CTA检查，得到的经验是：成像速度快，血管成像清楚，准确率高，能获取不同角度与不同平面的图像，且CTA对动脉粥样斑块及狭窄具有独特的优势，可以清楚地显示斑块的位置、性质，动脉狭窄部位及程度。

CTA的局限性在于：①重组血管成像可能夸大血管狭窄的程度，成像质量还与技术人员的技术熟练程度有一定关系。②对于碘过敏的病人在检查过程中会发生过敏反应，严重者威胁病人生命。③注射造影剂会增加血容量，而且其经过肾脏排泄，因此对于心肾功能不全的病人是否进行该检查，一定要权衡利弊。

本研究的优点在于一次性对头颈部联合CTA扫描检查，观察动脉全面，避免遗漏，采用国内较先进的256层极速CT。缺陷在于：限于部分病人无法配合，没有同DSA“金标准”做对照，进一步印证256排CTA的特异性。早期诊断对脑梗死病人极为重要，CTA 在对头颈部动脉的检查具有许多优点。CTA可以轻易发现有无斑块或者是血栓以及血管狭窄的程度，并能对斑块的稳定程度做出判断，稳定斑块的CT 值较高，钙化程度大，相对较稳定。因此对病人的危险程度相对较小，而不稳定斑块的CT 值相对比较低，斑块软化程度比较大，脂质含量比较高，容易发生破裂，破裂后对病人的生命安全造成严重的影响[6]。因此CTA 可以对病人的预后及再发脑梗做出评估，对于不稳定斑块应及时做出处理，避免发生脑梗死等更为严重的后果[7]。

总之，对脑梗死病人进行头颈部CTA 检查，可以明确动脉的变异、狭窄程度、粥样硬化斑块的形态学、部位等，对脑梗死治疗方案选择和预防具有重要指导价值[8]。

参考文献：

[1]马廉亭，潘力.脑血管造影仍是诊断脑血管病的金标准[J].中国现代神经疾病杂志，2007，7(5)：413-415.

[2]Mark JW，Koelemay PJ，Nederkoorn JB，et al.Systematicreview of computed tomographic angiography for assessment of carotid artery disease[J].Stroke，2004，35 (10)：2306-2312.

[3]Nederkoorn PJ，van derGraaf Y，Hunink MG，et al.Du-plex ultrasound and magnetic resonance angiography compared with digital subtraction angiography in carotid artery stenosis：a systematic review[J].Stroke，2003，34(5)：1324-1331.

[4]North American Symptom atic Carotid Endarterectomy Trialists，Collaborat ive Group.The final results of the NASCET trial[J] .N Eng l J Med，1998，339：1415-425.

[5]任科研.脑梗死病人颈部CTA结果分析与评价[J].中国医学创新，2014，11(2)：17-18.

[6]初继栋，宋敏.头颈部CTA 和颈部血管彩超在脑梗死病人颈动脉狭窄检测中的应用[J].山东医药，2011，51(15)：66-67.

[7]成秋生，陈浩博，潘小平.缺血性脑血管病病人的颈部螺旋CT血管造影检查及其意义[J].临床医学，2008，28(5)：5-6.

[8]张雅红，何永芳，王果兵，等.头颈部CTA判断大脑中动脉区脑梗死病人供血动脉狭窄的价值[J].西南国防医药，2013，23(11)：1176-1178.

(本文编辑王雅洁)

基金项目：广东省深圳市罗湖区软科学计划(No.2012-65)

通讯作者：关健伟，E-mail：caolm-2007@163.com

中图分类号：R743R255

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.08.046

文章编号：1672-1349(2016)08-0926-03

(收稿日期：2015-04-11)